急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的搶救及護(hù)理

急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的搶救及護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥屬有機(jī)磷酸酯化合物，對(duì)人畜具有一定毒性，可引起中毒，一般根據(jù)半數(shù)致死量分為劇毒類：內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605），高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏，中毒類：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。

1、中毒原因

分為職業(yè)性和非職業(yè)性。大多在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。

2、中毒機(jī)制

有機(jī)磷進(jìn)入人體后與膽堿酯酶（ChE）結(jié)合，形成磷酰化ChE，后者失去分解乙酰膽堿（Ach）的作用，于是體內(nèi)Ach大量積蓄，導(dǎo)致以Ach為化學(xué)傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)先興奮性增高后轉(zhuǎn)入抑制的中毒表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)和其他檢查

（一）突然發(fā)生癥狀：口中、身上或嘔吐物中含有大蒜樣臭味。

（二）出現(xiàn)三類綜合征

1、毒蕈堿樣癥狀[M]

臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉；瞳孔縮小、流涎、流淚、多汗或大汗淋漓、心跳減慢、因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕啰音等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

2、煙堿樣癥狀[N]

表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，逐漸發(fā)展至全身抽搐，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無(wú)力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩燥不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識(shí)模糊，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫，呼吸中樞衰竭。

（三）典型體征：

1、瞳孔縮小2、肌顫或痙攣3、暫時(shí)性血壓升高4、流涎多汗，口吐白沫5、急性肺水腫（四）其他表現(xiàn)

（五）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，中毒時(shí)降至正常值的70%以下（70-50-30）。2、可對(duì)嘔吐物和洗胃液作有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的鑒定。3、可對(duì)尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物作測(cè)定。三、診斷

（一）診斷依據(jù)1、確切的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史，胃內(nèi)容物、呼吸道分必物、皮膚、衣物等有特殊的有機(jī)磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。2、典型的癥狀和體征3、全血膽堿酯酶活力下降至70%以下。4、毒物鑒定有助于確診。5、不能確定者可作阿托品試驗(yàn)（二）有機(jī)磷中毒

中毒分級(jí)如下：

1、輕度中毒全血膽堿酯酶活力降至70%-50%。

2、中度中毒全血膽堿酯酶活力降至50%-30%。

3、重度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%以下。四、緊急處理：

（一）終止接觸毒物，迅速清除毒物。洗胃方法：有機(jī)磷中毒是急診科常見(jiàn)癥之一，急需洗胃，同時(shí)因中毒導(dǎo)致患者意識(shí)障礙者，無(wú)法主動(dòng)配合洗胃，給救治工作帶來(lái)了難度。（1）胃管插入時(shí)體位:為側(cè)臥位。（2）沖洗食道洗胃初始，將上身抬高20cm，確定胃管在胃內(nèi)后，上提胃管10cm左右至食道中段，先沖洗食管粘膜3-4次，沖洗后將胃管插至胃內(nèi)吸出沖洗液。（3）洗胃過(guò)程中的體位:前半期，左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高和短時(shí)間的右側(cè)臥位等。（4）洗胃液量的調(diào)整，采用逐漸增加洗胃液量的方法，開(kāi)始時(shí)，洗胃機(jī)先抽出胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液200ml，清洗20-40次，洗胃管基本澄清后，再改為每次注入洗胃液300ml，洗20-40次，待洗胃液進(jìn)一步澄清后，再改為每次注入洗胃液500ml，直到洗胃液完全澄清無(wú)味為止。（5）對(duì)呼吸困難者采用先氣管插管后插胃管的方法，對(duì)伴有呼吸困難的患者，可先行經(jīng)口視氣管插管術(shù)，然后將涂有潤(rùn)滑油的胃管由鼻腔緩緩插入胃內(nèi)，固定好胃管。（6）對(duì)于昏迷、意識(shí)不清不能配合操作，舌后墜、吞咽障礙，躁動(dòng)不安等病人，采用壓舌明視插胃管法。

方法：常規(guī)備物，另備壓舌板一根、開(kāi)口器和手電各1把?；颊唧w位取仰臥位，常規(guī)操作，當(dāng)胃管插入到14-16cm時(shí)，助手用手電照亮口腔，另一手用壓舌板將病人舌根向前，舌體向下壓住，顯露咽喉，此時(shí)手電直照咽喉部，操作者邊送胃管邊觀察顯露的咽喉，可見(jiàn)胃管順咽后壁順利送下，到所需長(zhǎng)度，證實(shí)在胃內(nèi)，固定。對(duì)張口困難、牙關(guān)緊閉者可先用開(kāi)口器協(xié)助張口，再用壓舌板。（二）解毒藥的應(yīng)用1、抗膽堿藥常用阿托品，“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在；②顏面