中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件

肺系病證肺癰肺系病證1【概說】概念肺癰是指肺葉生瘡,形成癰瘍,以發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭膿血濁痰為特征的病癥。屬內(nèi)癰之一。這里明確指出:“癰”發(fā)生的部位在肺,那么它的這些癥狀也是圍繞“肺”和“癰”的病變而表現(xiàn)出來的。但是,咯吐腥臭膿血濁痰為肺癰所特有癥狀。首先談一下中醫(yī)對“癰”的認識。凡腫瘍表現(xiàn)為紅腫高起,灼熱疼痛,周圍界限清楚,在未成膿之前無瘡頭而易消散。已成膿易破潰,潰后膿液稠粘,瘡口易收斂者。都稱為“癰”。【概說】2“癰”又有“外癰”和“內(nèi)癰”之分。外癰——多發(fā)于軀千、四肢等體表部位,如頸癰、腋癰、乳癰等內(nèi)癰——多發(fā)于臟腑,如肺癰、腸癰、肝癰等。今天我們討論的肺癰屬于內(nèi)癰《釋名》癰,“癰也,氣壅否結(jié)裹而潰也”《說文》:癰,“腫也“。尤在涇《金匱要略心典·肺螻肺癰咳嗽上氣病脈證治》:“癰者壅也,如土之壅而不通,為熱聚而肺潰也肺葉生瘡:《醫(yī)門法律肺疼肺癰門》:“衛(wèi)中之風,得榮中之熱,留戀固結(jié)于肺葉之間乃致血為凝滯,以漸結(jié)為癰“癰”又有“外癰”和“內(nèi)癰”之分。3沿革(一)漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名,用桔梗湯治療張仲景所著《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇對本病論述甚為精要,認為病因是風中于衛(wèi),呼氣不入,熱過于營,吸而不出,風傷皮毛2熱傷血脈……熱之所過,血為之凝滯,結(jié)癡膿1提是不病起于風熱傷肺,成痛化,發(fā)病機理在于熱壅血瘀。臨床表現(xiàn),“咳而胸滿;振寒脈數(shù),牛不濕時計座臭,人任旅如米粥”。未成膿時治以瀉肺去壅,用孳藶太棗瀉肺湯;已成膿者,治以排膿解毒,用桔梗湯。并提出“始萌可救,膿成則死”的預(yù)后判斷,強調(diào)早期診治的重要性。沿革4(二)漢代以后,對肺癰的認識續(xù)有發(fā)展。隋《諸病源候論加之,積熱不散,血敗為合秘要》列肺癰方凡九首,寓陰諸法,其中如桔梗白他福沒養(yǎng)(二)漢代以后,對肺癰的認識續(xù)有發(fā)展。5三迄至明清,對本病的認識更趨深入、全面明《醫(yī)學綱目·卷十九》有“肺癰者,由食啖辛熱炙煿傷肺所致?！钡挠涊d,認為飲食不節(jié)為病因之李梃《醫(yī)學入門·卷五》載驗痰之法,如“咳唾膿血腥臭,置之水中則沉”為肺癰,對診斷本病頗有幫助。病機演變分階段論治見于《外科正宗·肺癰論》,初起“宜解散風邪”,繼則“降火抑陰”,而后“平肺排膿”,終用“補肺健脾,”對后世分期論治影響甚大。在預(yù)后順逆的判斷方面,論述亦精,認為凡呼吸調(diào)勻者順”、“形色鮮明,語聲清朗者吉”、“飲食知味者順”,而“已成咯吐膿痰,氣味腥臭,黃痰如膠粘固,唇反終亡?？┩略偌姘籽?白血(最早見于《素問·至真要大論》:王冰謂:“咳出淺紅色血似肉似肺”),氣急多煩,指甲紫而帶彎,終歸冥路,手掌反如枯樹,面艷顴紅,咽痛,音如鴨聲,鼻掀終死《景岳全書》載如金解毒散,倡用“降火解毒”之劑,于熱甚成癰時用之甚為合拍。《本草經(jīng)疏·卷二·肺實》有治療六忌、八宜,日“忌斂澀、補氣、升、燥、熱、咸”,“宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒”,臨床上應(yīng)用可資為法。三迄至明清,對本病的認識更趨深入、全面6清代醫(yī)家,亦多有見地。《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》認為肺癰由“五臟蘊崇之火怎胃中停藏之熱于肺”,認識到他臟及肺的發(fā)病機理。治療上主張以“清肺熱,救肺要謄?！稄埵厢t(yī)通,瘦》強調(diào)“肺癰危證起時,極力攻之用排脈污熱解堂民論滬本初用就款散邪河繼用通絡(luò)托膿……再放以后取得了新經(jīng)驗,多數(shù)和演變分期論治,在有效古方的基礎(chǔ)上,加強清熱解毒消癰之力,研求專方專清代醫(yī)家,亦多有見地?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》認為肺癰由“五7三,討論范圍本節(jié)主要是討論因熱毒之邪蘊肺,而致血敗肉腐形成癰瘍的病變。據(jù)其病理演變及臨床表現(xiàn),與西醫(yī)學所稱肺膿腫基本相同,他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰癥狀者,亦可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。三,討論范圍8【病因病機】病因(一)感受風熱風熱病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或風寒襲肺,蘊結(jié)不解,郁而化熱,肺受邪熱薰灼所致,如《類證治裁·肺痿肺癰》:“肺癰者,咽干吐膿,因風熱克肺,蘊毒成癰”?！稄埵厢t(yī)通·肺癰》:“肺癰者,由感受風寒,未經(jīng)發(fā)越,停留胸中,蘊發(fā)為熱。西醫(yī)學所稱吸入性肺膿腫多屬此類因素。【病因病機】9(二痰熱素盛因飲食不節(jié)或宿痰而致痰熱蘊結(jié),蒸灼于肺,形成癰瘍1.飲食不節(jié)平素嗜酒太過或恣食辛辣煎炸炙煿厚味,釀濕蒸痰化熱,薰灼《醫(yī)學綱目·卷十九》即指出:“肺癰者,由食啖辛熱炙傅或酣飲熱酒,燥熱傷肺所致,治之登早2原有宿痰肺臟宿有痰熱,或他臟痰濁瘀熱蘊結(jié)目久,上如《張民醫(yī)通·肺癰》說:“或夾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅,皆能致此”?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》明確指演癰由五臟蘊崇之火,與胃中熱,上乘于肺,肺受火熟薰灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,邀成小癰?！蔽麽t(yī)學所稱繼發(fā)性、血源性肺膿腫多屬此類因素。外因郁而化熱邪熱壅肺風嗜酒過度,過食辛辣厚味內(nèi)因肺經(jīng)痰熱素盛肺有宿痰(咳喘(二痰熱素盛10中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件11中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件12中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件13中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件14中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件15中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件16中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件17中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件18中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件19中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件20中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件21中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件22中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件23中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件24中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件25中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件26中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件27中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件28中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件29中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件30中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件31中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件32中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件33中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件34中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件35中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件36中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件37中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件38中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件39中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件40中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件41中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件42中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件43中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件44中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件45中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件46中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件47中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件48中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件49中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件50中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件51中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件52中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件53中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件54中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件55中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件56中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件57中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件58中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件59中醫(yī)內(nèi)科學肺癰課件