2022年區(qū)慢性疾病防控方案

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一、指導(dǎo)思想

全面貫徹國(guó)家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長(zhǎng)效管理模式，確保慢性病防治工作取得實(shí)效。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過(guò)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與，扎實(shí)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實(shí)減輕群眾慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長(zhǎng)效機(jī)制，按照全國(guó)慢性病示范區(qū)考核評(píng)價(jià)方案達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)要求，力爭(zhēng)2012年12月底通過(guò)全國(guó)慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗(yàn)收[總評(píng)分≥750分，（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標(biāo)總分≥180）]。

（一）工作目標(biāo)

1、建立健全慢性病防控體系。包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等。加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估等工作。

2、社區(qū)診斷。根據(jù)全區(qū)社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況等，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。

3、健康教育和健康促進(jìn)。開(kāi)展媒體宣傳，提供宣傳技術(shù)資料支持，營(yíng)造全社區(qū)宣傳和支持環(huán)境，結(jié)合健康主題日開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)。

4、全民健康生活方式行動(dòng)。開(kāi)展示范創(chuàng)建、工作場(chǎng)所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動(dòng)，以及平衡膳食和煙草控制等活動(dòng)。

5、慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。利用多種途徑進(jìn)行慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施分類(lèi)管理和干預(yù)。

6、慢性病患者規(guī)范化管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。

7、探索適合我區(qū)的慢性病綜合防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

（二）主要指標(biāo)

1、健康知識(shí)知曉率。全區(qū)健康教育覆蓋率達(dá)90％以上，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)80％以上；自我腰圍、體重、血壓水平知曉率達(dá)70％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)30％以上。

2、健康行為形成率。一年內(nèi)，全區(qū)無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%，到2015年成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%，室內(nèi)全面禁煙，每年創(chuàng)建2家衛(wèi)生系統(tǒng)以外的無(wú)煙單位；利用五年時(shí)間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克；社區(qū)健身場(chǎng)所覆蓋率達(dá)90％以上，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上成年人比例達(dá)35％以上；出臺(tái)推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，銷(xiāo)售企業(yè)執(zhí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例達(dá)50%以上，人群食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率達(dá)30%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全區(qū)居民高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)60％以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診早治率不低于50％。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓規(guī)范管理率達(dá)35%以上，糖尿病規(guī)范管理率達(dá)30%以上。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30％和25％。以街道、鎮(zhèn)為單位，慢性病高危人群主動(dòng)篩查率達(dá)80％以上；高血壓和糖尿病患者自我管理率達(dá)30％以上。

6、疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95％以上。

三、工作措施

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實(shí)施方案，建立起政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等多部門(mén)協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立專(zhuān)門(mén)的慢性病防控科室，配備3名以上的專(zhuān)職工作人員，對(duì)全區(qū)慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備慢性病防控工作人員，每年進(jìn)行4次慢性病防治專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（二）收集基礎(chǔ)資料，開(kāi)展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。充分利用監(jiān)測(cè)、專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，根據(jù)需要開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；了解全區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策環(huán)境等基礎(chǔ)資料，分析、掌握全區(qū)居民主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。

（三）完善監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率100%，漏報(bào)率小于5%，審核率達(dá)95%以上。在規(guī)范開(kāi)展居民死因監(jiān)測(cè)和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行惡性腫瘤登記報(bào)告制度，開(kāi)展腫瘤發(fā)病登記報(bào)告工作，掌握全區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展癌癥篩查和早診早治工作。

（四）廣泛開(kāi)展健康教育促進(jìn)和全民健康生活方式行動(dòng)

1、形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，積極開(kāi)展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建（健康示范社區(qū)、健康示范單位、健康示范餐廳食堂）活動(dòng)，在頻道開(kāi)設(shè)健康教育欄目，建立定期宣傳制度，每年慢性病防控知識(shí)專(zhuān)題宣傳不少于4次。

2、以社區(qū)、村為單位，對(duì)重點(diǎn)人群（高危人群、家庭主婦等）開(kāi)展低鹽膳食、運(yùn)動(dòng)健康等慢性病防控知識(shí)講座和咨詢(xún)服務(wù)，每年不少于6次，每次不少于50人；在企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；向居民家庭提供慢性病宣傳材料不少于12種，推廣低鹽飲食干預(yù)工具，普及慢性病防控知識(shí)。

3、在中小學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，每?jī)芍?課時(shí)，其中慢性病防控知識(shí)授課不少于2學(xué)時(shí)；幼兒園為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育講座覆蓋率達(dá)100%。學(xué)校利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識(shí)講座。在全區(qū)中小學(xué)校實(shí)施陽(yáng)光體育工程，落實(shí)中小學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)，中小學(xué)生體育鍛煉時(shí)間每天不少于1小時(shí)。

4、利用全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界無(wú)煙日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、腫瘤防治宣傳周等時(shí)機(jī)，開(kāi)展社會(huì)各界積極參與的相關(guān)宣傳活動(dòng)，每年不少于4次，每次參與活動(dòng)人數(shù)不少于300人。

5、開(kāi)展全民控制吸煙行動(dòng)。大力開(kāi)展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄s》宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，營(yíng)造全面控?zé)煹纳鐣?huì)氛圍。積極開(kāi)展無(wú)煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無(wú)煙場(chǎng)所覆蓋比例，全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙。

6、建立全民健身活動(dòng)場(chǎng)所，引導(dǎo)居民積極參加健身活動(dòng)；開(kāi)展職工工間操活動(dòng)，定期組織企事業(yè)單位職工開(kāi)展集體性健康體育運(yùn)動(dòng)（30%以上），提倡樹(shù)立健康理念，推廣普及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)。

