論《內(nèi)經(jīng)》塵門亦為五臟使

論《內(nèi)經(jīng)》塵門亦為五臟使

“靈門也是五臟之使”源于蘇文和藏傳的分離。它闡明了靈魂的生理功能與五臟之間的密切關(guān)系。文中“魄”通“粕”,魄門是五臟之終端,乃糟粕排泄之門,其啟閉功能依賴心神的主宰,肝氣的條達(dá),脾氣的升提,肺氣的宣降,腎氣的固攝,方能不失常度。而其啟閉正常與否,關(guān)系到臟腑氣機(jī)的升降,影響著臟腑的功能,這對我們臨床辨證、判斷疾病寒熱虛實、確定治則、選擇方藥、判斷預(yù)后等具有一定的指導(dǎo)意義。1通里氣逆亂,神神消形心藏神,主神志,具有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理功能。故《類經(jīng)·臟象類》云:“心者君主之官也,神明出焉?！毙纳裰髟缀蛥f(xié)調(diào)人體的生理活動。若心神正常,人體各部分的功能互相協(xié)調(diào),彼此合作,互助互用。但心神的正常生理功能尚需依賴氣機(jī)出入升降,若魄門開閉有度,氣機(jī)升降有序,則思維敏捷,心臟功能正常,臟腑活動協(xié)調(diào)。當(dāng)心失所主,則臟腑氣機(jī)逆亂,百病乃生。故《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“主明則下安……主不明則十二官危,使道閉塞而不通”,主不明則傳導(dǎo)之官的大腸必會受其影響,魄門關(guān)閉,燥屎內(nèi)結(jié),濁氣上逆,干擾清空,堵閉神明出入之竅,可致神昏譫語。此時,若采用通里攻下魄門的方法,如大承氣湯之類,通啟魄門,能使病情得以迅速緩解。案1張某,男,79歲,于2003年11月8曰入院。卒然跌倒,嗜睡狀態(tài),呼之能應(yīng),左側(cè)肢體偏癱,喉中痰聲漉漉,言語不利,大便5日未行。測血壓200/110mmHg,經(jīng)頭顱CT掃描示:左側(cè)腦干基底節(jié)區(qū)梗塞。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診為中風(fēng)(中臟腑)。證屬痰火壅結(jié)陽明,上蒙神機(jī)。治宜:通腑下瘀,滌痰開竅。大承氣湯加減:大黃10g,芒硝10g,枳實10g,川樸10g,天竺黃10g,陳皮6g,茯苓15g,膽南星10g,姜竹茹10g,丹參15g,川芎10g,青礞石30g。服2劑,藥后排出大量糞塊。神志清楚,痰鳴減少,唯右側(cè)肢體偏癱。原方減芒硝加桃仁10g,赤芍15g,地龍8g,葛根15g續(xù)服。先后經(jīng)中西藥合用調(diào)治20余天,肢體逐漸恢復(fù),好轉(zhuǎn)出院。2開啟預(yù)防兩種病料,養(yǎng)肝利膽肝為風(fēng)木之臟,性喜條達(dá),具有舒暢、條達(dá)、宣散、疏泄等綜合生理功能。肝的疏泄功能對全身各臟腑組織的氣機(jī)升降起著平衡、協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)作用。肝氣條達(dá),臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢無阻,全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等功能活動才能有序進(jìn)行。而肝的疏泄功能主要通過協(xié)調(diào)肝胃氣機(jī)升降來完成,使清陽之氣升發(fā),濁陰之氣下降,隨大腸傳導(dǎo)排泄,魄門啟閉有常,氣機(jī)才能和暢順達(dá)。若肝失條達(dá),疏泄失常,氣機(jī)逆亂,運(yùn)化失司,則魄門開合失度,肝胃氣滯、肝膽濕熱、濕濁壅阻、氣機(jī)上逆,出現(xiàn)腹脹便秘。治宜:開啟魄門,疏肝理氣。案2柴某,女,48歲,2001年4月15日初診。3天前因飲食不節(jié),多食油膩之物,出現(xiàn)右脅下疼痛,可放射到腰背部,伴惡寒,發(fā)熱,惡心口苦,納食減退,大便3日未行。經(jīng)B超提示:膽囊炎,膽石癥。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬飲食積滯,肝失疏泄,膽腑郁熱,陽明燥屎內(nèi)結(jié)。治宜:清熱通腑,疏肝利膽。大柴胡湯加減:茵陳30g,柴胡10g,黃芩10g,枳實10g,大黃10g,元胡15g,川楝子10g,姜半夏10g,川樸10g,過路黃15g,雞內(nèi)金15g。服3劑。二診,藥后瀉下燥屎數(shù)枚,魄門已開,壅滯疏通,疼痛減輕,寒熱已除。原方加生山楂30g,佛手10g。續(xù)服3劑,癥狀緩解。3補(bǔ)脾升提運(yùn)中法以理中湯、參茯苓白術(shù)散為主,治療慢性結(jié)石脾主運(yùn)化,除了能將水谷化生精微物質(zhì),輸送至全身外,還包括了腸道的吸收傳送排泄等功能。故脾與大腸、魄門在生理功能和病理變化上息息相關(guān)。五臟六腑以及魄門正常生理活動所需的水谷精微,有賴于脾的運(yùn)化、大腸傳導(dǎo)、魄門的啟閉以及糟粕的排泄。而脾氣的運(yùn)化特點,以上升為主,“脾宜升則健”,脾能升清,則水谷精微才能正常吸收和輸布,氣血生化有源,機(jī)體生命活動正常,魄門亦能開合有節(jié)。