2022年居民健康檔案清理工作方案

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一、目標

確保每個居民有且僅有一份與其生活狀況和健康狀況相符的個人基本信息表及體檢表保存在居民健康檔案系統(tǒng)內(nèi)；系統(tǒng)內(nèi)的每份個人基本信息表均能對應(yīng)一個實實在在的居民。

二、要求

將每個居民的基本信息表和最近次體檢表打印后，請戶主核對簽名，進行紙質(zhì)存檔備查，同時錄入系統(tǒng)；當個人健康狀況或聯(lián)系電話發(fā)生改變時，及時修改重新打印核對簽字存檔備查。即做好居民健康檔案的紙質(zhì)備份和電子備份。

三、重點項目

重點清理湖南農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)中健康檔案個人基本信息完整，本人電話及聯(lián)系人電話有效，情況相符；體檢表記錄情況基本一致。如果更換電話請及時通知村醫(yī)師修改系統(tǒng)記錄。

四、清理方法：

可以采取打印每個人的個人基本信息表和體檢表，定期發(fā)村、組入戶逐一核對簽字，然后在系統(tǒng)中修正；也可以采取打印花名冊（2014慢病培訓(xùn)資料28面）發(fā)村、組逐一核對，然后在系統(tǒng)中修正；在系統(tǒng)中清理時可以按核對記錄逐一修正，也可以先將所有人口全部導(dǎo)出excel后，逐一標記修正情況。村醫(yī)日常開展醫(yī)療衛(wèi)生工作時，隨時可以使用全人口花名冊記錄核對修正轄區(qū)個人檔案記錄。即可以集中清理也可以經(jīng)常清理。

五、清理內(nèi)容：

1、清理重復(fù)檔案：同身份證號碼必經(jīng)核實保留一份符合實際的基本信息表；先鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)清重檔，再在全縣檔案中調(diào)取本鄉(xiāng)鎮(zhèn)對象進行調(diào)查清理，該遷入的遷入到位，該遷出的遷出到位（遷出遷入管檔人員及本人或戶主三方聯(lián)系協(xié)商），共同維護全縣居民健康檔案；

2、清除無意義的錯誤檔：將哪些已死亡多年或根本不存在對象的無意義的檔案清除；

3、明確在三年前（1月1日為界）死亡的人口檔案予以清除。三年內(nèi)死亡的人口檔案保留在死亡檔案中，并注明死亡原因、死亡時間，即人口死亡后其健康檔案應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)歸入死亡人口檔案保留三年；

4、確保每個人的基本信息表有身份證號（無身份證號者經(jīng)本人或戶主同意報公安安排），有1個（本人或聯(lián)系人）以上是有效聯(lián)系電話；

5、力求錄入信息內(nèi)容真實可靠，并為上傳照片作準備，共同做好全縣建設(shè)國家慢病綜合防控示范區(qū)工作。

第二篇：居民健康檔案年度工作方案2018居民健康檔案管理工作計劃

為進一步做好完善免費建立居民健康檔案工作，根據(jù)XX縣區(qū)衛(wèi)計局工作安排部署，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）的要求，特制定本年度居民健康檔案工作計劃如下：

一、年度工作目標

1、建立統(tǒng)

一、科學、規(guī)范的居民健康檔案，實現(xiàn)居民健康檔案信息化管理100%。以健康檔案為載體，為全體居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、所有村優(yōu)先為老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點，重點人群建立居民健康檔案率大于95%，其它一般人群大于90%。

3、年內(nèi)65歲以上老年人群，高血壓、糖尿病等慢性病人群規(guī)范建檔率達100%。所有建檔人群電子檔案錄入率100%;健康檔案真實率達100%;電子化健康檔案合格率達99%以上，健康檔案使用率50%;健康檔案及時更新維護達到80%以上。

二、主要工作內(nèi)容

1、完善紙質(zhì)與電子化健康檔案內(nèi)容。健康檔案的基本內(nèi)容應(yīng)主要包含個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分。包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄，今年重點做好個人的電話與疾病史的錄入。

