生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)培訓(xùn)課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)1概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述2多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時(shí)間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識提高，病死率78%→<20%概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)多見于早產(chǎn)、低體重兒概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)3流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。概述4危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險(xiǎn)因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有概述5概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述6腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因?yàn)镺2有限，腸道處于相對靜止?fàn)顟B(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機(jī)制

腸循環(huán)胎兒NEC的病理生理機(jī)制7NEC的病理生理機(jī)制圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細(xì)菌產(chǎn)物白細(xì)胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯(lián)反應(yīng)局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了NEC的病理生理機(jī)制圍生期缺氧細(xì)菌產(chǎn)物局部腸黏膜不同程度的8概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述9NEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治NEC的臨床表現(xiàn)腹脹(70-98%)臨床診治10

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治確診依據(jù)腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT11早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治早期腹脹NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治12晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治1319.3投標(biāo)人應(yīng)對招標(biāo)文件中“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”作出實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，并逐條填寫“技術(shù)規(guī)格響應(yīng)、偏離表”。①建立醫(yī)生檔案。若想很快和醫(yī)生溝通，就必須對醫(yī)生情況做詳盡了解，既包括醫(yī)生本人情況，也包括醫(yī)生家庭情況：6.4長期不用的管線，應(yīng)將兩頭封住，避免其他氣體介質(zhì)進(jìn)入管線。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計(jì)主管部門,負(fù)責(zé)全公司統(tǒng)計(jì)工作的管理及統(tǒng)計(jì)方法的選定。統(tǒng)計(jì)方法一經(jīng)確立，各部門在開展統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)必須遵照執(zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計(jì)方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法采用敘述統(tǒng)計(jì)法和分析統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合；２、期末賬務(wù)處理的功能：包括月末結(jié)轉(zhuǎn)損益；（3）“買方”系指本標(biāo)書第二章“前附表”中指明的購買貨物和服務(wù)的法人或其他組織。ＧＥ公司前總裁韋爾奇說，創(chuàng)新是必勝能力。他希望他的員工勇于創(chuàng)新，有前瞻意識。其含義是，不守舊，不過度保守，追求未來。因此，ＧＥ公司的人才培訓(xùn)宗旨是：覺醒——展望——重建。博物館里面陳列著很多古董車，每個(gè)樓層都有一位服務(wù)人員站在一個(gè)角落等著為客人服務(wù)。如果客人存在疑問向服務(wù)人員走過去的時(shí)候，他用眼神余光看到客人過來，就會立刻把身體轉(zhuǎn)過來準(zhǔn)備服務(wù)。贊美別人需要勇氣與肚量。一般人為了保護(hù)自己的面子與滿足優(yōu)越感，不太愿意贊美別人。但是要做好行銷服務(wù)，就要掌握肯定和贊美別人的技巧。這種稱贊是發(fā)自肺腑的，而不是虛情假意。前言19.1如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)性能、標(biāo)準(zhǔn)、型號、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗(yàn)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應(yīng)根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：5.1評標(biāo)原則內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治19.3投標(biāo)人應(yīng)對招標(biāo)文件中“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要14療程

7–14天，取決于嚴(yán)重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢臨床診治療程7–14天，取決于嚴(yán)重程度臨床診治15外科治療

