尿液分析 3 姚海琴

尿液分析和顯微鏡檢驗內蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院檢驗科姚海琴講課提綱一、尿液分析概述二、尿液標本采集及處理三、尿液分析的理學和化學檢驗四、尿液分析質量控制的簡述五

、尿液有形成分及檢查的臨床意義

尿液分析的概念

《中華檢驗醫(yī)學大辭典》對尿液分析的定義

用目測、理學、化學、顯微鏡及其他儀器對尿液標本進行分析，以達到對泌尿、循環(huán)、肝膽、內分泌系統(tǒng)等疾病進行診斷、療效觀察及預后判斷等的目的。一、尿液常規(guī)分析概述一次性尿杯：用惰性材料制成容積>50ml、口直徑>4.0cm的清潔、無滲漏。一次性尿管：容積>12ml，至少標明10ml、1ml、0.2ml，底部有錐形結構的清潔、透明、有蓋尿管。二、尿液標本的采集及處理

1.標本容器的準備2.尿液標本的采集（1）患者準備：按標本檢測目的由醫(yī)護人員或檢驗科門診人員告知患者清洗外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應特別避免陰道分泌物或經血污染尿液,留取清潔中段尿。禁食、禁用對檢測有影響的食物藥物，不能做到的應注明。（2）標本采集運送①采集：由患者/陪床人員/醫(yī)護人員用一次性尿杯，留取中段尿（病房、門診）于尿管中，加蓋。

②運送：留取的尿液應立即送檢，特殊情況下也不可超過兩個小時。

3.尿液標本的保存與處理標本送檢后應立在1h內完成檢驗，否則需根據檢驗目的選用合適的防腐劑并冷藏保存。形態(tài)學檢查一般采用1L尿液加400g/L的甲醛5ml進行防腐。

尿沉渣定量檢查-推薦法①離心：在離心管中倒入充分混勻的尿液至10ml刻度，RCF400G離心5min，讓離心機自然停止轉動，不可人工施以阻力。②去上清液：取出離心管后傾倒或吸去上清液，離心管底部殘留液體的量應在0.2ml處，使尿液濃縮50倍。③充池：將沉渣液混勻，取1滴（約15-20μl）充液到標準尿沉渣計數板內（按尿沉渣計數板說明書操作）。④鏡檢：先用低倍鏡觀察，后用高倍鏡確認和計數。鏡檢者要具有的正確識別有形成分的能力所以不斷的學習與培訓。三、尿液分析的檢查□目測、理學檢查

顏色、濁度、

尿量、氣味、尿滲量等□化學檢查

化學成分定性和半定量分析

□顯微鏡及其他儀器檢查（有形成分）

定性有形成分分析和定量有形成分分析1.目測、理學檢查（顏色、濁度）正常人尿液呈清晰透明的淡黃色或橙黃色。尿液顏色的改變受食物、藥物、尿量的影響。如糖尿病呈無色。尿液的濁度除受某些鹽類、尿液酸堿度、溫度改變影響外，還與含有混懸物質的種類和數量有關2.化學檢查（尿液干化學檢查）干化學試紙條模塊原理和參考結果項目英文縮寫反應原理參考結果pHpH酸堿指示劑法 pH4.5-8.0比重SG多聚電解質離子解離法（酸堿指示劑）1.015～1.025蛋白質

PROpH指示劑蛋白質誤差法 陰性葡萄糖

GLUGLU氧化酶-過氧化物酶法 陰性膽紅素BIL偶氮反應法 陰性尿膽原URO醛反應、重氮反應法陰性或弱陽性酮體KET亞硝基鐵氰化鈉法 陰性亞硝酸鹽NITNIT還原法 陰性隱血

BLD血紅蛋白類過氧化酶法 陰性白細胞

LEU酯酶法 陰性維生素CVitc吲哚酚法 陰性名稱簡要意義比重升高見于心衰、高熱、脫水及急性腎炎等。降低見于過量飲水、慢性腎炎及尿崩癥等。酸堿度升高見于堿中毒如尿路感染、嚴重嘔吐等。降低見于酸中毒如糖尿病、慢性腎小球腎炎等。白細胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥。亞硝酸鹽陽性表示尿路細菌感染。蛋白質陽性表示腎炎、腎病綜合癥及泌尿系統(tǒng)感染等。葡萄糖陽性表示糖尿病及腎性糖尿。酮體陽性表示糖尿病酮癥酸中毒及各種原因造成的嘔吐。尿膽原陽性表示肝臟損害及溶血。尿隱血陽性提示血尿、血紅蛋白尿，見于腎炎、腎結核、腎結石、腎腫瘤、尿路損傷及溶血等。紅細胞陽性提示血尿，見于腎炎、腎結核、腎結石、腎腫瘤、尿路損傷及溶血等。1.分析前質量控制依賴對標本的質量的嚴格控制2.分析中質量控制（重點介紹）3.分析后質量控制規(guī)范化的進行結果的錄入和報告四、尿液分析質量控制的簡述尿液常規(guī)檢驗流程

