神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理-002

神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。新課程標準對初中生英語閱讀能力提出了較高的要求。對學生的閱讀能力進行有效訓練，培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣也自然成為英語教學的重中之重。一、農(nóng)村初中生英語閱讀存在的問題1.英語課外閱讀材料相對匱乏農(nóng)村學校地處偏僻，獲得信息和閱讀材料的渠道不足，導致了學生閱讀能力較低、知識面窄的現(xiàn)狀。學生的英語閱讀材料僅限于課本，閱讀訓練僅限于課本材料上詞匯、句式、語法的訓練，課本以外的閱讀材料太少。2.詞匯、句式、語法是學生在英語閱讀中面臨的難題詞匯量嚴重不足，導致學生不能順暢地閱讀；句式不理解，導致學生誤解閱讀材料的真正意思；語法知識基礎薄弱，使得學生無法參透閱讀材料的主題思想。詞匯、句式、語法這三個難題讓學生在英語閱讀中遇到了種種障礙，比如閱讀速度慢，猜詞脫離語境、一知半解，無法整體把握閱讀材料等。3.教師英語閱讀教學方法單一，停留在表層教師對學生的英語閱讀能力訓練方法單一，仍然停留在協(xié)助學生正確解答閱讀理解題的層面上，沒有注重學生對閱讀材料結構的整體理解，忽視了培養(yǎng)學生依托框架解讀材料和梳理細節(jié)，從而進行整體挖掘和推理的能力。二、提高農(nóng)村初中生英語閱讀能力的策略1.精選英語課外閱讀材料，拓寬學生的閱讀面英語教師要具有敏銳的洞察力和鑒別力，精選貼近學生實際生活、符合時代要求并且能激發(fā)學生閱讀興趣的課外閱讀材料，拓寬學生的閱讀面和知識面。比如，教師可以從《瘋狂英語》《新概念英語》《學生雙語報》《英語周報》等書籍、報刊中選擇并向?qū)W生推薦趣味性較強的文章，幫助學生加深對英美文化知識的了解，培養(yǎng)學生對中外文化差異的鑒別能力和對相關問題的分析解決能力。此外，教師還可以利用課余時間和假期，向?qū)W生推薦流行的英文歌曲和經(jīng)典英文影片，這些歌曲和影片吐詞清晰、語音標準、內(nèi)容積極，是學習英語的好素材。比如，布置學生在暑假期間觀看秀蘭?鄧波兒的英文原版電影，觀看美國電視劇《成長的煩惱》，要求學生在觀看的同時收集新單詞，根據(jù)劇情猜測英文詞義，背誦經(jīng)典臺詞等，讓學生在積累單詞的同時，充分了解外國人的思維與邏輯習慣，為提高英語閱讀能力打下基礎。2.幫助學生攻克詞匯、句式、語法難關（1）增加學生詞匯量。詞匯是語言的基本元素，是語言的“建筑材料”，也是學生閱讀理解的最大障礙，英語詞匯量少直接影響著學生的閱讀能力。因此，單詞的積累是學習英語的關鍵一步。教師要運用各種方法幫助學生增加詞匯量，不僅要讓學生熟背課本中的單詞，還要讓學生牢記課外閱讀材料中出現(xiàn)的新詞匯，時刻提醒學生背單詞的重要性，讓學生反復背、默已經(jīng)熟記的詞匯，全面地理解、掌握這些詞匯的意思與用法，并在閱讀訓練中復習和檢測。（2）幫助學生掌握英語句子結構模式。句子是表達一個完整意思的單位，要正確理解句意，需要掌握句子結構。由于表達的需要，英語句子結構富于變化。掌握英語句子結構模式，是進行高效英語閱讀的前提，否則在閱讀中就難以理解句子的真正意義。例如：Decisionthinkingisnotunlikepoker―itoftenmattersnotonlywhatyouthink，butalsowhatothersthinkyouthinkandwhatyouthinktheythinkyouthink.此句包含幾個主語從句和賓語從句，句子結構十分復雜，如果學生不熟悉句式結構，就難以正確理解句子意思。（3）幫助學生學好英語語法。語法是語言現(xiàn)象的總結，學好語法對學好一門語言至關重要。學習英語語法不能光靠死記硬背，要講究一定的學習方法。例如，教師收集能體現(xiàn)某種語法規(guī)則的英語句子，讓學生反復朗讀，并且提醒學生注意這些句子所體現(xiàn)的語法規(guī)則。