小兒生長發(fā)育(新)

小兒年齡分期

和生長發(fā)育中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院王建玲1.掌握：小兒常用體格生長指標(biāo)及臨床評價。2.熟悉：小兒年齡分期、骨骼發(fā)育指標(biāo)、生長發(fā)育的概念；熟悉小兒感知覺、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)。3.了解：小兒生長發(fā)育的影響因素、小兒生長發(fā)育的規(guī)律及變蒸學(xué)說。

概念生長(growth)

是小兒身體各器官系統(tǒng)、組織形態(tài)和重量的增長。有相應(yīng)的測量值表示，“量”

發(fā)育(development)

指小兒身體細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和心理、智力、體力能力的演進(jìn)?！百|(zhì)”一、年齡分期胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周～生后1周生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

依賴母體進(jìn)行生長發(fā)育

·

先天畸形

·

胎兒生長發(fā)育障礙

·

遺傳基因病

·

死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)

·

孕母足夠營養(yǎng)，愉快心情，戒煙、酒

·

預(yù)防孕期感染

·

慎重用藥

·

避免接觸放射線,有害物質(zhì)等

·

產(chǎn)前篩查（必要時）

新生兒期NeonatalPeriod出生～生后28天新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

要適應(yīng)環(huán)境改變（獨(dú)立生活）

·

各種功能不

成熟

1.

先天畸形

2.

早產(chǎn)

3.

肺炎

4.

產(chǎn)傷

5.

窒息

6.

遺傳及先

天性疾病

·

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高助產(chǎn)水平

·

注意護(hù)理，喂養(yǎng)，保暖，預(yù)防感染

·

建立新生兒家庭

訪視制度

·

新生兒篩查PKU,克汀病，髖關(guān)節(jié)半脫位等

嬰兒期YoungInfancy生后～1周歲包括新生兒期生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

生長發(fā)育迅速

·

營養(yǎng)需求較高

·

來自母體的免疫抗體逐漸消

失

·

開始自己行走

·

營養(yǎng)缺乏性疾病、消化紊亂

·

感染性疾病

·

傳染病

·

意外、創(chuàng)傷

·

合理喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)、輔食添加、斷奶）

·

兒保門診定期健康檢查

·

預(yù)防接種

·

預(yù)防佝僂病、貧血等

·

防止意外

·

合理安排生活日程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣

·

衣服宜用布料、透氣、吸水

幼兒期Infancy1～3歲生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

體格生長相對減緩

·

智能發(fā)育迅速

·

活動范圍漸廣

·

認(rèn)知危險能力尚不足

·

免疫力仍低下

·

消化紊亂

·

意外（創(chuàng)傷、中毒）

·

感染、傳染病

·

合理喂養(yǎng)（輔食添加、斷奶）

·

兒保門診定期健康檢查

·

預(yù)防接種

·

合理安排生活日程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣

·

注意安全，預(yù)防意外

學(xué)齡前期Preschoolage3～6、7歲生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

體格穩(wěn)步增長

·

智能發(fā)育更完善

·

免疫功能改善

·

創(chuàng)傷

·

傳染病

·

變態(tài)反應(yīng)性疾病開始出現(xiàn)

·

注意教養(yǎng)

·

加強(qiáng)體格鍛煉

·

定期體格檢查

·

預(yù)防傳染病，防止意外

學(xué)齡期SchoolAge6、7歲～青春期前（女11-12歲、男13-14歲）生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

除生殖系統(tǒng)外各系統(tǒng)、器官發(fā)育接近成人

·

學(xué)習(xí)的負(fù)荷明顯增加

·

嚴(yán)重的急性疾病發(fā)病率降低

·

齲齒

·

近視

·

體位不正

·

變態(tài)反應(yīng)性疾病

·

保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛練

·

勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

·

課桌椅適合年齡，注意照明，預(yù)防近視,齲齒和腸寄生蟲病

青春期Adolescence男13～20歲女11～

18歲個體相差2-4歲

生理特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)

保健原則及重點(diǎn)

·

生殖系統(tǒng)迅

速發(fā)育

·

體格生長加

快

·

神經(jīng)內(nèi)分泌

調(diào)節(jié)功能不

穩(wěn)定

·

情緒不穩(wěn)定

·

甲狀腺腫大

·

高血壓

·

生理、心理衛(wèi)生知識教育

·

加強(qiáng)教育和引導(dǎo)

第二節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律及影響因素小兒生長發(fā)育規(guī)律1.