2、完善未建檔人群補建檔。通過日常門診、疾病篩查、健康體檢服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)格化入戶服務(wù)等多途徑，采集到?jīng)]有建立檔案的人員的信息，遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，由中心或村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員為他們居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄，錄入電子檔案系統(tǒng)，提高建檔率。

3、完善檔案使用。中心或村衛(wèi)生室要在居民診療、醫(yī)護人員網(wǎng)格化入戶服務(wù)時，調(diào)取、查閱健康檔案，由接診醫(yī)生或入戶服務(wù)的人員根據(jù)居民健康狀況，及時更新、補充健康檔案相應(yīng)內(nèi)容。其它工作人員在居民外出就診、轉(zhuǎn)診、會診等服務(wù)記錄，通過不定期進行信息溝通，及時將資料錄入系統(tǒng)，保持資料的連續(xù)性。所有服務(wù)記錄由責任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。

4、完善健康檔案歸檔。紙質(zhì)健康檔案以家庭為單位，統(tǒng)一放在一起，以自然村為單元，統(tǒng)一存放于村衛(wèi)生室。對死亡或外出人員的健康檔案，及時進行歸檔處置，每月報中心匯報上報。

5、完善健康問題干預(yù)和效果評價。中心或村衛(wèi)生室要有計劃有重點地采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，組織實施轄區(qū)健康問題干預(yù)，開展多種形式的健康教育與咨詢、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等健康管理服務(wù)，并及時實施干預(yù)效果評價。

6、完善居民健康檔案與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民發(fā)病報銷情況信息，進行居民健康問題分析和干預(yù)等健康管理;利用居民健康檔案管理項目整理分析的居民主要疾病發(fā)生狀況，指導(dǎo)合作醫(yī)療報銷范圍和比例等政策的制定，逐步提高疾病干預(yù)能力和醫(yī)療保障水平。

7、完善健康檔案理，人員要符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，接受本項目的培訓(xùn)，且有一定的專業(yè)基礎(chǔ)和責任心。管理人員為居民終身保存健康檔案，要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規(guī)定必須出示或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣給其他人員或機構(gòu)，不能用于商業(yè)的。村衛(wèi)生室因故發(fā)生變更時，應(yīng)當將所建立的居民健康檔案完整移交給中心或承接衛(wèi)生室延續(xù)其職能的機構(gòu)管理，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。

所街鄉(xiāng)衛(wèi)生院2018年1月

第三篇：居民健康檔案考核方案居民健康檔案考核方案

為切實做好我區(qū)居民健康檔案建立工作，規(guī)范全區(qū)居民健康檔案的建立與管理，保障人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、工作目標

通過規(guī)范建立居民健康檔案，并實施動態(tài)管理，全面掌握全區(qū)居民的健康狀況，為實施健康管理和開展醫(yī)療保健服務(wù)創(chuàng)造條件，進一步增強居民健康意識，提高全民健康水平。

二、考核原則

根據(jù)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，負責開展轄區(qū)內(nèi)居民建檔工作，將根據(jù)各單位建檔完成情況，考核采取現(xiàn)場查看資料和走訪建檔居民評分相結(jié)合。

三、考核辦法

（一）規(guī)范化健康檔案的認定

1.按照家庭健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范的，視為規(guī)范化家庭健康檔案。

2.按照居民健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范，各類體檢資料填入健康體檢表，重點人群健康管理動態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化居民健康檔案。紙質(zhì)健康體檢表及各類檢查報告單存檔保管。

（二）考核方法1.居民健康檔案建檔率

2.計算方法。居民健康檔案建檔率=規(guī)范化居民健康檔案數(shù)/當?shù)貞艏丝跀?shù)×100%。

3.檢查方法。隨機抽查20份居民健康檔案，通過電話調(diào)查和入戶隨訪等方式，核實真實性和規(guī)范性。

4.重點人群健康檔案建檔率

查閱和或入戶隨訪重點人群健康管理記錄情況，包括0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄和真實性。