學生們理解了這些句子，再經(jīng)過教師的反復提醒，就很容易掌握所要學習的語法現(xiàn)象了。3.教會學生閱讀技巧，指導學生閱讀英語閱讀是有一定的技巧的，教師可以在閱讀訓練中教會學生閱讀的技巧，從而達到提高學生閱讀能力的目的。（1）讓學生掌握生詞詞義的猜測技巧。在英語閱讀過程中總是不可避免地會遇到?jīng)]有學過的生詞，學生在遇到生詞時通常會停下來查閱詞典，這不僅會降低閱讀速度，還會打擊學生進行深層閱讀的信心。教師在閱讀訓練中，可以教會學生一些猜詞技巧，那樣學生的英語閱讀就會變得輕松許多。例如：根據(jù)上下文線索猜測詞義，利用構詞法猜測詞義，根據(jù)同義詞或反義詞猜測詞義，根據(jù)單詞的前、后綴猜測詞義等。學生們通過反復練習，隨著猜測詞義的能力增加，閱讀能力和閱讀速度也會得到提高。（2）讓學生借助略讀與尋讀技巧加快閱讀速度。略讀也被稱為跳讀或瀏覽，是一種非常實用的快速閱讀技巧。它是以盡可能快的速度閱讀，迅速獲取文章的中心思想，理解文章的整體意思。尋讀是要從文章中迅速查找到某一個具體事實或某一項特定信息，比如人物、事件、時間、地點、數(shù)字等等。尋讀帶著特定的目的，尋找特定的信息，是快速閱讀和應試閱讀常用的技巧。這兩種閱讀技巧，教師可以在閱讀訓練中反復讓學生練習，以便提高學生的閱讀速度與閱讀質(zhì)量。（4）讓學生學會運用邏輯思維進行正確的推理和判斷。在英語閱讀訓練中，要讓學生學會在瀏覽全文、了解文章主旨大意后，根據(jù)文章的描述以及人物的語言、動作、心理活動描寫等，運用邏輯思維推斷出作者的真實意圖和觀點。培養(yǎng)學生通過表面文字推測文章深層內(nèi)涵的能力非常重要，不僅可以提高學生的閱讀效率，還可以提高學生的推理、判斷能力。（5）幫助學生糾正不良的閱讀習慣。學生在進行閱讀訓練時有許多不良的閱讀習慣，比如反復地回眸重讀、出聲閱讀、視福小等等，這些不良閱讀習慣會影響閱讀速度，或者是使學生不能深思文章的意思，導致錯誤理解作者意圖，做出不正確的判斷。因此，教師應當及時給予閱讀方法指導，幫助學生糾正不良閱讀習慣，使學生盡快掌握“瀏覽―質(zhì)疑―抓細節(jié)―巧推理―思主旨”的五步閱讀方法。（6）督促學生堅持做好讀書筆記。俗話說：“好記性不如爛筆頭?！弊鲎x書筆記是學習英語的好方法。教師要督促學生隨時隨地記錄下閱讀中遇到的生詞、生句以及習慣用語，經(jīng)常背記。教師可要求學生一邊閱讀一邊勾畫出文章的重點、難點、疑點內(nèi)容，加強對重要信息的甄選識別能力?？偠灾?，閱讀是初中英語教學中舉足輕重的內(nèi)容。在英語閱讀教學中，教師要不斷探索新穎的教學策略，利用一切可以利用的手段，幫助學生掌握英語閱讀技能，提高英語閱讀水平。一、問題背景美術新課程在川西部農(nóng)村實施已好幾個年頭,并不能讓人十分滿意,突出表現(xiàn)在課堂效率低下。造成原因固然有地方教育政策偏頗問題、評價機制問題及教師本身素質(zhì)和生源等因素。實踐證明,新教材本身優(yōu)越性毋庸置疑,就造成低效美術課堂原因,在此我不想妄談政策與機制,僅從教學操作層面上看看。實際教學中,在課堂學習用品的準備、課堂的組織、學習任務的落實、學習效果評價、學習目標的達成等方面,問題集中表現(xiàn)在“四難”。1.紀律難課堂紀律比較渙散。學生不要說“自律”與干部管理,連老師也不大“鎮(zhèn)”得住,這樣的美術課堂在我地有不少。以前,課堂紀律讓我真的傷透了腦筋,只有發(fā)氣才能維持。像我這樣的美術教師在我地也絕非個別現(xiàn)象。美術課堂應該充分體現(xiàn)學生的主體參與性,但只要教師“壓一壓”,整個課堂就死氣沉沉,學生變成看客。前些時候,我?guī)Я艘粋€實習生,上《大家動手制條龍》,“在廣泛的文化情景中了解龍文化”這一知識點是本課的一個興奮點,這下可不得了,學生炸開了鍋,安排“龍圖騰、龍風俗、龍成語”接力,應當說是一個很好的活動設計,但過度的興奮澆昏了學生的頭腦,接力活動變成喧鬧的、瘋狂的、無序的學生搶答,對老師一再提醒充耳不聞,同學們的“放肆”可徹底激怒我們這位血氣方剛的年輕老師,大吼一聲,眼鏡險些從鼻梁上掉下來,“老師生氣了......”