生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程不斷地進(jìn)行非等速進(jìn)行兩個生長快速期（高峰期）嬰兒期青春期2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡

神經(jīng)系統(tǒng)：最早淋巴系統(tǒng)：先快后縮體格生長：兩個高峰期生殖系統(tǒng)：最晚小兒生長發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育的一般規(guī)律:由上到下（頭端

尾端)：頭

胸

坐

立

行由近到遠(yuǎn)(近端

遠(yuǎn)端)：臂

手、腿

足由粗到細(xì)(大肌群

小肌群)：手掌

手指由簡單到復(fù)雜：線

圓

人低級到高級：感覺

記憶

思維小兒生長發(fā)育規(guī)律4.生長發(fā)育的個體差異各種因素的影響生長發(fā)育水平有一定的范圍個體化的生長“軌道”年齡越大，差異越大小兒生長發(fā)育規(guī)律影響小兒生長發(fā)育的因素(一)遺傳(二)性別(三)內(nèi)分泌(四)孕母(五)營養(yǎng)(六)生活環(huán)境(七)疾病第三節(jié)

小兒體格生長發(fā)育及評價1.體重定義

各器官、系統(tǒng)、體液的總重量

生理常數(shù)及計(jì)算公式新生兒出生體重約為3Kg。生后三個月增加1倍：6kg1周歲增加二倍：9kg二周歲增加三倍：12kg臨床可用以下公式推算小兒體重

1～6個月

體重（kg）＝出生時體重（kg）＋月齡×0.77～12個月

體重（kg）＝6+月齡×0.252歲～12歲

體重（kg）＝年齡×2(kg)+8

生理性體重下降生后體重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢復(fù)至出生時水平原因：胎便胎糞的排出、水分丟失、攝入不足臨床意義

1.反映生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),

2.計(jì)算藥量、輸液量等的依據(jù)含義、測量方法及正常值

身長（高）：頭部、脊柱、下肢長度的總和。

出生時50cm1周歲時75cm（前3個月增加≈后9個月）2周歲85cm2周歲以后平均每年增長5-7cm2～12歲可用下列公式推算：

身長（cm）＝年齡×7＋70

2.身高(長)

年齡

身高增加

狀況

身高

0~3月12cm第一高峰

出生50cm

4~12月13cm減速1歲75cm

1~2歲10cm減速2歲85cm

2~12歲5~7cm/年

穩(wěn)速

青春前期10~14cm/年

第二高峰

2.身高—各部比例上部量

頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量

恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度增長規(guī)律:

嬰兒期頭部>軀干>下肢青春期下肢坐高（頂臀長）頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長<3歲

臥位量--頂臀長≥3歲

坐位量--坐高

胎兒時期至成人身體各部比例

4、頭圍頭圍是指用軟卷尺測量自顳部經(jīng)過雙眉弓上緣，枕骨粗隆最突出處繞頭一周的長度頭圍出生時：34cm

6個月：44cm

1歲：

46cm

2歲：

48cm

5歲：50cm

15歲：53~58cm

頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)，并與囟門閉合遲早有關(guān)。一般在2歲以內(nèi)測量頭圍最有價值。5、胸圍胸圍是指用軟卷尺測量自雙側(cè)乳頭下緣，經(jīng)過肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）6.上臂圍定義肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞臂一周的長度意義上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育營養(yǎng)狀況評估：<5歲

<12.5cm營養(yǎng)不良>13.5cm營養(yǎng)良好體格生長的評價

評價要求

--測量準(zhǔn)確

--定期連續(xù)觀察

--合適的參考人群值

--內(nèi)容：

發(fā)育水平：橫斷面

生長速度：縱向觀察

生長軌道

勻稱程度：各指標(biāo)關(guān)系（e.g.坐高/身高）第四節(jié)其他系統(tǒng)的發(fā)育其他系統(tǒng)的生長發(fā)育骨骼牙齒

呼吸、脈搏、血壓生殖系統(tǒng)骨骼發(fā)育—1.頭顱骨

判斷指標(biāo)

