臨床常見心律失常診治進展

臨床常見心律失常

診治進展廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院一內(nèi)科李文晞

心律失常的診斷問診及癥狀精神因素、心悸、突發(fā)突止、多尿、

眩暈、暈厥體征檢查1、無創(chuàng)性診斷方法體表心電圖、心電向量、Holter檢查、持續(xù)心電監(jiān)護、心室晚電位、活動平板、食道調(diào)搏心律失常的診斷心律失常的診斷2、有創(chuàng)性診斷方法心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)膜心肌單相動作電位記錄心外膜標(biāo)測心律失常的臨床診斷頻率部位性質(zhì)良性、惡性和潛在惡性心律失常持續(xù)時間類型、機制、ECG形態(tài)心臟病基礎(chǔ)發(fā)病時間抗心律失常藥物Ⅰ類Ⅰa類：奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb類：利多卡因、美西律（慢心律）Ⅰc類：普羅帕酮（心律平）Ⅱ類

β-受體阻滯劑Ⅲ類胺碘酮（可達(dá)龍）、索他洛爾抗心律失常藥物Ⅳ類鈣通道阻滯劑二氫吡啶類非二氫吡啶類維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓室性早搏正常心臟的室早和(或)非持續(xù)性室速無心律失常直接相關(guān)癥狀有心律失常直接相關(guān)癥狀首選β-阻滯劑器質(zhì)性心臟病合并室早和(或)非持續(xù)性室速房性早搏針對病因和誘因治療房早有癥狀

β-阻滯劑、異搏定、心律平、胺碘酮等陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）急性發(fā)作期1、刺激迷走神經(jīng)頸動脈竇按摩、Valsalva動作2、藥物治療首選：腺苷、維拉帕米、普羅帕酮西地蘭心衰時首選3、電終止直流電擊復(fù)律、暫時性人工心臟起博預(yù)防復(fù)發(fā)室性心動過速（VT）治療原則1、立即終止發(fā)作2、消除誘發(fā)室速的誘因3、治療原發(fā)病4、預(yù)防室速復(fù)發(fā)5、防治心臟性猝死終止發(fā)作1、利多卡因50~100mg稀釋后靜推室性心動過速（VT）2、普羅帕酮35~70mg稀釋后靜推3、胺碘酮150mg稀釋后靜推首選：心衰伴持續(xù)性室速，血液動力學(xué)穩(wěn)定器質(zhì)性心臟病合并持續(xù)室速4、普奈洛爾0.1mg/Kg稀釋后靜推左心室儲備功能良好的急性心肌缺血室性心動過速（VT）5、維拉帕米5mg稀釋后靜推預(yù)防室速復(fù)發(fā)1、藥物預(yù)防胺碘酮200~400mg/日，必要時可加小劑量β-受體阻滯劑2、導(dǎo)管消融3、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD)尖端扭轉(zhuǎn)型室速繼發(fā)性Q-T間期延長異丙腎上腺素→心率達(dá)90~120次/分伴心肌缺血心臟病→臨時起博補鉀、硫酸鎂持續(xù)發(fā)作可電擊復(fù)律特發(fā)性Q-T間期延長綜合征首選β-受體阻滯劑，禁用異丙腎上腺素仍有發(fā)作→植入ICD房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°AVBⅡ°Ⅰ型AVBⅡ°Ⅱ型AVBⅢ°AVB治療藥物：阿托品、異丙腎上腺素（0.001~0.003mg/minivdrip）人工心臟起博器心房顫動陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫治療策略1、轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律2、控制心室率3、預(yù)防栓塞事件2010ESC指南重要更新房顫分類更新——首次診斷的房顫

陣發(fā)性房顫

持續(xù)性房顫長期持續(xù)性房顫永久性房顫CHA2DS2-VASc抗栓評分系統(tǒng)首字母危險因子評分C心力衰竭1H高血壓1A年齡>=75歲2D糖尿病1S卒中2V血管疾病1A年齡65-74歲1Sc女性