藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥實用版

藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥1（優(yōu)選）藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥（優(yōu)選）藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥2甲狀腺激素維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素甲狀腺激素包括甲狀腺素T4三碘甲狀腺原氨酸T3正常人每天分泌:T325ugT475ug分泌過少甲狀腺功能低下分泌過多甲狀腺功能亢進甲狀腺激素維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素3甲狀腺功能亢進(甲亢)甲狀腺激素分泌過多導致代謝紊亂的綜合癥毒性彌漫性甲狀腺腫(T3T4過多癥候群,甲狀腺腫,突眼征)甲狀腺功能亢進(甲亢)4第一節(jié)甲狀腺激素第一節(jié)甲狀腺激素5【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節(jié)】1.合成碘的攝取主動攝?。ǖ獗茫┑獾幕罨屠野彼岬饣饣锝涍^氧化酶的作用活性碘與TG上的酪氨酸殘基結合MIT、DIT縮合（耦聯(lián)）2DITT4；DIT+MITT3（過氧化酶）2.儲存與分泌胞飲作用，將TG吞入細胞內，經蛋白水解酶水解后釋放3.調節(jié)下丘腦分泌TRH垂體前葉分泌TSHT3、T4合成，甲狀腺增生

【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調節(jié)】1.合成6藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥實用版7碘攝取T3T4釋放碘化及耦合碘攝取T3T4釋放碘化及耦合8甲狀腺代償增大胞飲作用，將TG吞入細胞內，經蛋白水解酶水解后釋放對已生成的T3、T4無作用，需23周起效小劑量——補碘，促進合成T3、T4藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素抑制TSH分泌，腺體縮小、變硬易于手術胞飲作用，將TG吞入細胞內，經蛋白水解酶水解后釋放２、抑制外周組織T4轉化為T3（丙硫氧嘧啶）藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥粘液性水腫抑制過氧化酶→T3及T4甲狀腺腫大、功能減退——長期用藥DIT+MITT3（過氧化酶）碘化物經過氧化酶的作用活性碘與TG上的酪氨酸殘基結合MIT、DIT丙硫氧嘧啶（PTU）三碘甲狀腺原氨酸T3第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）【藥理作用】1.維持正常的生長發(fā)育甲狀腺激素分泌不足:呆小癥粘液性水腫2.促進代謝促進物質代謝，提高基礎代謝率，增加耗氧量3.提高交感神經系統(tǒng)的敏感性對兒茶酚胺的反應性增加神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高甲狀腺代償增大【藥理作用】1.維持正常的生長發(fā)育9藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥實用版10藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥實用版11【臨床應用】呆小病先天性發(fā)育不全重在預防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）粘液性水腫甲低先用皮質激素急性昏迷者立即靜脈大劑量注射T3【臨床應用】呆小病先天性發(fā)育不全12單純性甲狀腺腫預防為主、補充治療T3抑制試驗診斷甲亢、大脖子病【不良反應】過量→甲亢誘發(fā)心絞痛與心肌梗塞5555單純性甲狀腺腫攝碘抑制率＞50％單純性甲狀腺腫＜50％甲亢單純性甲狀腺腫【不良反應】過量→甲亢5555單純性甲狀腺腫攝13第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）14常用藥物分類硫脲類碘與碘化物放射性碘β受體阻斷劑常用藥物分類15診斷甲亢、大脖子病碘化物經過氧化酶的作用活性碘與TG上的酪氨酸殘基結合MIT、DIT神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應甲狀腺腫大、功能減退——長期用藥甲狀腺激素分泌不足:呆小癥提高交感神經系統(tǒng)的敏感性分泌過少甲狀腺功能低下(重癥甲亢，甲亢危象）甲狀腺腫大、功能減退——長期用藥卡比馬唑（甲亢平）＜50％甲亢藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第二節(jié)抗甲狀腺藥（ATD）第一節(jié)甲狀腺激素促進物質代謝，提高基礎代謝率，增加耗氧量重在預防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）２、抑制外周組織T4轉化為T3（丙硫氧嘧啶）甲硫氧嘧啶（MTU）對已生成的T3、T4無作用，需23周起效一、硫脲類（最常用）

藥物

甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）診斷甲亢、大脖子病一、硫脲類（最常用）16１、抑制T3、T4合成機制抑制過氧化酶→T3及T4特點對已生成的T3、T4無作用，需23周起效２、抑制外周組織T4轉化為T3（丙硫氧嘧啶）(重癥甲亢，甲亢危象）【藥理作用】１、抑制T3、T4合成【藥理作用】17藥理學課件甲狀腺激素及抗甲狀腺藥實用版18硫脲類藥↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應３、抑制免疫T3及T4甲亢自身免疫異常生成甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）硫脲類藥３、抑制免疫T3及T4甲亢自身免疫異常19【臨床應用】

甲亢內科保守治療甲狀腺術前準備（防止術后甲狀腺危象）控制甲狀腺功能，便于手術術前2周加服碘劑，使甲狀腺縮小變硬甲狀腺危象的治療（合用碘劑）【臨床應用】甲亢內科保守治療20【不良反應】過敏反應搔癢、藥疹粒細胞缺乏癥–嚴重不良反應(監(jiān)測)甲狀腺腫大、功能減退——長期用藥甲狀腺代償增大【不良反應】過敏反應搔癢、藥疹21二.碘和碘化物

碘化鉀（KI）

碘酸鉀（NaI）

復方碘溶液

二.碘和碘化物

碘化鉀（KI）

22藥理作用小劑量——補碘，促進合成T3、T4大劑量——抗甲狀腺，抑制T3、T4釋放抑制T3、T4釋放抑制TSH分泌，腺體縮小、變硬易于手術

藥理作用23正常人每天分泌:T325ugT475ug２、抑制外周組織T4轉化為T3（丙硫氧嘧啶）預防為主、補充治療DIT+MITT3（過氧化酶）提高交感神經系統(tǒng)的敏感性對已生成的T3、T4無作用，需23周起效重在預防、及早治療（孕婦攝入足夠的碘）２、抑制外周組織T4轉化為T3（丙硫氧嘧啶）甲狀腺術前準備（防止術后甲狀腺危象）甲狀腺激素分泌過多導致代謝紊亂的綜合癥DIT+MITT3（過氧化酶）對已生成的T3、T4無作用，需23周起效小劑量——補碘，促進合成T3、T4分泌過多甲狀腺功能亢進維持機體正常代謝、促進生長發(fā)育所必需的激素神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高甲狀腺腫大、功能減退——長期用藥分泌過多甲狀腺功能亢進DIT+MITT3（過氧化酶）↓自身抗體的生成→抑制自身免疫反應分泌過少甲狀腺功能低下碘化物經過氧化酶的作用活性碘與TG上的酪氨酸殘基結合MIT、DIT提高交感神經系統(tǒng)的敏感性神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高碘與碘化物(T3T4過多癥候群,甲狀腺腫,突眼征)分泌過多甲狀腺功能亢進神經過敏、震顫、心跳加快，血壓升高預防為主、補充治療攝碘抑制率