四、工作要求

（一）要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任，認真組織實施。要定期進行自評，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷完善建檔工作制度。每月25日前將月報表建檔進度上報科區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科郵箱。

（二）嚴禁編造檔案資料等弄虛作假行為。對弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要予以通報，追究責任。

（三）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私。

第四篇：居民健康檔案居民健康檔案

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53、個人信息主要內(nèi)容有哪些。

答。（1）性別、出生日期、根據(jù)居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫。

（2）工作單位、應(yīng)填寫目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。（3）聯(lián)系人姓名、應(yīng)填寫其家長或親友姓名。

（4）血型應(yīng)填寫abo血型對應(yīng)編號的數(shù)字，如不清楚填不詳。（5）藥物過敏史：對青霉素、磺胺或鏈霉素過敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手術(shù)史、外傷史和輸血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

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54、健康體檢方面主要內(nèi)容有哪些。

答。（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應(yīng)檢測認識功能。

（2）生活方式、飲食習慣、體育鍛煉、有無煙酒嗜好。（3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運動功能。

（4）查體，內(nèi)容包括。皮膚、鞏膜、淋巴結(jié)、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應(yīng)檢查乳房、生殖器等。

（5）輔助檢查，內(nèi)容包括。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部x線片、b超。

（6）現(xiàn)存主要問題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)有無病變。（7）住院治療情況：有無住院，用藥名稱。13

55、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄具體內(nèi)容是什么。

答。（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。

（2）體征，查血壓、體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動、飲食習慣。（4）用藥情況，有無藥物過敏。13

56、糖尿病患者隨訪主要內(nèi)容是什么。

答：（1）癥狀：有無三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（2）查血壓，體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動飲食情況。

（4）實驗室檢查情況。空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。13

57、重性精神病患者隨訪主要內(nèi)容是什么。答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情況：可以、一般或差。

（4）社會功能情況。能否生活自理、家務(wù)勞動、學習能力、社會人際交往等。（5）危險行為評估，以級別、具體表現(xiàn)而定。

（6）服藥。是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。13

58、重性精神病患者評估主要內(nèi)容是什么。

答。（1）應(yīng)填寫患者監(jiān)護人姓名、住址，與患者關(guān)系、電話以及轄區(qū)村委會聯(lián)系人電話。（2）精神疾患家族史，是否曾經(jīng)患過類似精神病。（3）既往診斷情況，治療情況以及治療結(jié)果。

（4）既往主要癥狀。有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。

（5）發(fā)病時對家庭社會的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。（6）了解生活和勞動能力情況。

（7）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

（8）社會功能情況。個人生活、家務(wù)勞動、學習能力、社會人際交往等情況。（9）今后治療康復(fù)意見、治療形式、服用藥物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

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59、老年人健康管理管理目標是什么。

答。通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1360、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。答。（1）每年進行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康狀況評估；（3）體格檢查；

（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖；（5）告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)；

（6）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導(dǎo)。136

1、什么叫老年人健康管理率。

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%136

2、老年人健康管理服務(wù)要求有哪些。答。（1）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

（2）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

（3）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

（4）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（5）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。136

3、什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。答?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化就是每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

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4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標是什么。

答。促進衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距；落實預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針。136

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些。

答：（1）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；兒童保??；孕產(chǎn)婦保健；老年人保??；慢性病管理；重性精神疾病管理

（2）、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目：新增的重大項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目、“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項目、農(nóng)村改水改廁項目。

繼續(xù)實施的重大項目。結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

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6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施主體分別是什么。答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等機構(gòu)。

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7、慢性病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。。

答：（1）、對35歲以上人群實行首診測血壓；

（2）、對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理

（3）、定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)；

（4）、糖尿病患者每季度檢測1次指血血糖；

（5）、對心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預(yù)。136

8、高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些。

答。（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（2）、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmhg/85～89mmhg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。（4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。

（5）、加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（6）、每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。136

