難治性高血壓診斷課件

難治性高血壓一．高血壓流行病學(xué)資料二.難治性高血壓的定義三．難治性高血壓的評估四.難治性高血壓的治療三秦心血管病論壇難治性高血壓一．高血壓流行病學(xué)資料三秦心血管病論壇1中國心血管病報告2006每年新增高血壓患者1000萬2006年中國高血壓人數(shù)超高2億高血壓是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題高血壓是中國心血管病第1位危險因素三秦心血管病論壇中國心血管病報告2006每年新增高血壓患者1000萬2002我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢

發(fā)病率(%)1.2005中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(2009年基層版)3.2010中國高血壓指南

三秦心血管病論壇我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢

發(fā)病率(%)1.2005中國高血3中國心血管病死亡率攀升乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010腦血管病冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬150心腦血管病的死亡率不僅絕對值高，同時上升幅度也處于“領(lǐng)先地位“。在中國每12秒就有1人因心腦血管病死亡。中國慢性病報告(2006)中國心血管病死亡率攀升乳腺癌13512010590756044二.難治性高血壓定義（2008AHA）應(yīng)用了≥3種的降壓藥物，血壓水平不能達(dá)到靶目標(biāo)；3種降壓藥物中最好有一種為利尿劑，所有藥物的劑量均已達(dá)到最佳；需要應(yīng)用≥4種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。

控制不佳的高血壓（uncontrolledhypertension）不是難治性高血壓。三秦心血管病論壇二.難治性高血壓定義（2008AHA）應(yīng)用了≥3種的降壓藥物5難治性高血壓發(fā)病率確切流行病學(xué)資料尚不清楚發(fā)病率：大部分來于降壓藥的臨床研究ALLHAT試驗中，約15%CONVINCE試驗中，約18%VALUE試驗中，約10%2008AHA：20%~30%三秦心血管病論壇難治性高血壓發(fā)病率確切流行病學(xué)資料尚不清楚三秦心血管病論壇6區(qū)分偽難治性高血壓血壓測量問題：血壓測量前未讓患者安靜休息，應(yīng)用相對較小的袖帶白大衣效應(yīng)：白大衣效應(yīng)的患者比真正難治性高血壓患者的靶器官損害小、心血管病風(fēng)險小藥物依從性差：首診高血壓患者，40%在一年內(nèi)中斷治療。5~10年內(nèi)，堅持服藥患者不足40%三秦心血管病論壇區(qū)分偽難治性高血壓血壓測量問題：血壓測量前未讓患者安靜休息，7三難治性高血壓的評估難治性高血壓的病因難治性高血壓的評估難治性高血壓的診斷三秦心血管病論壇三難治性高血壓的評估難治性高血壓的病因三秦心血管病論壇81.難治性高血壓的病因生活方式藥物繼發(fā)性高血壓三秦心血管病論壇1.難治性高血壓的病因三秦心血管病論壇9難治性高血壓的原因：生活方式肥胖：鈉離子排泄障礙交感活性增高，RAAS激活鹽攝入增多：升高血壓，

減弱降壓藥物療效飲酒：大量飲酒易患

高血壓，易發(fā)生難治

性高血壓三秦心血管病論壇難治性高血壓的原因：生活方式肥胖：鈉離子排泄障礙三秦心血管病10難治性高血壓病因：藥物非麻醉性止痛劑非甾體類消炎藥：包括阿司匹林選擇性COX-2抑制劑擬交感神經(jīng)藥物（減肥藥、可卡因）興奮劑（哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黃堿）酒精口服避孕藥環(huán)孢素A促紅素天然甘草中藥成分（麻黃屬）難治性高血壓病因：藥物非麻醉性止痛劑11ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%肌酐清除率<30ml/min時,高血壓是我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果高血壓相關(guān)危險因素的處理ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果心腦血管病的死亡率不僅絕對值高，同時上升幅度也處于“領(lǐng)先地位“。中國慢性病報告(2006)>65歲的老年人血壓目標(biāo)：<150/90mmHgRheos系統(tǒng),減壓反射<140/90mmHg隨著高血壓嚴(yán)重程度升高，原醛所占比例增加高血壓是中國心血管病第1位危險因素約60%的難治性高血壓患者有容量負(fù)荷過重ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等。三．難治性高血壓的評估鹽攝入增多：升高血壓，高血壓，易發(fā)生難治ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果難治性高血壓的病因：

繼發(fā)性高血壓睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征腎實質(zhì)病變腎動脈狹窄糖尿病三秦心血管病論壇ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性912睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征