若脾不升清,運(yùn)化失職,消化、吸收、排泄功能失常,水谷精微與糟粕濁物混雜而下,魄門難以正常關(guān)閉,則為泄瀉。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云:“清氣在下,則生飧瀉”。治宜補(bǔ)脾升提運(yùn)中法,以理中湯、參苓白術(shù)散為基本方,使脾和氣升運(yùn)健,魄門開合有度,泄瀉停止。案3勵某,男,36歲,2001年11月3日初診。反復(fù)泄瀉3年,迭經(jīng)中西藥對癥抗炎常規(guī)治療,療效甚微。經(jīng)腸鏡檢查為慢性結(jié)腸炎。求診現(xiàn):大便溏泄,色黃伴有黏液,稍有飲食不慎時,大便次數(shù)即增多,兼見完谷不化,1日2～3次,脘腹脹悶,肢倦乏力,有時伴肛門下垂感,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。證屬:久瀉不止,脾胃虛弱,中氣下陷。治宜:益氣升清,健脾止瀉。補(bǔ)中益氣湯合理中湯加減:黃芪15g,炒白術(shù)15g,升麻6g,柴胡6g,陳皮6g,當(dāng)歸10g,甘草4g,干姜6g,黨參15g,山藥30g,茯苓15g,桔梗3g,大腹皮10g,豆蔻6g。服藥7劑,腹脹癥狀好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減少。藥已對癥,原方加炒扁豆15g,焦楂肉30g。前后共調(diào)理2個月,病愈。4降氣平滑,通穴肅肺法肺主氣,人身之氣均為肺所主,其功能體現(xiàn)在肺的宣發(fā)和肅降作用,肺氣的肅降調(diào)節(jié)著氣機(jī)升降出入運(yùn)動。又肺與大腸相表里,大腸傳導(dǎo),魄門開合,也需依賴肺氣的清肅下降。反之,魄門正常開閉,又有助于肺氣的宣發(fā)、肅降。肺氣宣降正常,散納有度,則呼吸調(diào)勻有序。故唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》云:“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑,肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo),是以理大便必治臟,臟腑同治”,若外邪侵襲,或內(nèi)傷及肺,導(dǎo)致肺的宣發(fā)和肅降功能失常,痰熱蘊(yùn)肺,肺氣上逆,魄門啟閉失常,咳喘氣急,大便干結(jié)。治宜:降氣平喘,通腑肅肺法。案4陳某,男,72歲,2001年12月13日初診?；颊咚赜锌却?喘急性支氣管炎病史)。3天前,因受涼后,出現(xiàn)咳嗽氣急,不能平臥,咳痰色黃,胸脅脹滿,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。曾用西藥抗菌平喘藥少效,故加服中藥。證屬痰熱壅肺,腑氣不通,妨礙肺氣肅降,導(dǎo)致持續(xù)咳喘。治宜:宣肺平喘,通腑泄熱。瀉白散加減:桑白皮10g,地骨皮10g,黃芩10g,桔梗8g,枳殼10g,白果10g,大黃10g,魚腥草15g,瓜蔞仁20g,蘇子10g,丹參15g,地龍8g。服3劑,藥后腑氣暢通,喘咳遂平。5腎中氣功不足,不省兩則以養(yǎng)肝腎為“先天之本”,腎中之陽對機(jī)體各臟腑組織起著推動溫煦作用。如溫煦脾陽助其腐熟運(yùn)化。同時腎司二便開闔,腎中陰陽平衡,腎氣充固,發(fā)揮蒸化和固攝作用。腎氣固攝開合協(xié)調(diào),則魄門啟閉有序,排泄功能正常。若腎陽虧虛,命門火衰,溫煦無權(quán),上不能暖土助脾胃腐熱水谷;下不能固攝,開合失司,關(guān)門不利,魄門啟閉無常,排泄功能出現(xiàn)異常,而見五更泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》篇云:“腎為胃關(guān),開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門火衰,而陰寒獨盛,故于子丑五更之后,陽氣未復(fù),陰氣盛不及之時,即令人洞泄不止也?！敝我?溫腎暖脾,澀腸止瀉。案5張某,男,44歲,2000年5月28曰初診。反復(fù)腹瀉2年余,加重1個月,自述2年前夏秋之季,因飲食不節(jié),遂致腹痛腹瀉,為水樣便,當(dāng)時診為:急性腸炎。經(jīng)治療后,癥狀好轉(zhuǎn)。但日后常腹瀉,稍進(jìn)油膩之物即腹瀉,日2～3次,無黏液血便和里急后重。經(jīng)腸鏡檢查無異常。而醫(yī)診為:慢性腹瀉。近1個月來,出現(xiàn)天明時感腹脹,欲急便瀉,瀉后則舒,遇溫痛減,腰酸疲乏。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。證屬:病延日久,腎中陽氣不足,不能暖土固攝。治宜:溫補(bǔ)脾腎,澀腸止瀉。四神丸合理中湯加減:補(bǔ)骨脂10g,吳茱萸4g,炮姜6g,附子6g,黨參20g,蔻仁6g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,五味子6g,當(dāng)歸10g,大腹皮10g。服藥7劑,藥后無天明時腹脹,大便次數(shù)減少,質(zhì)爛。原方加炒扁豆15g,炒薏苡仁30g,續(xù)服。以后以健脾溫腎