肝硬化護理護理查房課件講義

肝硬化護理護理查房肝硬化護理護理查房肝硬化護理護理查房》款零勝肝硬化的護理查房》款零勝目錄1.病例回顧,護理查體2肝硬化的病因及發(fā)病機制3.肝硬化的臨床表現(xiàn)4.肝硬化的治療和護理措施5健康教育改革才會有創(chuàng)新，而教育的改革語文教育則首當其沖。一九零二年的語文改革，結(jié)束了“四書五經(jīng)”一統(tǒng)語文教學的局面?！拔逅摹逼陂g，又提出“打到孔家店”，還是從語文語文教育入手。文化大革命結(jié)束后，中國大地掀起了一場以學科教育改革為中心的教育復蘇運動，語文教育最為紅火。世紀之交，又開展了有關(guān)素質(zhì)教育的討論，大家最為關(guān)注的仍是語文教育。語文學科的課堂教學則是語文教育的主要陣地，語文課堂教學的改革便成了創(chuàng)新教育的重要前提。那么，語文課堂教學改革的主要內(nèi)容是什么呢？這里，我就初中語文課堂教學的改革談談自己膚淺的看法：首先，談談初中語文課堂教學課型模式的改革。在初中語文教學中，多年來，講授課一直占據(jù)著主導地位。雖然后來幾經(jīng)變革，但最終還是教師談、學生聽，教師講、學生記，教師問、學生答，這樣被動的所謂的啟發(fā)式教學，其實也就是一般的分析課、復習課等課型，而對于積淀很深的語文教學來說更應該充分體現(xiàn)其大語文之優(yōu)勢。這樣一來，便可能需要一些非常規(guī)的理念、非常規(guī)的動作，才能徹底打破陳腐的、繁瑣的、機械記憶為主的語文課堂教學模式。為此，我認為語文課堂教學應按一定的程序分別設(shè)立基礎(chǔ)課、文學欣賞課、寫作訓練課、成果匯報課等綜合課型。一、基礎(chǔ)知識課即將課文中所要掌握的基礎(chǔ)知識進行階段歸納，依據(jù)課時教學計劃合理安排教學時進行集中學習。具體操作程序可安排為：自學----指導----復習----調(diào)查----鞏固。授課方式亦可采用學生自主學習、電化教學、文字游戲、競猜競答等活動形式，結(jié)果由老師中和評估。時間可設(shè)在每堂課的開頭5------8分鐘。二、文學欣賞課也就是閱讀與欣賞。首先要求有一定量的閱讀，然后才能有欣賞。閱讀時要進行感悟，要閱讀大量的有益的書，而不是單單語文書上的那幾篇。高爾基說：“書籍是人類進步的階梯”。當前，我國中小學生最大的缺失可能就是習題做得多、好書讀的少，文化底蘊不足，這樣，勢必影響其終身發(fā)展。那么，文學欣賞課怎么操作呢？第一步：適時閱讀。第二步：閱讀指導。第三步：欣賞體味。具體指導流程可以這樣，在課上進行擇優(yōu)朗讀、表情朗讀、角色朗讀，或依單元課文的特點搞些課內(nèi)小品或短劇，開展對人物性格、人物形象及作品思想藝術(shù)的討論。組織學生談體會、寫感受。教師還可以列出單元作品的有關(guān)疑點或難點，讓學生進行思考，最后再作質(zhì)量評估，以便反饋有用的信息，從而達成釋疑解難之目的。三、寫作訓練課一篇文章是一個人語文水平的招牌，亦是對其綜合素質(zhì)的全面測試。寫作訓練課除了要寫初中階段各年級層規(guī)定體裁的作文，還得練習些其它體裁的作文。具體方法：記敘文可以圍繞自己的生活寫出真情實感，說明文則可在仔細觀察的基礎(chǔ)上練習寫作，而議論文更應該明確自己的觀點，適當?shù)亻_展課內(nèi)討論、課內(nèi)辯論等有效手段來訓練學生，逼他們說話，圍繞自己的觀點來組織語言。亦可多種措施并舉，最大限度的拓展學生的思維。四、成果匯報課這種課型可以模擬主題班會的式樣，確立特定的主持人，然后將各種課型中學生們所取得的成果進行展示匯報。如：本課的生字詞，掌握了多少，如何進行運用；讀了那些文章，學到了什么？寫作說話能力到底怎樣？老師可以組織學生共同評定這些成果，最后依據(jù)鼓勵第一的原則予以肯定。這一步驟可以安排在一堂課的最后5―――8分鐘，如果時間不夠，也能放在下一節(jié)語文課的開頭。由于每課課時教學計劃不同，因而基本課型可這樣劃分：（1）口語訓練――――基礎(chǔ)知識――――閱讀欣賞――――成果匯報（2）成果匯報――――閱讀欣賞――――寫作訓練（3）基礎(chǔ)知識――――閱讀欣賞――――寫作訓練――――成果匯報此外還可以開設(shè)特殊課堂及語文社會實踐課。