同學們相互傳遞老師憤怒的信息,課堂立即由“沸點”降為“冰點”,接下來的情況我想大家都估計出來了。課后我們交流時,我專門提到這個問題,他也一臉無奈,哎,“放也不是,收也不是”!2.準備難新教材在學習內(nèi)容、材料工具、資料收集上比較注重豐富性,因此在學習材料工具準備上更為煩瑣、多樣,學習成本相對提高,比如在13冊《面具設計制作》這課,學生應當準備剪刀、小刀、乳膠、卡紙、顏料、皺紋紙、排筆……估算成本約為25元(類似課在13～18冊中,不少于30課,加之其它內(nèi)容也需要花消,算下來三年學習成本千余元)。教材中的一些課目,信息涵蓋量大,學生課前準備網(wǎng)絡資料、圖文資料是必須的,這也有相當?shù)碾y度。這樣的學習準備,無論在成本,還是收集亦或在攜帶上,對農(nóng)村學生來說,難度大,真正上課能做到材料與工具齊備的學生寥寥無幾!3.學習難農(nóng)村初中生源素質(zhì)相對薄弱,學生學習基礎和美術素養(yǎng)令人深感任重而道遠。初中開篇第一課,賞評名畫《格爾尼卡》,這是立體主義畫派畢加索先生的代表作,這種立體主義風格讓同學們好不吃驚,我來了一個“惡作劇”:“看得懂嗎?談談看到此畫的第一感受”。典型答案有:看不懂、灰色、恐怖......相信同學們的這些感受是絕對真實的,賞評這件作品,有相當難度,如果不采取一定的學習方式,到最后,還真的“看不懂”。人教版15冊第一課《美術是人類文化的造型載體》,問題:“三件原始巖畫作品創(chuàng)作動機,試著分析一下”。這個問題具有一定的挑戰(zhàn)性,結果能提供合理解釋的學生少之又少!近幾年的新課實踐中,對農(nóng)村學生來說,“欣賞?評述”、“綜合?探究”為主的課程,學生的學習難度較大,個體學生很難完成學習任務,只好任憑老師捏著脖子,使勁往里“灌”。迫切需要一種合理的教學方式,才能解決學生學習難的問題。4.評價難實際教學中,對學生學習評價更多看重作業(yè)效果,這樣評價放在新課背景下,顯然十分偏頗,但又十分普遍,學生的美術學期考評,無一例外都是技能操作成績。從教學“三維”目標看,這種評價的偏頗性是顯然的?！扒楦袘B(tài)度價值觀目標”、“認知目標”怎樣落實(這不是本文探討重點)。對一節(jié)完整的美術課堂學習,是否有一種可操作、能量化、見實效的評判方式?這種迫切性顯而易見?！八碾y”現(xiàn)象可以說像卡住瓶頸的塞子一樣,讓農(nóng)村初中美術課堂窒息,扭曲,滯步不前,效率低下,嚴重制約著落后農(nóng)村初中美術課程改革的順利推進。為此,近幾年來,我也進行了一些摸索,嘗試實踐協(xié)作學習方式,效果還真不錯,在此呈上,以期共享。二、界定美術協(xié)作學習不完全同于一般意義上的合作學習。與合作學習相比,均是作為現(xiàn)代課堂教學的一種組織形式,都是主要通過學習小組這一載體來實現(xiàn)意圖。在“共同完成一定的學習任務”大方向上是相同的,但在操作層面上,還是有較大區(qū)別,它主要表現(xiàn)在協(xié)作學習組織結構、任務分配、目標達成、小組評價等方面,學習過程中,成員借助于對方材料、工具、技能、評述、智慧等,完成個人的和小組的任務、目標,從而達到取長補短、有利于克服美術課堂的“四難”現(xiàn)象和促成教學多維目標的達成。概而述之:合為大段,分為小組;聚為小組,散為個人;小組為主,個人為輔;靈活分合,互助共贏;活動承載,參與實現(xiàn);多維評價,目標鎖定。三、協(xié)作學習的目的1.通過對學習用品進行分解,便于準備、方便攜帶工具材料,降低學習成本。比如上面提到的《面具設計制作》這課,按照5人的學習小組均攤,人均不過幾元錢,且分頭準備、攜帶,負擔大大降低。2.擺脫以自我為中心的觀念,嘗試與他人協(xié)作,相互學習,取長補短,發(fā)揮集體智慧,提高操作質(zhì)量,降低學習難度。3.節(jié)省操作時間,提高課堂效率。4.有利于反饋學習效果。5.有利于控制課堂紀律。6.有利于實現(xiàn)自覺參與。