眼科護(hù)理查房-gai

護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病案討論報(bào)告人：曾璠護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間：2015.10.22地點(diǎn)：眼科病房參加人員：劉護(hù)士長(zhǎng)（副主任）.魯春燕（主管護(hù)師）.劉芳（護(hù)師）.陸瑤（護(hù)士），萬(wàn)菁（護(hù)師）.夏靜（護(hù)士）.報(bào)告護(hù)士：曾璠點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本查房案例姓名：凃華明床號(hào)：10性別：男年齡：67歲住院號(hào)：155665

發(fā)病氣節(jié)：寒露左眼紅，痛，卡磨6月余，加重5天。主訴20多歲時(shí)患“急性黃疸型肝炎”治愈；有“痛風(fēng)”史。既往史患者于4月余前起左眼紅，疼痛，卡磨，伴畏光，流淚，偶眼脹，曾現(xiàn)在癥：左眼紅，疼痛，卡磨，精神，納食，睡眠可，二便暢。相關(guān)病情現(xiàn)病史相關(guān)病情

個(gè)人史：生于原籍，環(huán)境良好，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，疫區(qū)居住史，無(wú)不良嗜好，否認(rèn)吸毒史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。家族史：無(wú)遺傳性及家族性疾病患者。心理社會(huì)狀況健康史無(wú)角膜外傷史、慢性淚囊炎、眼瞼異常等；有營(yíng)養(yǎng)不良,痛風(fēng)病史，視力差跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為25分自理能力評(píng)分為90分.身體狀況有眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀.舌紅，苔黃，脈濡，乃濕熱蘊(yùn)蒸通過(guò)與病人及家屬交流，了解病人對(duì)角膜炎的認(rèn)識(shí)程度、有緊張，焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估

Vision:R0.25L0.15左眼結(jié)膜混合充血，角膜廣泛混濁，下方角膜大片潰瘍，前房輕度混濁，瞳孔藥物性散大，7點(diǎn)位粘連。右眼角膜透明度降低，前房清，晶狀體微混.血細(xì)胞分析：血紅蛋白111g/L、紅細(xì)胞壓積35.8%、紅細(xì)胞3.6010^12/L；血β2微球蛋白4.05mg/L、尿酸530.9umol/L；風(fēng)濕：紅細(xì)胞沉降率49.0mm/H；免疫5項(xiàng)：C反應(yīng)蛋白118.5mg/L；?？茩z查輔助檢查中醫(yī)：

聚星障癥型：濕熱蘊(yùn)蒸西醫(yī)：角膜炎診斷及證型患者左眼紅，痛，卡磨，黒睛生翳，當(dāng)屬中醫(yī)之聚星障范疇，患者為男性，67歲，平素脾胃虛弱，復(fù)感外感六淫，邪郁化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌紅，苔黃，脈濡，均為濕熱蘊(yùn)蒸之侯?？v觀舌、脈、癥，當(dāng)屬中醫(yī)之聚星障，濕熱蘊(yùn)蒸范疇，病位在黒睛。癥型特征感知的改變研究目的視力障礙，與角膜混濁，潰瘍有關(guān)焦慮與病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏單純角膜炎的防治知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥虹膜睫狀體炎等，與病情嚴(yán)重有關(guān)護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕減少或不發(fā)生并發(fā)癥視力提高或穩(wěn)定辯證施護(hù)患者舌質(zhì)紅苔黃，囑其宜食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)、富含維生素A的視物，忌食蔥、蒜、韭菜、公雞、鵝、等辛辣刺激及腥發(fā)之物。患者外感六淫，耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的焦慮心理，增強(qiáng)其治療信心，保持七情調(diào)暢