大量研究表明：青少年時期最富創(chuàng)造力，而創(chuàng)新不僅需要豐富的書本知識，更需要廣泛的實踐活動。因此，根據(jù)初中生的認知特點，讓他們更多的接觸實際，使大量的實踐活動豐富其表象儲備，為創(chuàng)新想象和創(chuàng)造性思維提供了豐富的原料，而社會實踐中遇到的困難往往會激發(fā)他們的創(chuàng)造力。這樣，語文教學就應承擔學生的想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)重任，注重學生個體發(fā)散思維能力的培養(yǎng)。實踐課操作次序可以這樣：組織實踐――――觀察體驗――――研究探索――――提出新見。具體教學形式的安排是：（1）組織引導式，（2）閑散自由式。不過，第二種不宜常用。因為初中生的有意注意能力還不強，較容易產(chǎn)生興趣轉(zhuǎn)移。這個環(huán)節(jié)可以安排在每個單元結(jié)束時。其次，初中語文課堂教學方法應有所改革。傳統(tǒng)教學法中，很多方式已不能適應當前的青少年認知特點。這里不妨看看社會大眾對文化需求的變化。五六十年代，聽聽街首場頭說書，就心滿意足了。七八十年代，竟然玩起了收音機、電視機。如今更是網(wǎng)絡(luò)時代、信息時代。要是現(xiàn)在的語文課還是老實講、學生聽，那么，還能有多少學生認真聽哦？而且目前的初中語文課堂確實就是較為單一的授課式。即使運用了某些新式教學法，可由于應試教育作祟，大都未逃出固有的怪圈。因而，有必要改革初中語文課堂教學方法。那么，能適應時代變化的初中語文課堂教學方法應該是怎樣的呢？經(jīng)過多年的實踐，我認為“四步走”模式能收到良好的效果，即：“自學、啟發(fā)指導、探索、運用”。一、自學葉老有句名言：“教”是為了達到用不著“教”。教給學生學習方法將使學生受益終身。自學主要適用于基礎(chǔ)知識課和閱讀欣賞課，即每堂課前10分鐘安排自學，學生找出疑難問題，以便老師的啟發(fā)指導。而且要有布置、有檢查，這樣才能達到預期的目標。若流于形式，結(jié)果定將無濟于事。二、啟發(fā)指導它包括基礎(chǔ)知識指導、學習工具指導、閱讀指導和寫作指導?；A(chǔ)知識指導主要是解決疑難，因基礎(chǔ)知識大多較為單調(diào)，所以要增設(shè)奇聞趣事、典故、笑話甚而進行一定的表演以便激發(fā)學生的學習興趣，從而達成基礎(chǔ)知識的學習目標。工具指導的內(nèi)容有：指導用筆，指導使用工具書，指導使用電腦，指導正確使用圖書室。閱讀指導即指導學生細讀課內(nèi)文章，略讀課外文章。以便更好的提高學生文學的、科學的、人文的諸方面素養(yǎng)。閱讀指導可以形式多樣，要么采用問題及懸念來激發(fā)學生的求知欲，要么以簡單的藝術(shù)形式來加深對作品的理解，以幫助學生解決讀書中遇到的實際困難。學習借鑒優(yōu)秀作品的寫作手法，體味優(yōu)秀作品的思想意義，及時促成融會貫通。寫作指導。教給學生如何選材，如何立意，如何運用寫作手法。學會如何開頭、如何結(jié)尾，怎樣注意照應，怎樣設(shè)置懸念等等。三、探索學完課文或閱讀了有關(guān)作品，老師再指導學生利用課后進行一定的探索。不管哪種類型的文章，都要多問幾個為什么，最好有自己的見解，且整理成書面材料（不一定是標準化的）。然后同班可進行交流或課后同年級之間交流。提倡開展辯論。學生整理的探索性報告材料老師一定得收閱，并適時作出評定，這樣才能有學生自己的東西。美國教育非常強調(diào)學生的“haveatry”(試一試)，鼓勵學生開動腦筋，充分表達自己的想法，培養(yǎng)學生的發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)意、溝通、表達、交流的意識和技能。為此，我建議讓學生的語文學習變成“吸收――――儲存――――再現(xiàn)”加上“探索――――轉(zhuǎn)化――――創(chuàng)造”。四、運用由于以上課堂教學課型及教學方法的綜合運用，學生學習方式將會由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，這樣便會全面加強學生的主體意識，使之有活力、有朝氣，同時，對于文化知識的理解與掌握也將非常有益。