13睡眠呼吸暫停綜合征中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患病率高達(dá)43％，加上輕度，總患病率高達(dá)70％。50％高血壓同時有阻塞性睡眠呼吸暫停機(jī)制：缺氧致化學(xué)反射激活，交感神經(jīng)激活、壓力反射敏感性下降，血壓調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致高血壓或難治性高血壓治療：正壓呼吸，控制體重，外科治療。三秦心血管病論壇睡眠呼吸暫停綜合征中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患病率高達(dá)14原發(fā)性醛固酮增多癥三秦心血管病論壇原發(fā)性醛固酮增多癥三秦心血管病論壇15原發(fā)性醛固酮增多癥隨著高血壓嚴(yán)重程度升高，原醛所占比例增加MossoLetal.Hypertension,42:161,2003三秦心血管病論壇原發(fā)性醛固酮增多癥隨著高血壓嚴(yán)重程度升高，原醛所占比例增加M16原發(fā)性醛固酮增多癥三秦心血管病論壇原發(fā)性醛固酮增多癥三秦心血管病論壇17嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤18嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤

19庫欣綜合癥庫欣綜合癥20腎血管性高血壓三秦心血管病論壇腎血管性高血壓三秦心血管病論壇21難治性高血壓的評估病史:病程、嚴(yán)重程度、以往用藥反應(yīng)、白天睡眠情況、打鼾情況、有無外周動脈或冠狀動脈疾病治療依從性：藥物的不良反應(yīng)、費(fèi)用、服藥方便與否難治性高血壓的評估病史:22非甾體類消炎藥：包括阿司匹林白大衣效應(yīng)：白大衣效應(yīng)的患者比真正難治性高血壓患者的靶器官損害小、心血管病風(fēng)險小在中國每12秒就有1人因心腦血管病死亡。三秦心血管病論壇肌酐清除率<30ml/min時,血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾中國慢性病報告(2006)白大衣效應(yīng)者，應(yīng)據(jù)診室外血壓進(jìn)行治療白大衣效應(yīng)：白大衣效應(yīng)的患者比真正難治性高血壓患者的靶器官損害小、心血管病風(fēng)險小小結(jié)

難治性高血壓：難治？可治？留取24小時尿，測定尿液和血漿的去甲腎上腺素經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)腎動脈狹窄：CTA確切流行病學(xué)資料尚不清楚高危、很高危：立刻開始藥物治療注意事項：Scr>2.年輕人，一般糖尿病，一般冠心病，腦卒中，慢性腎病患者的血壓目標(biāo)：<130/80mmHgACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果隨訪應(yīng)測臥、立位血壓難治性高血壓的評估血壓測量的要求：坐位安靜休息5分鐘袖帶包繞80%以上測量2次，間隔時間1分鐘測雙側(cè)，取較高一側(cè)隨訪應(yīng)測臥、立位血壓非甾體類消炎藥：包括阿司匹林難治性高血壓的評估血壓測量的要求23難治性高血壓的評估體檢

眼底，了解視網(wǎng)膜病變頸動脈、股動脈和腹主動脈的雜音動態(tài)血壓監(jiān)測評估白大衣效應(yīng)，診室血壓＞自測血壓長期診室血壓高，無靶器官損害，出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)考慮白大衣效應(yīng)

