中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2015年版)

中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）中華醫(yī)學會糖尿病學分會內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycatedalbumin)1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-dehydratedglucose）CGM動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring）引言血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案。方法包括毛細血管血糖監(jiān)測、連續(xù)監(jiān)測3d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）和2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c）。內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycatedalbumin)1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-dehydratedglucose）CGM動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring）毛細血管血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMBG）醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測毛細血管血糖監(jiān)測的方案毛細血管血糖監(jiān)測的影響因素患者教育毛細血管血糖的局限性自我血糖監(jiān)測（SMBG）國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病學會（ADA）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）等機構發(fā)布的指南均強調(diào)，SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者均需進行SMBG。在接受胰島素治療的患者中應用SMBG能改善代謝控制，有可能減少糖尿病相關終點事件。醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測實驗室生化儀對靜脈血漿或血清葡萄糖進行檢測POCT方法

快速、簡便、準確POCT方法只能用于對糖尿病患者血糖的監(jiān)測，不能用于診斷?；颊叩难獦宇愋?、采血部位、血樣紅細胞壓積及各種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)對血糖檢測值均有一定的影響，需嚴格管理與質(zhì)量控制。毛細血管血糖監(jiān)測的方案血糖監(jiān)測的頻率和時間點

根據(jù)患者病情的實際需要，見表-1，表-2監(jiān)測的頻率選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）。血糖監(jiān)測的治療原則采用生活方式干預患者口服降糖藥胰島素治療特殊人群監(jiān)測后血糖控制的目標表1各指南對自我血糖監(jiān)測(SMBG)頻率的建議表2各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍血糖監(jiān)測的治療原則生活方式干預者可根據(jù)需要有目的監(jiān)測，指導飲食和運動口服降糖藥者每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后2h血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3d，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。胰島素治療者基礎胰島素的患者應監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。預混胰島素者應監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量?？崭寡沁_標后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案。餐時胰島素者應監(jiān)測餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。血糖監(jiān)測的治療原則特殊人群圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等循血糖監(jiān)測的基本原則，實行個體化的監(jiān)測方案監(jiān)測后血糖控制的目標根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的綜合控制目標實施特殊人群可實行較寬松的血糖控制標準妊娠期糖尿病患者應遵循2014年《妊娠合并糖尿病診治指南》的建議嚴格控制血糖水平毛細血管血糖監(jiān)測的影響因素血糖儀的準確性因素

準確性和精確性干擾性因素

生物酶、紅細胞壓積（壓積越高，血糖越低）、乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、pH值、溫度、濕度和海拔高度毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素血漿校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖會略高于靜脈血糖全血校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖與靜脈血漿血糖較接近。操作者技術因素患者教育血糖測試和記錄使用者的操作技術也是影響血糖測量結果精準性的關鍵因素，血糖測試前、測試中、測試后需規(guī)范患者的操作。質(zhì)量控制

新買的血糖儀、啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后需要儀器校準毛細血管血糖數(shù)據(jù)管理

血糖日志應包含血糖、飲食、運動等多方面信息指導患者毛細血管血糖的局限性采血部位局部循環(huán)差，如休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況下，不建議使用毛細血管血糖檢測；針刺采血可能引起患者不適感；操作不規(guī)范可能影響血糖測定結果的準確性；監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應謹慎；過于頻繁的監(jiān)測可能導致一些患者的焦慮情緒。內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycatedalbumin)1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-dehydratedglucose）CGM動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring）HbA1c糖化血紅蛋白HbA1c的檢測方法HbA1c測定的標準化HbA1c的臨床應用HbA1c檢測的優(yōu)勢影響HbA1c檢測結果的因素HbA1c的局限性HbA1c糖化血紅蛋白反映既往2~3個月平均血糖水平的指標，評估長期血糖控制狀況的金標準HbA1c的檢測方法

根據(jù)血紅蛋白（Hb）所帶電荷不同來區(qū)分A0與A1c，包括離子交換高效液相色譜法、毛細血管電泳法、等電聚焦法等；利用HbA1c與非HbA1c的分子結構差異來分別，多采用親和色譜法和免疫化學方法；HbA1c測定的標準化目前應采用結合NGSP標準化的HbA1c結果來估測平均血糖水平；參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評；HbA1c仍然是糖尿病管理的關鍵指標，要盡量避免HbA1c參考范圍的變化。HbA1c糖化血紅蛋白HbA1c的臨床應用治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢測1次；ADA和WHO發(fā)布HbA1c≥6.5%的糖尿病診斷標準；我國HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%~6.4%，以6.3%的證據(jù)為多，仍無標準。HbA1c檢測的優(yōu)勢無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響。較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響。HbA1c實驗室檢測方法正在開始標準化。一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病。HbA1c糖化血紅蛋白影響HbA1c檢測結果的因素

血紅蛋白的更新速度、藥物、種族差異、樣本貯存時間與溫度、某些疾病狀態(tài)、妊娠。HbA1c的局限性

檢測結果存在“延遲效應”，不能精確反映患者低血糖的風險，不能反映血糖波動的特征。內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycatedalbumin)1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-dehydratedglucose）CGM動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring）GA糖化白蛋白GA的檢測方法GA的正常參考值GA的臨床應用GA檢測的優(yōu)勢影響GA檢測結果的因素GA檢測的局限性GA糖化白蛋白GSP糖化血清蛋白是血中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應的產(chǎn)物。其結構類似果糖胺（FA），故將GSP測定又稱為果糖胺測定。反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平。易受血液中蛋白濃度、膽紅素、乳糜和低分子物質(zhì)等的影響，特異性差。GA在GSP基礎上進行的定量測定，是利用血清GA與血清白蛋白的百分比來表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平對檢測結果的影響。GA糖化白蛋白GA的檢測方法

HPLC法、固體酶法，至近年的液態(tài)酶法，乃至新近的干性酶法GA的正常參考值中國人GA正常參考值為10.8%~17.1%（2009年上海糖尿病研究所）同期北京地區(qū)的研究顯示GA正常參考值為11.9%~16.9%GA的臨床應用評價短期糖代謝控制情況：近2~3周內(nèi)篩查糖尿?。篏A≥17.1%GA與糖尿病并發(fā)癥：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化GA糖化白蛋白GA檢測的優(yōu)勢

不受血紅蛋白影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況影響GA檢測結果的因素血白蛋白的更新速度、體脂含量（負性影響）、甲狀腺激素GA檢測的局限性

GA反映較短時間內(nèi)的血糖控制水平缺乏有關GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究GA不能反映血糖波動的特征內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA1C)GA糖化白蛋白（glycatedalbumin)1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-dehydratedglucose）CGM動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring）1,5-AGAG1,5-脫水葡萄糖醇1,5-AG是呋喃葡萄糖的C-1脫氧形式，其含量在多元醇糖類中僅次于葡萄糖，其在糖尿病患者中顯著降低；準確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動的監(jiān)測具有明顯優(yōu)越性1,5-AG可作為輔助的血糖監(jiān)測參數(shù)用于指導治療方案的調(diào)整；缺乏更多的循證醫(yī)學證據(jù)內(nèi)容引言毛細血管血糖監(jiān)測HbA1c糖化血紅蛋白