9、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率。

答：管理覆蓋率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％

12、什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率。

答：規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％

13、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。

答：（1）、2型糖尿病篩查：對2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（2）、每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量空腹血糖和血壓并評估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問癥狀。測量體重、心率。詢問患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

（3）、每年應(yīng)至少進行1次較全面健康檢查。可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率。

答。糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率。

答。糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

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1、重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。

答：（1）、建立健康檔案：除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關(guān)鎖情況等。（2）、隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)康復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進行緊急處理。具體內(nèi)容如下：a.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。b.分類干預(yù)：對病情穩(wěn)定的患者3個月時隨訪;對病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，調(diào)整劑量。調(diào)整過劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

c.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

d.重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

e.建議有條件的地區(qū)增加對患者的隨訪次數(shù)。137

2、重性精神疾病管理服務(wù)要求有哪些。

答：

（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。

（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。

137

3、什么叫重性精神疾病患者管理率。

重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者規(guī)范管理率。

答。重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率。

答。重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。137

6、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在營養(yǎng)工作中承擔什么職責。

答。（1）、在縣衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，負責全縣的營養(yǎng)工作。

（2）、負責轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、學校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機構(gòu)）營養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。

（3）、根據(jù)國家和省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的工作任務(wù)，負責本縣調(diào)查點的工作。

（4）、落實上級營養(yǎng)監(jiān)測計劃與方案的具體實施，按照監(jiān)測樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測任務(wù)。

（5）、組織對當?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)教育與指導(dǎo)工作。

（6）、負責本地區(qū)營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預(yù)防與控制工作。

（7）、負責本地區(qū)與營養(yǎng)相關(guān)的重大事件的調(diào)查，并及時向上級部門報告相關(guān)情況。（8）、承擔本縣營養(yǎng)工作中的相關(guān)實驗檢測工作，完成上級下達的營養(yǎng)檢測工作任務(wù)。

（9）、配合國家營養(yǎng)工作網(wǎng)絡(luò)平臺，建立縣級營養(yǎng)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。

（10）、總結(jié)年度營養(yǎng)工作的經(jīng)驗和問題，向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并提出營養(yǎng)問題的改善建議。

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7、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn)工作數(shù)量和頻數(shù)是多少。

答：縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員要求年培訓(xùn)率不低于35%，三年輪訓(xùn)率達100%

23、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)專業(yè)人員專業(yè)技能培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容。答：專業(yè)技能培訓(xùn)包括調(diào)查方法、體格測量、營養(yǎng)狀況評價、食譜編制及營養(yǎng)教育方法等。

137

8、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些。答：

（一）工作內(nèi)容

（1）、一般資料收集。主要收集調(diào)查點和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。調(diào)查點的有關(guān)資料包括人口（結(jié)構(gòu)和密度）、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、疾病統(tǒng)計資料、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和水平、人均收入等；被調(diào)查者個人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、個人病史、家族史、個人生活史（吸煙、飲酒、運動、膳食習慣等）、受教育程度、家庭人口、經(jīng)濟收入等。

（2）、營養(yǎng)與健康狀況資料收集。包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動情況；通過體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過詢問可獲得被調(diào)查對象的身體活動水平，鍛煉的頻率與強度；以及實驗室檢查，如血紅蛋白的測定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營養(yǎng)問題及變化的趨勢。

（3）、資料的匯總整理。對原始資料進行匯總和整理，分類歸檔保存，用規(guī)定的計算機文本格式按期上報電子版調(diào)查資料和調(diào)查工作報告。

（二）方法

（1）、營養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當?shù)厝丝凇⒓膊∷劳?、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費等資料。

（2）、膳食調(diào)查?？刹捎?4-小時回憶法（或3日24小時回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

（3）、體格測量。采用專門的測量儀器和稱量設(shè)備，并按測量要求做好質(zhì)量保證，獲得準確的身高、體重和腰圍等測量指標數(shù)據(jù)。

（4）、臨床檢查。主要進行體征檢查，對疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行或可請當?shù)嘏R床醫(yī)生配合。