白大衣效應(yīng)者，應(yīng)據(jù)診室外血壓進(jìn)行治療

難治性高血壓的評估體檢24難治性高血壓的評估生化評估常規(guī)生化、電解質(zhì)（血糖、肌酐等）測定清晨臥立位RAAS留取24小時尿，測定尿液和血漿的去甲腎上腺素?zé)o創(chuàng)性影像學(xué)檢查腎動脈狹窄：CTA難治性高血壓的評估生化評估25難治性高血壓——治療1.生活方式干預(yù)2.消除病因3.調(diào)整藥物治療方案4.非藥物治療難治性高血壓——治療1.生活方式干預(yù)261.生活方式干預(yù):健康教育和提高依從性提高長期治療的依從性和持續(xù)性是難治性高血壓治療的關(guān)鍵盡量使用長效和復(fù)方制劑，簡化治療方案鼓勵患者家庭自測血壓1.生活方式干預(yù):健康教育和提高依從性提高長期治療的依從性和27改善不良生活方式益處改善不良生活方式益處282.病因治療對繼發(fā)性高血壓，治療基礎(chǔ)是解除病因睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征腎臟及腎血管疾病2.病因治療對繼發(fā)性高血壓，治療基礎(chǔ)是解除病因293.調(diào)整藥物治療方案難治性高血壓，首先要鑒別診斷其次查明原因,聯(lián)合治療可用利尿劑+CCB+ARB或ACEI+β受體阻滯劑或α受體阻滯劑聯(lián)合治療3.調(diào)整藥物治療方案難治性高血壓，首先要鑒別診斷30高血壓的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療理念：根據(jù)低、中、高、很高危決定治療措施。低、中危者：隨訪評估數(shù)周高危、很高危：立刻開始藥物治療抗高血壓藥物治療，包括非藥物療法和藥物療法，所有患者均要長期堅持非藥物療法，大多數(shù)患者需要終身服藥。高血壓的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療理念：根據(jù)低、中、高、很高危決定治療31高血壓的治療大多數(shù)患者需要二種或二種以上藥物聯(lián)合治療，血壓才能達(dá)標(biāo)。2級高血壓，高于目標(biāo)血壓20/10mmHg以上的高?；颊撸跏伎捎眯┝績煞N藥物聯(lián)合治療低劑量固定復(fù)方制劑有利于改善依從性。盡可能選用長效制劑，長期平穩(wěn)、有效控制血壓。若用中、短效藥物，則每天需服2—3次。高血壓的治療大多數(shù)患者需要二種或二種以上藥物聯(lián)合治療，血壓才32高血壓的治療降壓藥：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑及低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始和維持治療藥物選擇。CCB、利尿劑可用于一般高血壓、老年高血壓等。ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等。β受體阻滯劑可用于心絞痛、心動過速的高血壓患者。高血壓的治療降壓藥：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體33聯(lián)合降壓治療方案優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ARBD+βKACEI+βKCCB+ACEIα

+βKARB+βKARB+DCCB+D-KACEI+ARBACEI+DD+D-K中樞作用藥+βKCCB+DCCB+βKCCB：二氫吡啶類鈣拮抗劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；D：噻嗪類利尿劑；D-K：保鉀利尿劑；BK：β受體阻滯劑；α：α受體阻滯劑聯(lián)合降壓治療方案優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ARBD+34高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)一般高血壓患者目標(biāo)血壓：<140/90mmHg

年輕人，一般糖尿病，一般冠心病，腦卒中，慢性腎病患者的血壓目標(biāo)：<130/80mmHg>65歲的老年人血壓目標(biāo)：<150/90mmHg

高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)一般高血壓患者目標(biāo)血壓：年輕人，35高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo)病程長的老年糖尿病，冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的冠心病，終末期腎病，雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄患者，血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為：<140/90mmHg冠心病及高齡患者的DBP<60mmHg時，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo)病程長的老年糖尿病，冠狀動脈嚴(yán)36可用利尿劑+CCB+ARB或ACEI+β受體阻滯劑或α受體阻滯劑聯(lián)合治療不適當(dāng)用藥次數(shù)，不適當(dāng)用藥劑量選擇性COX-2抑制劑通過抑制醛固酮與其受體結(jié)合，降低血壓，延遲左室肥厚的發(fā)生制劑，簡化治療方案正常血醛固酮水平時螺內(nèi)酯用量：12.治療：正壓呼吸，控制體重，外科治療。非甾體類消炎藥：包括阿司匹林抗血小板治療：二級預(yù)防無爭議；中國慢性病報告(2006)經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)白大衣效應(yīng)：白大衣效應(yīng)的患者比真正難治性高血壓患者的靶器官損害小、心血管病風(fēng)險小ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%伊普利酮發(fā)生性激素相關(guān)副作用少，如果螺內(nèi)酯不能耐受，可作為替代使用腎臟及腎血管疾病VALUE試驗中，約10%用呋塞米10~20mgbid約60%的難治性高血壓患者有容量負(fù)荷過重難治性高血壓，首先要鑒別診斷血糖控制：參考中國糖尿病防治指南。高血壓相關(guān)危險因素的處理調(diào)脂治療：參考2007年中國血脂異常指南。抗血小板治療：二級預(yù)防無爭議；對高血壓伴糖尿病，心血管高風(fēng)險者可用小劑量阿司匹林（75—100mmHg）進(jìn)行一級預(yù)防。血糖控制：參考中國糖尿病防治指南。綜合干預(yù)多種危險：關(guān)注小劑量多效固定復(fù)方制劑的研究進(jìn)展?？捎美騽?CCB+ARB或ACEI+β受體阻滯劑或α受體阻37利尿劑與難治性高血壓利尿劑—難治性高血壓治療的重要選擇約60%的難治性高血壓患者有容量負(fù)荷過重利尿劑可與ACEI、ARB、CCB互補(bǔ)聯(lián)用對老年人及ISH患者效果良好利尿劑與難治性高血壓利尿劑—難治性高血壓治療的重要選擇38利尿劑與難治性高血壓降壓治療中利尿劑應(yīng)用的問題不適當(dāng)用藥次數(shù)，不適當(dāng)用藥劑量

