腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理

頸推病三峽大學仁和醫(yī)院李新志頸推病1頸推病定義頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織(脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈)受累,呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者之為頸椎病。僅有頸椎的退變而無臨床表現(xiàn)者則稱之為頸椎退行性改變。據(jù)統(tǒng)計,其發(fā)病率約為3.8%7.6%,男女之比約為6:1。頸推病2頸推病發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為:其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果。頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)、頸椎活動度較胸、腰椎大、易發(fā)生勞損。促使其退行性改變,其改變最早為椎間盤,以C5-6、C6-7及C4-5的順序出現(xiàn)病變。本病發(fā)病歸納有如頸推病3頸推病機械壓迫學說分為靜態(tài)、動態(tài)壓迫因素。一般而言,30歲以后頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變,隨著其累積性損傷,可促使其退變加重致間盤膨出和突出、纖維環(huán)的耐牽伸、壓縮力減退。椎間隙變窄,其周韌帶松馳致椎間活動異常使椎體上、下緣韌帶附著部發(fā)生牽伸性骨刺、突出之間盤突人椎管及頸椎后縱韌帶骨化(OPL)塊均使脊髓腹側(cè)受壓。頸推病4頸推病頸椎不穩(wěn)定學說頸椎不穩(wěn)定是頸椎病發(fā)病的因素之一。頸椎退行性改變所致不穩(wěn)定,椎間關(guān)節(jié)松動可引起脊髓側(cè)方動脈及其分枝(參與構(gòu)成脊髓表面的軟膜吻合)的痙攣,強調(diào)了不穩(wěn)定椎節(jié)之交感神經(jīng)受到刺激反射性引起上述動脈的痙攣,導致脊髓局部血流量減少。脊髓受壓、不穩(wěn)定椎節(jié)反復活動,頸脊髓反復發(fā)生一過性缺血,若頻繁出現(xiàn)、持續(xù)時間長、則可漸漸發(fā)生脊髓病。頸推病5頸推病血液循環(huán)障礙學說除上述因素所致脊髓、神經(jīng)根直接損害外,與此同時,脊髓血循環(huán)障礙參與了本病的發(fā)病頸推病6頸推病病理生理頸椎位于較為固定的胸椎和有一定重量的頭顱之間,活動度較胸椎和腰椎大,動作快速且靈敏,具有保持頭顱平衡的功能;頸椎容易發(fā)生勞損,使其老化性速度加快,一般30歲以后就有椎間盤變性,其順序以C5-6、C6-7及C4-5椎間盤最易出現(xiàn)病變頸推病7頸推病頸椎變性:變性最先出現(xiàn)于椎間盤,在成年的早期就已開始,隨著年齡增長變性程度逐漸加重,是一種生理老化變性現(xiàn)象,若變性超岀了相應(yīng)的年齡范圍,則成為病理性改變,按變性進展程度可分為頸推病8頸推病1、椎間盤變性期:髓核是一種膠狀體,含水很高,吸濕性很強,其營養(yǎng)來自椎體內(nèi)血液的彌散作用來供應(yīng)。髓核發(fā)生變性后,其中的硫酸軟骨素和含水量逐漸減少,膨脹和彈性均減退,易被壓縮,髓核的膠質(zhì)結(jié)構(gòu)變?yōu)椴痪鶆?呈泥漿樣,此種變化在60歲以上老人可視為正常變化;但當與年齡不相符而早期岀現(xiàn)時,則為異常改變,纖維環(huán)一般在20歲停止發(fā)育,開始變性后,其纖維相互分離形成裂隙或斷裂。失去其牽張力和彈性。在此期,髓核容易穿過裂隙向外突出頸推病9頸推病2、椎體內(nèi)不穩(wěn)期:間盤變性后,由于纖維環(huán)的耐牽伸力和耐壓縮力減退,髓核結(jié)構(gòu)不勻稱椎體間活動失調(diào)。由于纖維環(huán)外周部纖維的牽拉作用,椎體在其上、下緣韌帶附著部發(fā)生牽伸性骨刺,但骨刺較小。間盤受擠壓時,纖維環(huán)向四周隆突。在此期,易于受傷勞損,甚至關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)脫位。引起項背疼痛。疼痛可位于不穩(wěn)的椎骨部或反射到肩部,勞累時加重,休息后減輕,并伴有保護性肌緊張,控制疼痛后的伸、屈側(cè)位Ⅹ線相可見椎骨間不穩(wěn)頸推病10腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理11腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理12腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理13腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理14腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理15腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理16腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理17腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理18腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理19腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理20腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理21腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理22腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理23腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理24腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理25腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理26腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理27腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理28腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理29腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理30腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理31腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理32腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理33腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理34腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理35腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理36腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理37腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理38腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理39腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理40腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理41腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理42腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理43腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理44腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理45腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理46腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理47腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理48腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理49腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理50腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理51腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理52腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理53腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理54腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理55腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理56腰椎間盤突出癥介入治療的適應(yīng)證課件整理57腰椎間盤突出癥