四、協(xié)作學習的實施(一)協(xié)作學習小組的組建●自愿原則(貼近的關系有利于小組穩(wěn)固持久及團結協(xié)作);●搭配盡量考慮到男女、優(yōu)差等因素(對工具材料的準備、攜帶及學習任務的完成有利);●組員5人一組為宜(各組人數(shù)大致相等,便于活動開展和公平考評);●選一名組長,確定一名記錄員,取一個激勵性的組名;●匯總后教師進行集體編號,并將若干小組編為一個段。(二)職責1.協(xié)作學習段長紀律分段、分組管理,實行紀律組段“承包責任制”。段長主要負責相鄰幾個小組的紀律情況。學習小組紀律得分主要由段長完成。2.協(xié)作學習小組長負責布置學習工具材料的分頭準備;負責分配學習任務,確保人人有事做,事事有人做,人人參與;收攏和初步整理好本小組作業(yè)(品),交科代表處;維持本組紀律;對不服從安排者,報美術教師處;3.記錄員對本小組“學習參與性”得分進行統(tǒng)計、上報。4.科代表按照美術教師的要求,安排、督促小組準備工具材料;協(xié)助美術教師成立協(xié)作學習小組;收發(fā)作業(yè)、循環(huán)使用教材;布置班內(nèi)小型展覽;5.教師在協(xié)作學習中的作用在學生協(xié)作學習的過程中,教師的主導作用是十分明顯的,同時也應該充分融入學生群體,成為其中一員,在學生協(xié)作學習中應該是組織者、引導者、參與者。具體地說,教師在協(xié)作學習中應起如下作用:活動設計、規(guī)范行為、發(fā)現(xiàn)亮點、排除障礙、引導深化、學習考評。(三)協(xié)作學習評價內(nèi)容“三維”目標(應知、應會、情感態(tài)度與價值觀)“雙線(個人加小組)四維”評價法1.“四維”評價項目①學習工具材料的準備情況;②紀律情況;③學習參與性;④小組及成員完成任務情況。2.評價的落實(1)段長檢查各小組學習用品準備情況,完成“評價①”并在學習過程中參與到“評價②”落實;(2)在課堂學習中,主要完成“評價②”“評價③”(記錄員和教師完成);(3)課堂作業(yè)展評及教師作業(yè)批改中完成“評價④”;(4)每節(jié)課花一定的時間通報學生前一堂課小組得分情況,并進行激勵性的評價?！半p線”“四維”評價落實示意圖(四)具體實施1.協(xié)作學習小組的落實(1)第一周內(nèi)迅速組建好協(xié)作學習小組,在一個月內(nèi)可作適當調(diào)整。(2)課前,小組成員坐到一起,擺好學習用品。(3)必要的培訓(非常重要)?！駥π〗M長、記錄員、段長職責及其履行工作技巧進行指導;●對小組評價、個人評價方式和內(nèi)容在班上作必要的說明,讓每一個小組,每一個學生充分了解;2.設計好便操作的課堂學習考評表、學期協(xié)作學習考評表。3.做好“兩備”。精心合理的備課,也就成功了一半,這對美術教學來說,一點也不為過。這當中以活動設計和評價設計為重?！駛浠顒印局R靈活轉(zhuǎn)化為易操作、富趣味的學生活動,在很大程度上能夠促成教學目標達成,也迎合了學生的心理需求,能觸動學生的興奮點,掀起學習小高潮,并保持持久的學習興趣?；顒拥脑O計必須把握好以下幾個原則:(1)可操作性;(2)趣味性;(3)不要脫離學習主題。圍繞課程內(nèi)容,針對性強,提倡按一定比例糅合進鄉(xiāng)土內(nèi)容?；顒宇愋鸵S富但不能花哨,貼近教材但不游離生活,針對強但不能呆板,激趣但非一味迎合?！駛湓u價。針對當堂學習的內(nèi)容,制訂行之有效、直觀明了、簡便易操作的考評量表,其涉及內(nèi)容要充分涵蓋“協(xié)作學習評價內(nèi)容”中的四個方面,這之中,可能“學習參與性”、“小組紀律情況”是容易被忽視的,所以,務必留心。五、美術協(xié)作學習方案適用情況1.經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村學校。2.生源素質(zhì)相對薄弱學校。經(jīng)過近些年反復實踐,很好地解決了美術課堂教學中的“四難”現(xiàn)象,在我川西農(nóng)村學校,有一定的推廣價值。