氫氯噻嗪12.5~25mgqd沒有根據(jù)腎功能調(diào)整用藥肌酐清除率<30ml/min時,

用呋塞米10~20mgbid

利尿劑與難治性高血壓降壓治療中利尿劑應(yīng)用的問題39醛固酮與難治性高血壓建議難治性高血壓測定立位血漿醛固酮/腎素活性比值(ARR)ARR>25,可疑原醛癥ARR>50,診斷可能性較大ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%醛固酮與難治性高血壓建議難治性高血壓測定立位血漿醛固酮/腎素40螺內(nèi)酯使用要點ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果正常血醛固酮水平時螺內(nèi)酯用量：12.5~50mg/d不良反應(yīng)：乳腺增生10%,高血鉀癥，胃腸道反應(yīng)注意事項：Scr>2.5mg/dl,K+>5.0mmol/L螺內(nèi)酯使用要點ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺41伊普利酮（Eplerenone）新型選擇性醛固酮受體拮抗劑通過抑制醛固酮與其受體結(jié)合，降低血壓，延遲左室肥厚的發(fā)生伊普利酮發(fā)生性激素相關(guān)副作用少，如果螺內(nèi)酯不能耐受，可作為替代使用伊普利酮（Eplerenone）新型選擇性醛固酮受體拮抗劑42四聯(lián)降壓治療ACEI/ARB+CCB+利尿劑仍不能達(dá)標(biāo)時：

β受體阻滯劑（α受體阻滯劑，烏拉地爾）不同種類CCB袢利尿劑四聯(lián)降壓治療ACEI/ARB+CCB+利尿劑仍不能達(dá)標(biāo)時：43四聯(lián)治療不能達(dá)標(biāo)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：螺內(nèi)酯，伊普利酮、阿米洛利血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾腎素抑制劑：阿利吉侖內(nèi)皮素受體拮抗劑（ERAs）：達(dá)盧生坦（darusentan）

三秦心血管病論壇四聯(lián)治療不能達(dá)標(biāo)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：螺內(nèi)酯，伊普利酮、阿米444.非藥物治療1）.頸動脈竇刺激儀或壓力支架:Rheos系統(tǒng),減壓反射2）.經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)3).腎上腺動脈栓塞術(shù)4).外科手術(shù)三秦心血管病論壇4.非藥物治療1）.頸動脈竇刺激儀或壓力支架:三秦心血管病論45減壓反射減壓反射46ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等。費(fèi)用、服藥方便與否ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%交感活性增高，RAAS激活三．難治性高血壓的評估不同種類CCB>65歲的老年人血壓目標(biāo)：<150/90mmHg三秦心血管病論壇提高長期治療的依從性和持續(xù)性是難治性高血壓治療的關(guān)鍵血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB分別與螺內(nèi)酯合用均可進(jìn)一步達(dá)到早期降壓效果腎動脈狹窄：CTA鹽攝入增多：升高血壓，評估白大衣效應(yīng)，診室血壓＞自測血壓生活方式干預(yù):健康教育和提高依從性發(fā)病率：大部分來于降壓藥的臨床研究血糖控制：參考中國糖尿病防治指南。VALUE試驗中，約10%治療：正壓呼吸，控制體重，外科治療。肌酐清除率<30ml/min時,不適當(dāng)用藥次數(shù)，不適當(dāng)用藥劑量三秦心血管病論壇ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、47頸動脈竇刺激儀頸動脈竇刺激儀48三秦心血管病論壇三秦心血管病論壇49頸動脈竇刺激儀RadiographoflmplantedRheosSystem三秦心血管病論壇頸動脈竇刺激儀Radiographoflmplant50頸動脈竇刺激儀EuropeanPatient-SurgicalScarafter2Months三秦心血管病論壇頸動脈竇刺激儀EuropeanPatient-Surgic51Rheos系統(tǒng)治療效果：ACC2009

收縮壓舒張壓

三秦心血管病論壇Rheos系統(tǒng)治療效果：ACC2009收縮壓52經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)三秦心血管病論壇經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)三秦心血管病論壇53三秦心血管病論壇三秦心血管病論壇54經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)