由于怕光線，室內(nèi)光線宜暗，外出戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光。同時(shí)防止跌倒墜床，用物擺放有序。辯證施護(hù)根據(jù)病情，因?yàn)槿嫔窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致角膜炎復(fù)發(fā)，使用電離子導(dǎo)入（電熱針灸穴位貼敷）活血化瘀刺激眼周三叉神經(jīng)每日一次。根據(jù)病情，給予清熱解毒中藥制劑魚腥草結(jié)膜囊沖洗，每日兩次。由于三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，給予眼周穴位注射，營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)每日一次。疼痛卡磨，給予中藥制劑魚腥草氧氣霧化熏蒸每日一次。局部重組牛堿性成纖細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼，每日3-4次。晚間涂抗病毒藥膏，氧氟沙星眼用凝膠涂眼。中藥結(jié)膜囊沖洗注意力度，避免再次傷害沖洗下結(jié)膜囊，避免刺激角膜輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容辯證施護(hù)中藥?kù)F化點(diǎn)擊輸入內(nèi)容點(diǎn)擊輸入內(nèi)容點(diǎn)擊輸入內(nèi)容點(diǎn)擊輸入內(nèi)容在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容護(hù)理難點(diǎn)疼痛焦慮感知的改變知識(shí)的缺乏并發(fā)癥??疼痛診斷依據(jù)：與角膜炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛，畏光，流淚等角膜刺激癥狀。護(hù)理措施：解釋病因，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以助炎癥吸收，眼周穴位電熱針灸穴位貼敷改善局部微循環(huán)，緩解疼痛并給予清熱解毒氧氣霧化熏蒸每日一次；囑病人按時(shí)點(diǎn)滴眼藥水；提供安靜的休息環(huán)境，適當(dāng)遮光，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的自我護(hù)理辦法如睡前喝牛奶泡腳等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人無(wú)明顯的疼痛、流淚、畏光等不適感覺(jué)。。焦慮診斷依據(jù)：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮狀態(tài)護(hù)理措施：常巡視病房與患者多交流，幫助結(jié)識(shí)同病房病友，以便互相照應(yīng)，講治愈病歷幫助其有戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房整潔安靜，為患者提供給良好的休息環(huán)境。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮有所減輕。感知的改變?cè)\斷依據(jù)：與視力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：提高視力護(hù)理措施：囑其病人臥床休息，飲食清淡，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識(shí)。方便病人使用原則，將常用物品固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，防止跌倒墜床;廁所必須安置方便設(shè)施，如扶手等；教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵(lì)其尋求幫助。維生素B12眼周穴位注射營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)每日一次，口服維生素C、B,有助于潰瘍愈合。。護(hù)理評(píng)價(jià)：能夠進(jìn)行日常生活，沒(méi)有意外并發(fā)癥發(fā)生。知識(shí)的缺乏診斷依據(jù)：與不了解疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：向患者解釋有關(guān)疾病知識(shí)，耐心細(xì)致的解答患者提出的問(wèn)題，認(rèn)真做好疾病宣教，指導(dǎo)患者飲食及生活起居，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生勤洗手。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)角膜炎相關(guān)知識(shí)有所了解。并發(fā)癥虹膜炎的危險(xiǎn)診斷依據(jù)：與潰瘍面過(guò)大，或由于患者缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：避免虹膜炎的發(fā)生。護(hù)理措施：選用清熱解毒中藥制劑魚腥草沖洗結(jié)膜囊，并紗布遮蓋，可以減少刺激，保護(hù)潰瘍面。滴眼藥動(dòng)作要輕柔，勿壓迫眼球。多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。勿用力咳嗽及打噴嚏。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生.向患者解釋角膜潰瘍導(dǎo)致虹膜炎的嚴(yán)重后果，引起患者重視積極配合治療，告知患者勿手揉擦眼球，用力擠壓眼球，根據(jù)天氣變化增減衣被，以防感冒，避免用力排便，嚴(yán)重潰瘍加壓包扎，換藥、上眼藥應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒隔離制度，避免交叉感染，藥品及器械應(yīng)固定專用，使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。護(hù)理評(píng)價(jià)：角膜潰瘍得到控制，避免嚴(yán)重并發(fā)癥如角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生。TextinhereTextinhereTexinhereTextinhere1本病常在機(jī)體抵