住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)

住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)【摘要】目的評(píng)價(jià)自動(dòng)擺藥機(jī)在醫(yī)院中應(yīng)用的價(jià)值。方法通過介紹自動(dòng)擺藥機(jī)的結(jié)構(gòu)、應(yīng)用。評(píng)價(jià)自動(dòng)擺藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果自動(dòng)擺藥機(jī)利大于弊，適合住院藥藥房使用，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論自動(dòng)化調(diào)劑是發(fā)展的趨勢(shì)。自動(dòng)藥品單劑量擺藥機(jī)，或稱自動(dòng)錠劑分包機(jī)，是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動(dòng)包入同一藥袋內(nèi)的設(shè)備。2007年我院引進(jìn)了由日本生產(chǎn)的ys-tr-ds全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，使用效果理想，現(xiàn)就我院擺藥機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。1擺藥機(jī)的功能和工作流程1.1功能主要功能是接收部分住院醫(yī)生錄入的片劑、膠囊劑等醫(yī)囑，進(jìn)行自動(dòng)擺藥。1.2流程（1）醫(yī)生錄入長(zhǎng)期醫(yī)囑。（2）藥師通過HIS系統(tǒng)調(diào)出醫(yī)囑，傳給擺藥機(jī)電腦系統(tǒng)。（3）擺藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)擺藥，對(duì)于非完整藥片或非機(jī)裝藥品由DTA托盤完成。（4）密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機(jī)，藥師進(jìn)行逐一核對(duì)。（5）核對(duì)好的藥品按科室分發(fā)，再由護(hù)士一一核對(duì)，最后由責(zé)任護(hù)士把藥品發(fā)給患者。2自動(dòng)擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)2.1減少發(fā)藥差錯(cuò)如果藥品無(wú)單位包裝即給臨床或患者用藥，很可能因?yàn)樽o(hù)士或患者的劑量計(jì)算錯(cuò)誤而發(fā)生差錯(cuò)。住院藥房把包裝的藥品分裝成單位劑量，因其消除了計(jì)算、稱量和準(zhǔn)備等程序而減少差錯(cuò)。國(guó)外有文獻(xiàn)表明，采用單劑量擺藥模式，差錯(cuò)的發(fā)生率可以從31.2%下降到13.4%，甚至從每日1次下降到每周1次。原始的手工擺藥不能避免錯(cuò)誤的發(fā)生，住院患者用藥差錯(cuò)主要包括：看錯(cuò)醫(yī)囑行導(dǎo)致拿錯(cuò)藥品；算錯(cuò)使用劑量；放錯(cuò)藥杯位置等。以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復(fù)核，只由護(hù)士核對(duì)，難免會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，而現(xiàn)在由擺藥機(jī)擺出的藥品要先經(jīng)藥師核對(duì)，再由護(hù)士核對(duì)；再者，擺藥機(jī)中的藥盒與藥品是一對(duì)一的，如果在藥盒中放錯(cuò)品種，機(jī)器不能識(shí)別，這樣就減少了差錯(cuò)的發(fā)生。而且在包藥紙上明確打印出患者姓名、藥品劑量、用量、用藥時(shí)間，方便護(hù)士核對(duì)，使出錯(cuò)的幾率大大減小。我院實(shí)際應(yīng)用表明，原始手工擺藥每天會(huì)有2—3次差錯(cuò)，而應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)后差錯(cuò)大大減少，每周1-2次，而且在藥師核對(duì)時(shí)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不讓錯(cuò)誤出門。2.2減少藥品被污染的機(jī)會(huì)手工模式下，藥師的手與藥品接觸的機(jī)會(huì)較多，藥品難免被污染，而且發(fā)到護(hù)士手中的藥品不密封，又增加了一層被污染的機(jī)會(huì)。而機(jī)器擺藥是一個(gè)相對(duì)密閉的擺藥過程，藥品擺好后直接密封在包藥紙中，此后，不管是藥師還是護(hù)士，在核對(duì)藥品時(shí)，接觸的都是包藥紙，從而降低了藥品被污染的機(jī)會(huì)和程度。2.3工作效率提高相同的工作量，手工擺藥需要800min，而自動(dòng)擺藥只需230min，約為手工擺藥時(shí)間1/3；手工擺藥需10名藥師，而自動(dòng)擺藥只需,3名藥師。