收縮壓舒張壓三秦心血管病論壇經(jīng)皮消融腎動脈交感神經(jīng)纖維術(shù)收縮壓三秦心血管553.腎上腺動脈栓塞術(shù)高選擇性腎上腺動脈栓塞術(shù)治療腎上腺腺瘤、醛固酮腺瘤效果良好.Hokotate報導(dǎo)，治愈率82%（27∕33）優(yōu)點：創(chuàng)傷出血量小，手術(shù)時間短。安全性，有效性？三秦心血管病論壇3.腎上腺動脈栓塞術(shù)高選擇性腎上腺動脈栓塞術(shù)治療腎上腺腺瘤、56EuropeanPatient-SurgicalScarafter2Months三難治性高血壓的評估睡眠呼吸暫停綜合征綜合干預(yù)多種危險：關(guān)注小劑量多效固定復(fù)方制劑的研究進(jìn)展。ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等。沒有根據(jù)腎功能調(diào)整用藥評估白大衣效應(yīng)，診室血壓＞自測血壓高血壓是中國心血管病第1位危險因素Rheos系統(tǒng),減壓反射調(diào)脂治療：參考2007年中國血脂異常指南。通過抑制醛固酮與其受體結(jié)合，降低血壓，延遲左室肥厚的發(fā)生高危、很高危：立刻開始藥物治療交感活性增高，RAAS激活鹽攝入增多：升高血壓，提高長期治療的依從性和持續(xù)性是難治性高血壓治療的關(guān)鍵中國慢性病報告(2006)ARR>30且ALD>20ng/dl，敏感性90%，特異性91%測定清晨臥立位RAASMossoLetal.難治性高血壓，首先要鑒別診斷睡眠呼吸暫停綜合征ACEI、ARB可用于伴代謝異常的高血壓，如糖尿病、腎臟病、血脂異常、代謝綜合征、蛋白尿等。4.外科手術(shù)外科或腹腔鏡手術(shù)腎上腺腺瘤主要治療方法三秦心血管病論壇EuropeanPatient-SurgicalScar57小結(jié)

難治性高血壓：難治？可治？尋求病因生活調(diào)節(jié)方案調(diào)整新技術(shù)原發(fā)性生活調(diào)節(jié)提高依從性調(diào)整方案繼發(fā)性腎性內(nèi)分泌性代謝相關(guān)性藥物相關(guān)性控制體重DASH飲食限鹽、限酒運(yùn)動基本方案A+C+D遞增劑量+藥物βRB、αRB、CCB必要時中樞抑制、血管擴(kuò)張、ERARHEOS系統(tǒng)腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)腎上腺動脈栓塞是術(shù)三秦心血管病論壇小結(jié)

難治性高血壓：難治？可治？尋求病因生活調(diào)節(jié)方案調(diào)整58謝謝！三秦心血管病論壇謝謝！三秦心血管病論壇59難治性高血壓發(fā)病率確切流行病學(xué)資料尚不清楚發(fā)病率：大部分來于降壓藥的臨床研究ALLHAT試驗中，約15%CONVINCE試驗中，約18%VALUE試驗中，約10%2008AHA：20%~30%三秦心血管病論壇難治性高血壓發(fā)病率確切流行病學(xué)資料尚不清楚三秦心血管病論壇60難治性高血壓病因：藥物非麻醉性止痛劑非甾體類消炎藥：包括阿司匹林選擇性COX-2抑制劑擬交感神經(jīng)藥物（減肥藥、可卡因）興奮劑（哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黃堿）酒精口服避孕藥環(huán)孢素A促紅素天然甘草中藥成分（麻黃屬）難治性高血壓病因：藥物非麻醉性止痛劑61難治性高血壓的評估病史:病程、嚴(yán)重程度、以往用藥反應(yīng)、白天睡眠情況、打鼾情況、有無外周動脈或冠狀動脈疾病治療依從性：藥物的不良反應(yīng)、費(fèi)用、服藥方便與否難治性高血壓的評估病史:621.生活方式干預(yù):健康教育和提高依從性提高長期治療的依從性和持續(xù)性是難治性高血壓治療的關(guān)鍵盡量使用長效和復(fù)方制劑，簡化治療方案鼓勵患者家庭自測血壓1.生活方式干預(yù):健康教育和提高依從性提高長期治療的依從性和63伊普利酮（Eplerenone）新型選擇性醛固酮受體拮抗劑通過抑制醛固酮與其受體結(jié)合，降低血壓，延遲左室肥厚的發(fā)生伊普利酮發(fā)生性激素相關(guān)副作用少，如果螺內(nèi)酯不能耐受，可作為替代使用伊普利酮（Eplerenone）新型選擇性醛固酮受體拮抗劑644.非藥物治療1）.頸動脈竇刺激儀或