標本采集運送患者的準備標本接收、處理干化學檢測有形成分檢測人工鏡檢沉渣儀檢測分析中質控結果審核報告分析前質控分析后質控質控品選擇：①尿液干化學分析選擇2個濃度水平質控品（含陰性和陽性）。②尿液有形成分分析選擇高、低值2個濃度水平的質控品。特殊提出：①每日做室內質控時要提前將質控品從冰箱中取出，恢復到室溫后再做質控,使用時一定要遵循說明書的要求（保存、復溫、混勻等）。②在標本上干化學分析儀之前，若使用的不是全自動分析儀，要人工混勻標本，尤其留取標本過久的標本。③室內質控：質控不通過時要查明原因糾正后方可做日常標本的檢測。④要嚴格按照復檢規(guī)則挑選復檢標本。

質控頻度①尿液干化學分析：

每天開機后標本檢測前進行一次質控（含陰性和陽性水平）；每新開一桶試紙條要進行一次質控（2個水平質控品均做）。②尿液有形成分分析：

每天開機后在標本檢測前進行一次質控品的分析（2個質控品均做）；更換不同批號試劑時要做一次質控分析；⑴尿液干化學分析系統(tǒng):

在RCV（常規(guī)）條件下，每天隨標本測定2-3次質控品，測定得到20個測定值，以測定值最多的一個結果作為均值（中心線），控制范圍可為均值±一個級差。⑵尿液有形成分分析系統(tǒng)：

使用說明書上的原有標定值只能作參考，要通過室內質控結果制定均值（X）、標準差（SD）。室內質控均值和標準差的建立：有條件者上實驗室管理系統(tǒng)（有質控程序模塊，如UF）無條件者有專用質控圖/坐標紙/或自制質控圖。質控圖：①尿液有形成分分析質控規(guī)則一般可從12S、22S、13S、R4S選擇，但至少要有12S、13S。②尿液干化學分析質控規(guī)則：室內質控規(guī)則五、常見尿液有形成分尿液有形成分細胞紅、白、上皮。。。結晶生理、病理、藥物…管型透明、顆粒、細胞、蠟樣…其他脂肪滴、細菌、真菌、寄生蟲…有機成分無機成分1.紅細胞(1)形態(tài)正常RBC：雙凹圓盤狀；淡黃色異常RBC：①大紅細胞②小紅細胞③棘形紅細胞④環(huán)形紅細胞⑤新月形紅細胞⑥顆粒紅細胞（一）細胞

尿液中紅細胞正常RBC棘狀和瘤樣突起RBC皺縮RBC易混成分均一性紅細胞變形紅細胞（2）血尿均一紅細胞血尿：非腎小球源性（正常RBC）形態(tài)較一致，變化不超過兩種。非均一紅細胞血尿：腎小球源性（大小不一多形變化）外型兩種以上變化混合性血尿（3）臨床意義均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質一般不增多。非均一性紅細胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現。2.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質內顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。白細胞膿細胞膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其外形多變，細胞質內充滿顆粒，細胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。（2）臨床意義正常的尿中可有少數白細胞。尿中的白細胞大量增加常見于：（1）提示泌尿系統(tǒng)有炎癥（2）腎移植后排斥反應的病人淋巴細胞和單核細胞增加（3）漿細胞增多提示泌尿系統(tǒng)慢性炎癥。（4）嗜酸性粒細胞增多，見于間質性腎炎，變態(tài)反應性（5）多發(fā)性骨髓瘤可發(fā)現骨髓瘤細胞。3.上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學和形態(tài)學進行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細胞②移行上皮細胞

⑴表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞）⑵中層移行上皮細胞（尾行上皮細胞）⑶底層移行上皮細胞（小圓上皮細胞）③鱗狀上皮細胞①腎小管上皮細胞該細胞來自腎小管形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時見數量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時稱復粒細胞。尿中極少見，一旦增多提示腎小管病變。②移行上皮細胞來自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織。②移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則細胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態(tài)較圓。中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。底層移行上皮細胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞，但兩者有差別，底層移行上皮細胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細胞則反之。臨床意義移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大量大圓上皮細胞；腎盂腎炎時可見大量尾行上皮細胞。③鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細胞。臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。4.吞噬細胞：約為白細胞2-3倍，內有吞噬物吞噬細胞見于泌尿系統(tǒng)的急性炎癥，且伴白細胞和膿細胞增多（二）管型1.管型形成必要條件：

①原尿含蛋白質和Tamm-Horstall糖蛋白②腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力