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文檔簡介

淺談硬膜外血腫術后再出血并手術致硬膜下血腫1例

【關鍵詞】硬膜外血腫；再出血；硬膜下血腫

1病例報告

患者，男，58歲，入院前2h被車撞傷頭部，傷后昏迷，醒后頭痛嘔吐，傷后急來我院就診，顱腦CT檢查示蛛網膜下腔出血、右側硬膜外血腫、右顳骨骨折，急癥行硬膜外血腫清除術。全麻成功后取平臥位，取改良翼點入路，常規(guī)消毒鋪洞巾，依次切開各層組織后見顳骨有橫行骨折線，成骨瓣約12cm×10cm，見血腫位于骨折線下方，呈凝塊狀，總量約40ml，懸吊硬腦膜后清除血腫，顱內壓不高，出血主要來自于骨折線，骨蠟止血并電灼硬腦膜出血點，與顳極處切開硬腦膜見有血性腦脊液流出，生理鹽水反復沖洗硬膜下，見腦脊液清亮后嚴密縫合硬腦膜，徹底止血，將骨瓣復位并用兩枚顱骨鎖固定，硬膜外放引流管一根，清醒后返回病房?；颊呋夭》亢蠹s4h出現(xiàn)煩躁不安，意識模糊，查體見右側瞳孔稍大于左側，對光反射遲鈍，急查顱腦CT示手術區(qū)再出血形成巨大硬膜外血腫。再次急癥手術，術中見硬膜外出血部位來自于骨折線刺破之腦膜中動脈，電灼止血，充分懸吊硬腦膜后發(fā)現(xiàn)硬腦膜迅速隆起，剪開硬腦膜見巨大新鮮硬膜下血腫，清除血腫后發(fā)現(xiàn)來自于橋靜脈，止血滿意后反復沖洗，關顱。術后病人恢復良好。

2討論

硬膜外血腫術后再出血屢見報道，原因有骨窗周圍殘留骨折的板障靜脈出血、骨折波及顱底、骨窗下界過上、硬腦膜外腔間隙過大、未清除的血痂下?lián)p傷的硬腦膜血管未能徹底電凝止血導致再次出血等，以腦膜中動脈主干或其分支出血常見，在此不再贅述。而本病例為復位骨瓣之骨折線刺破腦膜中動脈所致，故有顱骨骨折情況下，骨塊的復位固定一定要確實，必要時可預防性電灼骨折線下方的硬腦膜血管。

硬膜外血腫清除術后出現(xiàn)硬膜下血腫相對少見。硬膜下血腫多由外傷后腦挫裂傷致皮質血管破裂所致，而本例中患者無明顯腦挫裂傷。我們分析本例術后出現(xiàn)硬膜下血腫的可能原因有：①硬膜外血腫巨大，清除血腫后腦組織受壓嚴重不能及時復位，充分懸吊硬腦膜導致腦膜與皮層間橋靜脈撕裂所致；②腦組織受壓嚴重不能及時復位，橋靜脈被拉長，術中硬膜下腔探查沖洗時致皮質血管損傷。我們認為，對于巨大硬膜外血腫的病人，腦組織受壓嚴重不能及時復位時，術中充分懸吊硬腦膜后必須仔細探查硬膜下腔，探查沖洗時動作應輕柔，沖洗液任其自然流出，勿吸引，

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