另一方面，在包藥紙上有二維條碼，護(hù)士用手持錄入器很輕易地就能核對(duì)患者、藥品信息，減輕了護(hù)士的工作，節(jié)省下來(lái)的時(shí)間可以更好地為患者服務(wù)。文獻(xiàn)報(bào)道的手工擺藥與自動(dòng)擺藥機(jī)工作效率的對(duì)比見表I表I手工藥自動(dòng)擺藥機(jī)工作效率對(duì)比人工擺藥單劑量口服擺藥機(jī)效率【包（杯）min】1860所需時(shí)間800230所需約師人數(shù)1032.4綜合成本降低。通過上面的分析，不難看出擺藥機(jī)可以減少用藥差錯(cuò)，提高工作效率。減少了用藥差錯(cuò)也就減少了醫(yī)療糾紛，從而減少了醫(yī)院的支出成本，提高了工作效率，也就減少了人工的成本；也能減少醫(yī)院的開支。美國(guó)的兩項(xiàng)研究認(rèn)為，平均每起藥物不良反應(yīng)事件可增加患者2個(gè)住院日或2000美元的治療費(fèi)用。以我院6萬(wàn)人次/年住院患者為比例，保守估計(jì)，非醫(yī)囑錯(cuò)誤而引起的藥物不良反應(yīng)事件基礎(chǔ)發(fā)生率為1%，通過調(diào)整擺藥模式而下降的百分比為30%，則每年可減少藥物不良反應(yīng)事件為180例次，每次按2000元人民幣成本計(jì)算，可節(jié)約,36萬(wàn)元。3自動(dòng)擺藥機(jī)的不足3.1價(jià)格昂貴一臺(tái)全自動(dòng)擺藥機(jī)約需200萬(wàn)元+各種耗材如打印碳帶、包藥紙等費(fèi)用較高，而且每月消耗量不少，例如包藥紙，每卷包藥紙500元，每月大概要用10卷，還有后期的維護(hù)和保養(yǎng)費(fèi)用。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療價(jià)格政策，醫(yī)院不得向患者另行收取附加的耗材費(fèi)用，而必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就增加了醫(yī)院的成本支出。3.2由于臨床非整片藥或非機(jī)內(nèi)藥品種較多，DTA的使用次數(shù)過多，影響擺藥速度，增加工作量，易產(chǎn)生擺錯(cuò)藥的隱患。而且散劑、顆粒劑、水劑不能擺藥，無(wú)法完成真正意義上的自動(dòng)擺藥。3.3藥品拆包裝后不易保存 一些藥品如丁苯酞（恩必普）、替米沙坦（美卡素）、維生素AD等，如存放不當(dāng)，在機(jī)器中易變軟、變色，卡在盒內(nèi)不易下落，需處理后才能繼續(xù)工作，因此，會(huì)影響擺藥速度。還有一些藥品，由于長(zhǎng)期不使用，而在藥品上又沒有失效期，就容易發(fā)生藥品過期的現(xiàn)象，影響醫(yī)療質(zhì)量。3.4不易盤點(diǎn) 由于我院患者較多，相應(yīng)用藥量也較大。我院共3臺(tái)擺藥機(jī)，每臺(tái)擺藥機(jī)有,400左右個(gè)藥盒。盤點(diǎn)時(shí)需每個(gè)藥盒逐一盤點(diǎn)，拆包裝前是以盒為單位，拆包裝后則以片為單位，增加了工作量。3.5一個(gè)藥盒只能擺一個(gè)規(guī)格的藥品，如果藥品劑量、形狀發(fā)生改變，藥盒就不能繼續(xù)使用，只能用TDA托盤加藥，或更換新藥盒。而如今藥品變動(dòng)性較大，經(jīng)常更換藥盒就造成了不必要的浪費(fèi)，如使用TDA托盤，又會(huì)降低擺藥速度。4結(jié)語(yǔ)實(shí)踐證明，在一些大型綜合性醫(yī)院的住院藥房，自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用雖然存在某些缺點(diǎn)，但總體上可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。隨著管理模式不斷完善和醫(yī)藥廠商供應(yīng)包裝的改進(jìn)，在以患者為中心的前提下，自動(dòng)化擺藥是大勢(shì)所趨。全自動(dòng)口服藥擺藥機(jī)具有提高工作效率、減少配藥差錯(cuò)（避免醫(yī)療糾紛）、衛(wèi)生達(dá)標(biāo)、減少不正當(dāng)損耗及浪費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)，但使用過程中出現(xiàn)了一些問題，希望大家參與投票并提出改進(jìn)意見，以供廠家及政府部門參考。我院已使用一個(gè)多月，三洋的機(jī)器，使用過程中有如下感覺：3、 設(shè)備價(jià)格太高，以節(jié)省的人力成本計(jì)算投資回收根本不可能。4、 包裝材料價(jià)格較高，為此每年可能額外增加幾十萬(wàn)元的支出。5、 藥盒配備時(shí)間太長(zhǎng)，當(dāng)增加新藥時(shí)差不多需要一個(gè)月以上才能使用機(jī)器擺藥。6、 機(jī)器有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些故障，但基本上能夠自行解決。7、 據(jù)說某些醫(yī)院在使用全自動(dòng)口服藥擺藥機(jī)后另外以藥事服