7、對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員和家庭主婦等人群定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)和技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位食堂和公共餐飲單位開(kāi)展示范健康餐廳食堂創(chuàng)建活動(dòng)；在城鄉(xiāng)居民和餐飲單位大力倡導(dǎo)低鹽膳食活動(dòng)，推廣使用低鈉鹽和限鹽工具，減少鈉鹽攝入量，倡導(dǎo)低鈉鹽平衡膳食。

8、推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過(guò)健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)群眾實(shí)行合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。

（五）重視慢性病高危人群干預(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施

1、高危人群發(fā)現(xiàn)。建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；在社區(qū)定期開(kāi)展人群高血壓、糖尿病等慢性病篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作；機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實(shí)施管理；社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)。

2、高危人群干預(yù)。強(qiáng)化對(duì)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對(duì)體重超標(biāo)、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理、健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。

3、口腔衛(wèi)生。開(kāi)展以?xún)和癁橹攸c(diǎn)的口腔健康檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填；為所有符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供第一、第二恒磨牙窩溝封閉的免費(fèi)服務(wù)。

（六）加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理

落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、工作職責(zé)

區(qū)文明辦。負(fù)責(zé)制訂慢性病綜合防控工作的媒體宣傳方案；組織網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視臺(tái)開(kāi)辟專(zhuān)題、專(zhuān)欄進(jìn)行相關(guān)宣傳報(bào)道；配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展該項(xiàng)工作宣傳。

區(qū)發(fā)改局。負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門(mén)制定全區(qū)慢性病防控工作規(guī)劃，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。

區(qū)衛(wèi)生藥監(jiān)局。負(fù)責(zé)示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理；組織制訂并實(shí)施慢性病綜合防控公共政策；定期組織考核、督導(dǎo)和評(píng)估；建立多部門(mén)合作機(jī)制，根據(jù)工作需要，定期組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促落實(shí)相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

區(qū)財(cái)政局。負(fù)責(zé)建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)。負(fù)責(zé)組織制訂開(kāi)展老年人、殘疾人等群體健身活動(dòng)方案；協(xié)助開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作。

區(qū)教育局。負(fù)責(zé)組織學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，通過(guò)學(xué)校、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座；開(kāi)展以?xún)和癁橹攸c(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉；實(shí)施全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)；負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園示范創(chuàng)建工作。

區(qū)文廣局。組織開(kāi)展多部門(mén)參與的集體群眾健身活動(dòng)，落實(shí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等工作場(chǎng)所工間操健身制度。

區(qū)公安分局。協(xié)助開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

區(qū)交警大隊(duì)。協(xié)助開(kāi)展交通意外死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

區(qū)人力資源社會(huì)保障局。配合相關(guān)部門(mén)組織轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，至少2年為單位職工提供1次體檢。

區(qū)城管局。協(xié)助進(jìn)行以示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶(hù)外廣告、宣傳欄的設(shè)置。

區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局。出臺(tái)《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)》，并督促轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、食品銷(xiāo)售企業(yè)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦。負(fù)責(zé)全區(qū)控?zé)煿ぷ鳌?/p>

區(qū)婦聯(lián)。負(fù)責(zé)組織婦女開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。

區(qū)總工會(huì)。負(fù)責(zé)組織制訂機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動(dòng)方案，開(kāi)展多部門(mén)參與的群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大職工參與有益的文體活動(dòng)。

團(tuán)區(qū)委。組織義工協(xié)助開(kāi)展宣傳活動(dòng)及“高血壓患者自我管理”項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展。

區(qū)疾控中心。負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)及慢性病示范區(qū)日常工作。

各鎮(zhèn)、街道辦事處。負(fù)責(zé)組織各社區(qū)開(kāi)展健康講座和咨詢(xún)，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳專(zhuān)欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳資料，廣泛開(kāi)展慢性病預(yù)防宣傳教育；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)，組織轄區(qū)內(nèi)高血壓患者參加“患者自我管理小組”活動(dòng)；落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度；負(fù)責(zé)社區(qū)示范創(chuàng)建工作。

遵醫(yī)附院、市第一人民醫(yī)院、航天醫(yī)院。負(fù)責(zé)健康教育及死因、心腦血管、腫瘤監(jiān)測(cè)及技術(shù)指導(dǎo)等工作。

五、時(shí)間安排

（一）準(zhǔn)備啟動(dòng)階段。制定全區(qū)慢性病綜合防控規(guī)劃、示范區(qū)創(chuàng)建實(shí)施方案，成立組織機(jī)構(gòu)，組建慢性病防控隊(duì)伍，組織召開(kāi)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建啟動(dòng)會(huì)議，啟動(dòng)慢性病綜合防控工作。

（二）創(chuàng)建實(shí)施階段。根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建方案要求，由區(qū)衛(wèi)監(jiān)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實(shí)施創(chuàng)建工作。各級(jí)各部門(mén)要高度重視示范區(qū)創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實(shí)開(kāi)展好系列活動(dòng)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建措施，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)（基礎(chǔ)指標(biāo)）。要建立完善創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位定期會(huì)議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開(kāi)展好示范區(qū)創(chuàng)建自評(píng)工作，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補(bǔ)漏，確保創(chuàng)建效果。

（三）考核驗(yàn)收階段。自評(píng)結(jié)束后，提出考核驗(yàn)收申請(qǐng)，迎接市、省、國(guó)家考核評(píng)估。各鎮(zhèn)、街道辦事處及各有關(guān)部門(mén)和單位要切實(shí)做好迎接考核的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（四）后兩年在2012年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按要求完成每年應(yīng)完成的指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上自我逐年遞增指標(biāo)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)監(jiān)