但在實際操作中，課型結(jié)構(gòu)的次序及教學方法的搭配可靈活把握，不能教條，必須全面尊重學生的主體地位?？傊?，初中語文課堂教學的改革是素質(zhì)教育的重要前提。切實搞好初中語文課堂教學的改革，給廣大青少年學生以寬闊的想象空間，引導他們善于從多角度看問題，養(yǎng)成求異和創(chuàng)新的思維習慣，努力把他們培養(yǎng)成敢于探索、勇于創(chuàng)新、善于思考的綜合素質(zhì)良好的適應社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的人才?！读x務教育數(shù)學課程標準》指出：“數(shù)學教學要緊密聯(lián)系學生的生活實際，從學生的生活經(jīng)驗和已有的知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動有趣的情境，引導學生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動，使學生通過數(shù)學活動掌握基本的數(shù)學知識和技能，初步學會從數(shù)學的角度去觀察事物、思考問題，激發(fā)對數(shù)學的興趣，以及學好數(shù)學的愿望。”創(chuàng)設(shè)教學情境是提高數(shù)學教學效率的必由之路。教師創(chuàng)設(shè)教學情境，可以使抽象的知識具象化，使學生更容易用舊知識同化新知識。由于一些老師沒有想學生之所想，導致很多學生沒有把平行四邊形面積公式推導過程弄明白：平行四邊形的面積為什么是“底乘高”，而不是“底乘鄰”。為了解決這一問題，我進行了以下嘗試：讓學生在方格紙上畫圖并計算。結(jié)果有兩種計算方法：“底乘高”和“底乘鄰”。接著，我讓學生用數(shù)方格的方法進行驗證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“底乘高”的方法正確。我又讓學生思考平行四邊形的面積為什么是“底乘高”。有學生告訴我：可以把平行四邊形剪拼成長方形，這樣長方形的面積就等于原平行四邊形的面積，長方形的長等于原來平行四邊形的長，長方形的寬是原來平行四邊形的高。我告訴學生：這是一種轉(zhuǎn)化的方法，可以幫助我們從舊知識中學到新知識，也能創(chuàng)造性地解決問題。又有學生告訴我：他可以用轉(zhuǎn)化的方法，把平行四邊形變成長方形。這位學生拿起一個平行四邊形框架，輕輕一拉就變成了一個長方形。我問：用這種方法怎么計算平行四邊形的面積？有學生回答：變形前后長沒有變，平行四邊形的鄰邊變成了長方形的寬。我又問：按這種方法怎么計算平行四邊形的面積？學生紛紛回答：原來平行四邊形的底乘以鄰邊。我讓學生仔細觀察變形的過程，不少學生發(fā)現(xiàn)：變形后的長方形面積變大了。不過學生還是疑問重重，有學生問：老師是怎么變大的呢？我?guī)椭鷮W生剪出一個與原來平行四邊形框架一樣大小的紙片，然后剪拼成一個長方形，并與變形成的長方形進行比較，學生直觀地發(fā)現(xiàn)：“底乘鄰邊”算出的面積比原來平行四邊形的面積大了。學生終于弄明白了，臉上露出了笑容，我也陷入思考：知其然，更要知其所以然，不僅要告訴學生什么是對的，還要讓學生明白為什么這樣是對的，這樣學生才能真正理解數(shù)學知識。我又讓學生觀察平行四邊形在變形的過程中什么發(fā)生了變化。很多學生發(fā)現(xiàn)，變形的過程中長沒變，但高在不斷的變化，以致面積在不斷變化。我又讓學生觀察還有什么發(fā)生變化，有學生發(fā)現(xiàn)夾角發(fā)生了變化，我順勢告訴學生，鄰邊相乘算面積不是不可以，而是忽視了一個變量夾角，學了三角函數(shù)后就知道怎么計算了。通過拉平行四邊形框架，讓學生認識高與面積之間的聯(lián)系，還滲透了函數(shù)思想，使學生深化了對新知識的理解，還為中學數(shù)學知識的學習鋪好了路。在此基礎(chǔ)上，我設(shè)計了這樣一個練習：有一個長方形框架長15厘米，寬8厘米。如果拉成高為6厘米的平行四邊形，面積變化了多少？學生獨自解答后全班交流：有的說用長方形的面積減去平行四邊形的面積；還有的認為減少的面積與一個長方形相當，長是15厘米，用長方形的寬減去平行四邊形的高就是這個長方形的寬。