手術(shù)指征：腸穿孔腸壞死內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺腸切除，端端吻合臨床診治外科治療手術(shù)指征：臨床診治16長期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治長期合并癥腸狹窄臨床診治17Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)修改版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴(yán)重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴(yán)重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)修改版分級全身癥狀18概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷概述19腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復(fù)查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長拍片時(shí)間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法影像學(xué)檢查影像診斷與20超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報(bào)道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理超聲檢查影像學(xué)檢查影像診斷與病理21腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影22腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影23幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸24I.級腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)I.級影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)2529.1評標(biāo)將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件第四章規(guī)定的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及方法以及國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求進(jìn)行。（2）統(tǒng)一性原則：評標(biāo)委員會將按照統(tǒng)一的評標(biāo)原則和評標(biāo)方法，用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評標(biāo)。3、嚴(yán)格監(jiān)控裝修及其它施工工程第十三條本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。（2）不具備招標(biāo)文件中規(guī)定資質(zhì)要求的；只要5S能徹底實(shí)施，任何活動的導(dǎo)入都能輕而易舉。因?yàn)?S強(qiáng)調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)做好自主管理。如果連5S活動所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。7.2賣方應(yīng)在合同貨物起運(yùn)前或同時(shí)對裝運(yùn)的貨物向保險(xiǎn)公司投保以買方為受益人的發(fā)運(yùn)合同貨物發(fā)票金額的110％運(yùn)輸“一切險(xiǎn)”。該保險(xiǎn)應(yīng)履蓋合同貨物自賣方的發(fā)運(yùn)倉庫起至買方指定的工地倉庫或工地安裝現(xiàn)場開箱驗(yàn)收完畢止。2．導(dǎo)購的服務(wù)禮儀2.5在制定本站有關(guān)工藝、設(shè)備改造方案和編制設(shè)備檢修計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的安全措施。負(fù)責(zé)制定安全施工方案，落實(shí)安全措施。10.1采購代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)將評審報(bào)告送采購人確認(rèn)。適當(dāng)利用會議和激勵可以提醒員工的服務(wù)理念。通過會議，可以讓員工們實(shí)現(xiàn)互動，分享大家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并體會到工作的價(jià)值，從而強(qiáng)化全員的服務(wù)意識和氣氛。這就是早會制度的作用，可以強(qiáng)化服務(wù)理念，統(tǒng)一行為。②可以和醫(yī)生正面接觸。I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)29.1評標(biāo)將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件第四章規(guī)定的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及方法26NEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）NEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級27IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)28IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)29IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)30IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)31IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)32IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)33IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)34IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)35影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診36IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIA:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)37影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔385.3班組負(fù)責(zé)人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：【案例】在日常的社會活動中，為了滿足不同階層、不同個(gè)體的需求，要實(shí)行產(chǎn)品的多元化。單一的產(chǎn)品不能滿足社會各階層的總體需求，因此產(chǎn)品要區(qū)隔化。同樣的道理，服務(wù)也要區(qū)隔化。前面討論過個(gè)人對飲食和住宿的要求存在差別，分別予以滿足就是因人而異的服務(wù)，即區(qū)隔服務(wù)。一種服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足所有的顧客要求，區(qū)隔服務(wù)才能讓不同顧客分別得到滿足。4.1公司主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)部負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的主要內(nèi)容:6.4賣方應(yīng)在包裝箱兩側(cè)用印刷體標(biāo)明：項(xiàng)目名稱、貨物名稱與合同號、以及買方及賣方名稱和相關(guān)信息。需要注意的是，學(xué)員要勇于展示自己，相信自己。因?yàn)橹挥心軌蛘f服自己才能說服別人。一定要相信培訓(xùn)對服務(wù)的改善是有幫助的，自身的服務(wù)使別人滿意，是一種奉獻(xiàn)，奉獻(xiàn)使人找到生命的價(jià)值。顧客滿意的笑容，就是員工存在的價(jià)值。5.7按規(guī)定認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得弄虛作假。通過培養(yǎng)組織氣質(zhì)，創(chuàng)造一個(gè)組織的氛圍，讓員工具備與企業(yè)相同的特色理念和追求目標(biāo)，塑造企業(yè)的服務(wù)形象。培養(yǎng)組織氣質(zhì)需要對各級主管、服務(wù)禮儀師和普通員工進(jìn)行必要的教育訓(xùn)練。⑴管理者對機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員進(jìn)行監(jiān)督。2.5制定主要容器的維護(hù)檢修規(guī)程和容器改造、檢驗(yàn)、修理及報(bào)廢等技術(shù)審查工作。IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)5.3班組負(fù)責(zé)人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：IIIB:39IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)40IIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)41病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚42大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理大體病理影像診斷與病理43

大體

腸道滲液漿膜下積氣