（5）、身體活動狀況。體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。

（6）、實驗室檢查。根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標進行分析檢測，如血紅蛋白等，如有要求需檢測其他營養(yǎng)生化指標需要送上級業(yè)務(wù)部門或?qū)ｉT機構(gòu)進行檢測的，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)按要求收集樣品并及時送達。

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9、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些。答：（1）、制定實施方案和工作計劃：包括調(diào)查工作的組織機構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點分布等。

（2）、技術(shù)培訓(xùn)。組織本轄區(qū)內(nèi)專業(yè)人員參加國家級培訓(xùn)，并按培訓(xùn)教材負責組織本級培訓(xùn)。

（3）、落實調(diào)查的準備工作：組建營養(yǎng)調(diào)查工作隊伍，安排工作用車、儀器設(shè)備等。（4）、組織實施調(diào)查的現(xiàn)場工作：組織落實本轄區(qū)內(nèi)的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的現(xiàn)場調(diào)查工作的實施。

（5）、組織收集生物學樣品，并實施實驗室檢測，需要送國家級檢測的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達。

（6）、調(diào)查資料的匯總和整理。通過各級審核后，將調(diào)查表格按統(tǒng)一格式錄入計算機，形成數(shù)據(jù)文件。

（7）、分析調(diào)查資料，報告結(jié)果。負責向國家疾病預(yù)防控制中心、上級衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點反饋結(jié)果。

（8）、撰寫工作總結(jié)報告。

1380、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作流程和步驟有哪些。答：（1）、制定督導(dǎo)方案：根據(jù)營養(yǎng)工作督導(dǎo)目的，制定督導(dǎo)計劃。計劃要素應(yīng)包括督導(dǎo)目標，督導(dǎo)內(nèi)容，督導(dǎo)時間進度安排，保證督導(dǎo)工作完成得措施等。

（2）、編制督導(dǎo)表。督導(dǎo)表應(yīng)包括被督導(dǎo)單位、具體人員、時間、內(nèi)容、督導(dǎo)結(jié)果分析、建議、督導(dǎo)人員簽字等。

（3）、培訓(xùn)人員。要對參加督導(dǎo)的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確考核目的、掌握督導(dǎo)方法、標準和要求。

（4）、組織實施督導(dǎo)。根據(jù)督導(dǎo)方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展督導(dǎo)工作。督導(dǎo)過程中認真檢查，規(guī)范記錄督導(dǎo)表，及時反饋督導(dǎo)意見。

（5）、督導(dǎo)總結(jié)。督導(dǎo)完成后，督導(dǎo)人員應(yīng)匯總、分析督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導(dǎo)報告，向有關(guān)部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導(dǎo)單位。督導(dǎo)報告內(nèi)容應(yīng)包括基本情況、成績、經(jīng)驗、存在的問題及解決辦法或建議。

（6）、督導(dǎo)資料管理。及時收集匯報材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導(dǎo)表、督導(dǎo)報告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

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1、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)營養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作內(nèi)容和方法有哪些。答：（1）、根據(jù)督導(dǎo)方案，制定督導(dǎo)表，采取聽取匯報，核查資料，現(xiàn)場察看等方法進行督導(dǎo)，并在督導(dǎo)結(jié)束時反饋督導(dǎo)信息。督導(dǎo)分為以下兩類，即常規(guī)督導(dǎo)和專項督導(dǎo)。

（2）、常規(guī)督導(dǎo)。人員培訓(xùn)、營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)教育與指導(dǎo)、營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預(yù)防和控制等。

（3）、專項督導(dǎo)。如營養(yǎng)不良監(jiān)測與改善、營養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。

28、我國慢性病基層防治模式是什么。

答：我國慢性病基層防治模式為：在國家基本衛(wèi)生保健制度框架下，以基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為平臺，利用健康管理和疾病管理兩大技術(shù)手段，以控制危險因素和慢性病管理為目標，由基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和轄區(qū)居民簽訂慢性病相關(guān)服務(wù)合約，為居民提供連續(xù)的、相互銜接的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及其它醫(yī)療服