通過創(chuàng)設(shè)情境，學生的思維活躍起來，模糊的認識得到澄清，收到了事半功倍的教學效果?！读x務教育數(shù)學課程標準》強調(diào)學生個體的能動性，要求課堂凸顯學生的主動性，這就離不開自主探究與合作交流的學習方式。學生對什么都好奇，都希望自己是一位探索者，但知識經(jīng)驗非常有限，需要教師創(chuàng)設(shè)情境，讓學生體驗數(shù)學知識與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，從而促使他們自主發(fā)展。知識基礎(chǔ)嚴重影響學生認識興趣，因此，創(chuàng)設(shè)情境要弄清新舊知識之間的關(guān)系，為學生提供參與數(shù)學活動的機會?？傊?，適合學生的方法才是最好的方法，教師要根據(jù)學生的實際水平和教學內(nèi)容選擇不同的教學方法。教師若能想學生之所想，創(chuàng)設(shè)源于生活又高于生活，生動鮮活又科學合理的教學情境，就能取得教學活動的最佳效果。肝硬化護理護理查房肝硬化護理護理查房肝硬化護理護理查房》款零1》款零勝肝硬化的護理查房》款零勝2》款零勝目錄1.病例回顧,護理查體2肝硬化的病因及發(fā)病機制3.肝硬化的臨床表現(xiàn)4.肝硬化的治療和護理措施5健康教育》款零勝3》款零勝病情介紹》款零勝4》病史回顧般資料7床,王守貴,男,漢族,57歲,已婚2.主訴嘔血、黑便6天》病史回顧5選》病史回顧3.病史6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適,隨機出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml,隨送至當?shù)厥嗅t(yī)院,住院期間反復出現(xiàn)嘔血,為鮮紅色血液,含大量血凝塊,同時伴有解黑便,經(jīng)治療出血停止,進食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便,既往有肝硬化病史多年,2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史有肝硬化及出血病史多年,去年發(fā)現(xiàn)血糖升高選》病史回顧6選》病史回顧實驗室及輔助檢查2.52.7參考范圍白細胞589*109L4.38*109L397~915*1049紅細胞2.4*10^12L279*10412L4.09~574*10~9/血紅蛋白57g/L74a/L131~172g/L血小板90*10~9/L64*10^9L100~300*10^9L中性粒細胞73.0%81.4%50.0-75.0選》病史回顧7選》輔助檢查2、急診生化(0205)K4.77mmol/L,Na14620mmol/LBUN6.65mmol/L,crea129.20umoI/LGlUC7.51mmol/L,ALT36.00U/L.Ast35.00U/LALP57.00U,GGT29.00U/L,ALB21.10g/L,TBIL29.10umol/L,DBIL5.20umol/LBL2390umoL,CL114.9mmo/L,余未見明顯異常。選》輔助檢查8》款零勝輔助檢查肝膽胰脾+腹腔B超(02.05)示:1)肝臟彌漫性病變,脾腫大,門靜脈低回聲(建議進一步檢査)2)膽囊壁增厚3)腹腔腸間隙少量積液》款零勝9院診斷及相關(guān)治療安醫(yī)科大初步診斷上消化道大出血食管胃底靜脈破裂出血酒精性肝硬化失代償期2型糖尿病失血性貧血低蛋白血癥2相關(guān)治療級護理,禁食禁水;給門冬氨酸鳥氨酸,托拉塞米,卡絡(luò)磺鈉保肝利尿止血等治療記24h尿量院診斷及相關(guān)治療10》賣護理查體生命體征:入院時T362,P82次/分,R19次/分,BP115/64mmHg般情況:神志清楚,查體合作≯皮膚黏膜:頸,胸.顏面可見蜘蛛痣,雙手未見肝掌》賣護理查體11肝硬化護理護理查房課件講義12肝硬化護理護理查房課件講義13肝硬化護理護理查房課件講義14肝硬化護理護理查房課件講義15肝硬化護理護理查房課件講義16肝硬化護理護理查房課件講義17肝硬化護理護理查房課件講義18肝硬化護理護理查房課件講義19肝硬化護理護理查房課件講義20肝硬化護理護理查房課件講義21肝硬化護