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理6、法律的基礎有兩個，而且只有1神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理神經(jīng)外科各種引流管的觀察2神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引3硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結構及腦脊液循環(huán)機制硬膜:為一層堅韌纖維膜,由2層合在一起構成,在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊膜,通過枕骨大孔與硬腦膜相連。·蛛網(wǎng)膜:為1層很薄的半透明膜,位于硬膜深面,蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀,為蛛網(wǎng)膜下隙,腔內(nèi)充滿腦脊液,此腔貫通腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi),稱蛛網(wǎng)膜顆粒,是腦脊液回流到靜脈竇的最后通踣。軟膜:緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。腦脊液循環(huán):流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體為腦脊液。硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結構及腦脊液循環(huán)機制4腦外科常見引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管硬膜外引流管瘤腔引流管腦外科常見引流管5腦室引流:是顱腦術后常用的治療措施之一,它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓,排除腦室內(nèi)積血,還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外。腦室引流:是顱腦術后常用的治療措施6腦室引流管主要目的:搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應急狀態(tài)進行腦室系統(tǒng)檢查,以明確診斷和方位腦室內(nèi)手術后安放引流管,引流血性腦脊液,減癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連,術后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗,消除顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者,術前可行腦室引流術,以降低顱內(nèi)壓.防止開顱術中顱壓驟然降低,而引發(fā)腦疝腦室引流管主要目的:7腦室引流管留置的護理嚴格無菌操作,防止感引流袋高度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)引流速度,控制腦脊液引流量·保持引流管的通暢觀察引流物性狀腦室引流管留置的護理8一、嚴格無菌操作,防止感染每日定時傾倒引流液.準確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴棓消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室,禁止在引流管上穿刺以免造成污染。一、嚴格無菌操作,防止感染9二、引流袋高度引流袋位置很重要,過高可引起排流不暢,起不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢,造成顱內(nèi)壓過低,易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)105cm,以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時