內(nèi)分泌護(hù)理查房

糖尿病護(hù)理查房

內(nèi)分泌科一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)二、個(gè)案分析基礎(chǔ)知識(shí)一、糖尿病概述：糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性異常綜合征。由于胰島細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水、和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過(guò)高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害。二、病因與發(fā)病機(jī)制：糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。三、臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：1、多尿、多飲、多食和體重減輕即被描述的“三多一少”2、皮膚瘙癢3、其他：四肢酸痛、麻木、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等四、并發(fā)癥1、糖尿病急性并發(fā)癥:（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2）高血糖高滲性狀態(tài)（3）低血糖2、糖尿病慢性并發(fā)癥:（1）心血管病變（2）糖尿病腎?。?）糖尿病眼?。?）糖尿病足（5）糖尿病神經(jīng)病變病情介紹1、患者基本情況：姓名：江華秀性別：女年齡：61歲床號(hào)：44床入院時(shí)間：2017-8-17

主要診斷：2型糖尿病管床醫(yī)生：喻自峰責(zé)任護(hù)士：葉園瓊?？茩z查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3P70，R18，BP100/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、體重45Kg,身高156CM5、ADL100分，壓瘡23分，跌倒評(píng)估無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。主要病情：

1、現(xiàn)病史：患者近一月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、消瘦，體重下降10余斤，伴乏力，伴視物模糊，無(wú)其他不適，院外未作診治。今口干乏力癥狀加重，來(lái)我院門診查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：無(wú)3、過(guò)敏史：無(wú)輔助檢查2017/8/16來(lái)我院門診HbAIC14.60%，空腹靜脈血糖20.89mmol/L，餐后2h靜脈血糖25.90mmol/L，肝功能血脂無(wú)異常，腎功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.診療計(jì)劃：1、二級(jí)護(hù)理2、低鹽低脂糖尿病飲食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖監(jiān)測(cè)4、皮下胰島素持續(xù)注射(胰島素泵）5、予以降糖（門冬胰島素）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）改善循環(huán)（丹紅）及對(duì)癥支持治療護(hù)理診斷/問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于或高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn):與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥:低血糖。5、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)。護(hù)理目標(biāo)1、病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖血脂正?；蚓S持理想水平。2、未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3、能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足時(shí)能得到有效處理。4、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、飲食護(hù)理控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例定時(shí)定量，少量多餐，有利于控制血糖高纖維飲食，有利于控制血糖、減肥和通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽多飲水，戒煙限酒食物的三大營(yíng)養(yǎng)素

·碳水化合物：產(chǎn)熱4kcal/g·蛋白質(zhì)：產(chǎn)熱4kcal/g·脂肪：產(chǎn)熱9kcal/g

飲食量的制定1每日攝入的飲食中包含的總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）－105

確定體型：實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重

——————————×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重

≥20%—肥胖

≤20%—消瘦該患者標(biāo)準(zhǔn)體重：156-105=51kg體型：（45-51）/51*100%=11.76%為正常體型飲食量的制定2勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/日消瘦正常肥胖休息302520輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353025中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)者403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬動(dòng)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者454035每日熱量的分配該患者每日所需總熱量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白質(zhì)15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纖維素高的食物：1—1.5斤/天，

以葉菜、根莖類為主合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，可在正餐中勻出25-50g主食作為兩餐之間的加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利1.碳水化合物：主要進(jìn)食以復(fù)合碳水化合物為主的食物。如：面、米、大豆等。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。2.蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食品有魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶品和堅(jiān)果等。對(duì)于有腎功能損壞者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6-0.8克，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，