骨縫頭圍囟門(前囟、后囟）前囟：頂骨與額骨之間，呈菱形。出生時1-2cm，1-1歲半閉合正確表示：前囟2.5cm骨骼發(fā)育—1.頭顱骨前囟異常閉合時間：過早/過遲大?。哼^大/過小性狀：飽滿/凹陷

脊柱發(fā)育

年齡動作肌肉群脊柱彎曲

3月

抬頭頸后肌頸曲

（頸部脊柱前凸）6月

坐腰肌胸曲

（胸部脊柱后凸）

12月

走下肢肌腰曲

（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲骨骼發(fā)育—3.長骨的發(fā)育長骨生長

骨膜下成骨干骺端的軟骨骨化骨化中心

骨骼發(fā)育程度骨齡測定

骨骺融合長骨停止增長腕部骨化中心

年齡

數(shù)目

出現(xiàn)次序

新生兒0個

3月2個

頭狀骨、鉤骨

1歲2個

橈骨下端骨骺

2歲3個

三角骨

3歲4個

月骨

5歲6個

大多角骨、小多角骨

6歲7個

舟骨

7歲8個

尺骨下端骨骺

9~10歲

10個

豆?fàn)罟?/p>

腕部骨化中心數(shù)目

≌

年齡

＋

１骨齡

測定骨齡——骨骼發(fā)育的年齡X線攝片—左全手腕正位片根據(jù)：骨化中心數(shù)目、形態(tài)、密度、融合評定：評分法圖譜法估計(jì)：骨齡＝腕部骨化中心數(shù)目－1骨齡診斷意義---骨齡延遲：骨齡＜年齡生長激素缺乏癥甲狀腺功能低下癥---骨齡提前：骨齡＞年齡中樞性性早熟先天性腎皮質(zhì)增生癥牙齒發(fā)育

乳牙20個

恒牙32個

新生兒未萌出頜骨中已骨化開始骨化4~10月萌出2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡－4~6

2歲半以前出齊

6歲第一磨牙7歲后逐個脫落取而代之12歲第二磨牙18歲第三磨牙20~30歲出齊乳牙出牙順序

呼吸、脈搏、血壓

小兒新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運(yùn)動、哭鬧等影響，測量時應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

小兒呼吸頻率：新生兒平均40～45次/分1歲以內(nèi)30～40次/分1～3歲25～30次/分4～7歲20～25次/分8～14歲接近于成人18～20次/分

小兒脈率：新生兒平均120～140次/分1歲以內(nèi)110～130次/分1～3歲100～120次/分4～7歲80～100次/分8～14歲接近于成人70～90次/分小兒血壓：

1歲以上小兒收縮壓可按下列公式計(jì)算：

收縮壓（mmHg）＝年齡×2＋80

舒張壓約為收縮壓的2/3

（1kpa=7.5mmHg）生殖系統(tǒng)發(fā)育

小兒進(jìn)入青春期，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，最終和其他系統(tǒng)共同進(jìn)入成熟階段。

三個階段：青春前期：約10?13歲，女孩比男孩平均早兩年開始，體格生長開始加速，第二性征出現(xiàn)；青春中期：14?16歲，出現(xiàn)體格生長的第二個高峰，第二性征全部出現(xiàn)；青春后期：17?20歲，生殖系統(tǒng)發(fā)育在此期全部完成，最終生殖系統(tǒng)完全成熟，體格生長停止。第五節(jié)

小兒神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)、心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓感知運(yùn)動語言心理活動（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦發(fā)育3歲基本完成,7歲接近成人腦

腦重嬰幼兒特點(diǎn)脊髓

先天性反射下端位置生理反射腦重年齡

腦重

占體重

占成人腦重

神經(jīng)細(xì)胞

出生3701/825%數(shù)目同成人6月70050%體積↑

樹突↑

3歲110075%分化基本完成

4~6歲130090%神經(jīng)纖維髓鞘化

成人15001/40100%

嬰幼兒腦發(fā)育特點(diǎn)發(fā)育最早最快從胎兒至嬰幼兒新生兒大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)動作多、慢、肌張力高4歲前神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)沖動傳導(dǎo)慢，易泛化，易疲勞可塑性好代償