胸部損傷病人護(hù)理課件

項(xiàng)目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮項(xiàng)目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面解剖生理

胸膜是附著在肺、縱隔解剖生理壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.正常情況下胸膜腔不典型的，因?yàn)閮蓪有啬な腔ハ噘N攏的，其中有少量起潤(rùn)滑作用的液體存在.壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜：正常腔內(nèi)呈負(fù)壓（-8~10cmH2O）。

吸氣時(shí)，負(fù)壓增加，雙肺擴(kuò)張，靜脈回心血量增加，肺血流量增加；呼氣時(shí)，負(fù)壓變小，促進(jìn)肺靜脈血流入左心房。胸內(nèi)臟器：維持正常呼吸循環(huán)胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運(yùn)動(dòng)

正常通氣功能的實(shí)現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

呼吸道通暢胸部結(jié)構(gòu)的完整肋間肌及膈肌的正常運(yùn)動(dòng)胸膜腔負(fù)壓的保持

正常通氣功能的實(shí)現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)鈍性傷穿透?jìng)夭客鈧诸?/p>

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)胸部外傷分類依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。閉合傷：沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等開(kāi)放傷：火器或銳器。若同時(shí)累及胸、腹部的多發(fā)傷損傷通稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部外傷分類

依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。

肋骨骨折

肋骨的完整性和連續(xù)性中斷肋骨骨折肋骨的完整性和連續(xù)性中斷

在胸部外傷占第1位常為閉合性損傷多發(fā)生于4~7

肋第1~3肋發(fā)生較少，（合并神經(jīng)、血管損傷）第8~12肋發(fā)生較少，（腹內(nèi)臟器和膈肌損傷）

概況

在胸部外傷占第1位概況病因外來(lái)暴力：直接暴力間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏病因外來(lái)暴力：直接暴力間接暴力外力直接暴力間接暴力外力

病因

直接暴力：撞擊，打擊間接暴力：擠壓，墜落外力直接暴力間接暴力外力病因直接暴病理生理肋骨骨折的分類單純肋骨骨折：?jiǎn)胃鶈翁幓騿胃嗵幎喟l(fā)性肋骨骨折：兩根或兩根以上連枷胸（胸壁浮動(dòng)傷）：多根多處肋骨骨折病理生理肋骨骨折的分類病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫吸氣時(shí)呼氣時(shí)反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點(diǎn)吸氣時(shí)呼氣時(shí)反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點(diǎn)多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)后果通氣和彌散功能縱隔撲動(dòng)回心血流減少(呼吸和循環(huán)功能紊亂)反常呼吸運(yùn)動(dòng)后果通氣和彌散功能縱隔撲動(dòng)回心血流減少(呼吸和循臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難休克壓痛、骨折征象、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫等并發(fā)氣胸、血胸輔助檢查：胸部X線或CT檢查均可確診臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難片中可見(jiàn)明顯骨折線片中可見(jiàn)明顯骨折線后肋骨折，可見(jiàn)骨折端移位后肋骨折，可見(jiàn)骨折端移位

單純肋骨骨折

治療

閉合性：寬膠布或胸帶固定胸廓(CD)

鎮(zhèn)痛、咳嗽排痰（禁用嗎啡）

早期下床活動(dòng)，防治并發(fā)癥開(kāi)放性：清創(chuàng)、縫合，必要時(shí)髓內(nèi)針固定單純肋骨骨折治療閉合性：寬膠布第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第3招---插連枷胸--急救第3招---插連枷胸--急救◆

密切觀察生命體征◆檢查及處理合并傷

后繼救治要點(diǎn)（一）◆密切觀察生命體征后繼救治要點(diǎn)（一）◆

呼吸道護(hù)理◆鼓勵(lì)早下床有效咳嗽后繼救治要點(diǎn)（二）◆呼吸道護(hù)理后繼救治要點(diǎn)（二）

氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣

氣體進(jìn)入胸腔的途徑

形成原因

肺組織、氣管、支氣管、食管破裂胸壁傷口穿破胸膜氣體進(jìn)入胸腔的途徑形成原因肺組織、氣管、支胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→影響循環(huán)功能

病理生理

胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→少量氣胸：﹤30%中量氣胸：30-50%大量氣胸：﹥50%小量氣胸大量氣胸

分類

小量氣胸大量氣胸分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

常用分類

閉合性氣胸常用分類一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔胸內(nèi)壓低于大氣壓閉合性氣胸一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕度：無(wú)癥狀或胸悶，重度：明顯呼吸困難查體：傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減低等。輔助檢查：胸部X線檢查示肺萎縮和胸膜腔積氣。二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕胸部損傷病人護(hù)理課件三、治療閉合性氣胸對(duì)癥：少量氣胸—無(wú)特殊處理大量氣胸—胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理三、治療閉合性氣胸對(duì)癥：定義胸膜腔通過(guò)胸壁傷口與外界直接相通胸內(nèi)壓等于大氣壓開(kāi)放性氣胸定義胸膜腔通過(guò)胸壁傷口與外界直接相通開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸病理生理胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→縱隔撲動(dòng)→循環(huán)功能障礙→休克開(kāi)放性氣胸病理生理臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張查體：氣體通過(guò)傷口自由進(jìn)出胸腔并發(fā)聲；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。診斷開(kāi)放性氣胸臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張?jiān)\治療開(kāi)放性氣胸急救：變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸進(jìn)一步處理：清創(chuàng)縫合傷口，并胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克等治療開(kāi)放性氣胸急救：變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高胸內(nèi)壓大于大氣壓張力性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣體進(jìn)入胸腔）胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→循環(huán)功能障礙→休克胸腔高壓→縱隔氣腫或胸、頸皮下氣腫病理生理胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、休克，危及生命查體：傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位，還可能有縱隔氣腫或胸、頸部皮下氣腫。診斷張力性氣胸臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療。其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克治療等。治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療

閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓損傷部位臟層胸膜等

胸壁及壁層胸膜肺組織、氣管、支氣管病情

一般

急

緊急治療

抽氣閉式引流術(shù)

封閉傷口閉式引流術(shù)粗針頭排氣閉式引流術(shù)小結(jié)

閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而要避免誘因，積極治療原發(fā)病，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。

如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)

血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血

伴有氣胸者為血?dú)庑匮匦夭繐p傷引起的胸膜腔積血肺組織損傷

壓力較低，可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管

壓力較高，需手術(shù)治療心臟大血管損傷破裂

出血兇猛，緊急開(kāi)胸

出血來(lái)源

肺組織損傷出血來(lái)源少量血胸：＜500ml

X線肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X線積血上界達(dá)肺門(mén)平面

大量血胸：出血量＞1000ml

X線積血超肺門(mén)平面

分類少量血胸：＜500ml

肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纖維素沉積纖維胸血胸感染膿胸循環(huán)血量銳減心臟排血量下降失血性休克

通氣和交換功能下降

病理生理肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降影響呼吸：胸悶、氣短查體：肋間飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱或消失

臨床表現(xiàn)

中等量以上血胸

失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降胸部損傷病人護(hù)理課件病史體征胸穿有不凝血X線胸片B超檢查

診斷

右側(cè)大量血胸病史診斷右側(cè)大量血胸

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療◆補(bǔ)：補(bǔ)足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計(jì)仍有出血者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)◆止：以上措施效果不明顯，開(kāi)胸止血

治療

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療治

第一招補(bǔ)－輸液及輸血

血胸治療第一招補(bǔ)－輸液及輸血血胸治療

第二招抽－胸腔穿刺術(shù)

血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線或腋后線第7肋間）第二招抽－胸腔穿刺術(shù)血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線

第三招排－胸腔閉式引流術(shù)

血胸治療第三招排－胸腔閉式引流術(shù)血胸治療

第四招止－開(kāi)胸探查止血術(shù)

血胸治療第四招止－開(kāi)胸探查止血術(shù)血胸治療鈍性心臟損傷致傷原因：擠壓、撞擊、沖擊等心肌挫傷，心肌出血壞死，心律失常可傷及室間隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等

心臟挫傷鈍性心臟損傷心臟挫傷病史：受傷史臨床表現(xiàn)：疼痛，心悸、氣短等胸部X線：心影可普遍增大心電圖：ST段抬高、心動(dòng)過(guò)速、早搏等化驗(yàn)檢查：CPK-MB、LDH二維超聲心動(dòng)圖檢查診斷病史：受傷史診斷觀察：給氧，臥床休息強(qiáng)心利尿治療鎮(zhèn)痛控制可能致死并發(fā)癥治療觀察：給氧，臥床休息治療心臟穿透?jìng)轰J器、彈片穿透心臟右心室最多見(jiàn)，其次為左室，右心房胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透?jìng)殤岩尚呐K傷

心臟破裂心臟穿透?jìng)轰J器、彈片穿透心臟心臟破裂受傷史，胸部傷口出血休克：面色蒼白、呼吸淺快、血壓下降心臟壓塞：靜脈壓增高，心音遙遠(yuǎn)，脈壓差小胸部平片，B超心包穿刺臨床表現(xiàn)與診斷受傷史，胸部傷口出血臨床表現(xiàn)與診斷手術(shù)前急救：抗休克：輸液、輸血心包穿刺減壓抗感染：手術(shù)急救：開(kāi)胸探查止血治療—急救手術(shù)前急救：治療—急救

胸腹聯(lián)合損傷穿透?jìng)瑫r(shí)造成胸部和腹部?jī)?nèi)臟損傷，并伴有膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。癥狀體征：表現(xiàn)兼有胸、腹部損傷的癥狀。輔助檢查處理原則：首先處理威脅生命的損傷，同時(shí)手術(shù)探查。胸腹聯(lián)合損傷穿透?jìng)瑫r(shí)造成胸部和腹部?jī)?nèi)臟損傷，并伴有膈胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸開(kāi)放性氣胸：立即封閉傷口張力性氣胸：立即胸腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無(wú)氣管移位、皮下氣腫有無(wú)心包填塞征象病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情平穩(wěn)者取半臥位鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用袪痰藥?kù)F化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥必要時(shí)吸痰必要時(shí)氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡止血、輸血剖胸止血術(shù)維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉連枷胸：懸吊牽引、內(nèi)固定術(shù)非藥物性遵醫(yī)囑使用止痛劑減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染腎功能衰竭肺水腫并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染床旁急救做好開(kāi)胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心臟驟停，心肺復(fù)蘇快速輸血，抗休克治療床旁急救做好開(kāi)胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理巡視交流傾聽(tīng)關(guān)心心理護(hù)理巡視胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。胸腔閉式引流術(shù)目的胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置胸部損傷病人護(hù)理課件胸腔閉式引流的裝置一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流的裝置

單瓶

雙瓶雙瓶胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間

立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2~3CM.立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流病人護(hù)理病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開(kāi)止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。維持引流系統(tǒng)的密閉引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。引流管的長(zhǎng)度與固定嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事項(xiàng)

1、胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

2、拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

3、拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。引流管的拔除及注意事項(xiàng)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！胸部損傷病人護(hù)理課件胸部損傷病人護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通111責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：111做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種