失血性休克的急救

失血性休克的急救和護(hù)理十二病區(qū)黃如娜

休克的定義什么是休克？

休克的病因和分類休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量

心泵功能障礙血管容量

休克失血性休克的定義失血性休克：影響因素：影響因素失血量失血速度一般15分鐘內(nèi)失血

<全血量10%——可代償

>全血量20%——休克

>全血量50%——可能死亡失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機(jī)制休克的臨床表現(xiàn)

休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏＜100次/分呼吸變快血壓不變尿量正?；蛐∮?5-30ml/h休克中期表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏＞120次/分呼吸急促血壓下降尿量減少休克晚期意識(shí)模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測(cè)不出體溫不升無(wú)尿休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意識(shí)模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷，肢端更明顯脈搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而細(xì)弱，或摸不清血壓收縮壓正?；蛏缘?lt;90mmHg，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓小于70mmHg,或測(cè)不到體表血管正常表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或無(wú)尿估計(jì)失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）

休克的病情評(píng)估

臨床觀察

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！??！

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP

肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定電解質(zhì)DIC的檢測(cè)失血性休克的救治與護(hù)理

救護(hù)原則

重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧失血性休克的急救中心環(huán)節(jié)

救治時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響，于“黃金1h”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時(shí)間窗[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2015.9(5).99-101失血性休克的急救

制止出血

是治療低血容量性休克的關(guān)鍵。

人凝血因子VIII保存配置的注意事項(xiàng)

復(fù)溫。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動(dòng)。現(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救

取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

失血性休克的急救

補(bǔ)充血容量補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀

失血性休克的急救

目前，對(duì)失血性休克患者采用的液體復(fù)蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇注重即時(shí)充分?jǐn)U容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。失血性休克的急救

有學(xué)者的研究表明對(duì)失血性休克患者進(jìn)行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達(dá)到復(fù)蘇平衡點(diǎn)，這樣既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)患者組織器官的血流灌注，又不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。[2]李世松.限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應(yīng)用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015.3（25）.99-100失血性休克的急救

如病情急