北京醫(yī)院-特需部-三高講座PPT

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生活方式與代謝綜合癥衛(wèi)生部北京醫(yī)院特需醫(yī)療部

22007年中國(guó)成人血脂異常防治指南

符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.血脂TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

3代謝綜合征患者還可能伴有：血尿酸升高、血粘度升高、脂肪肝、微量蛋白尿等。

腰圍增加是代謝綜合征的外觀標(biāo)志。4肥胖高血脂糖尿病高血壓51．肥胖-MS的核心因素6金隅嘉業(yè)

占參檢人數(shù)百分比 超重 27.39% 肥胖 17.39%

7肥胖的危害增加高血壓、糖尿病發(fā)生率增加心腦血管意外發(fā)生率肥胖是代謝綜合征的核心環(huán)節(jié)8肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

體重指數(shù)（BMI）：體重/身高2

（公斤）/

（米）224—28超重28以上肥胖9

女性>2尺4寸(80cm)=危險(xiǎn)度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

10關(guān)注高血脂11金隅嘉業(yè)血脂異常情況檢查項(xiàng)目人數(shù)占參檢人數(shù)百分比男性女性參考值總膽固醇增高5925.76%4316<5.2甘油三酯增高7733.62%6710<1.7低密度脂蛋白增高7532.75%5718<3.12高密度脂蛋白減低4117.90%383>1.0412患病率高，未受重視我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視1314高血脂是“無(wú)聲殺手”

高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無(wú)聲殺手”15什么是血脂？

TCTG1617高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高18看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)1920精制的碳水化合物和過(guò)量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當(dāng)今飲食的突出問(wèn)題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

無(wú)奶制品或者精制面粉未加工的食品無(wú)酒精和煙草水果,堅(jiān)果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,

麥片,稻米,

添加的脂類及糖牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及全奶合理飲食---過(guò)去和現(xiàn)在的飲食21膽固醇血癥2223選擇不飽和脂肪酸多的食物24減少膽固醇的攝入252627282930313233戒煙限酒吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國(guó)高血壓防治指南》200534下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人35“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究36選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè)37藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的38服藥期間定期復(fù)查

在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè)394041糖尿病42糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖標(biāo)準(zhǔn)檢查次數(shù)診斷空腹血糖高于7.0mmol/l（126mg/dl）兩次以上糖尿病任意時(shí)間血糖高于11.1mmol/l（200mg/dl）兩次以上糖尿病空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/l，為可疑糖尿病口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)或服糖后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1mmol/l糖尿病除上述指標(biāo)外另外有一次血糖超過(guò)11.1mmol/l糖尿病癥狀有典型糖尿病癥狀無(wú)典型臨床癥狀43

糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥多糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥有高致殘率和高致死率。44急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等慢性并發(fā)癥：由大血管病變引起的冠心病、心肌梗塞、中風(fēng)、下肢跛行等由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等4546糖尿?。焦谛牟∮捎谔悄虿“l(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很大，人們將糖尿病等同于冠心病對(duì)待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低47

糖尿病早期診斷不充分

“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）的典型表現(xiàn)?；颊咄ǔＲ烟幱谔悄虿≈型砥?，已被各種并發(fā)癥困擾。由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，許多人沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)，從而錯(cuò)過(guò)了早期診斷、及時(shí)干預(yù)的大好時(shí)機(jī)。48

糖尿病前期已存在大血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

在糖耐量低減（IGT）階段，可能沒(méi)有明顯癥狀，但此時(shí)已處于心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)包圍之中。49哪些人是患糖尿病的高危人群有糖尿病家族史

年齡超過(guò)45歲年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會(huì)越高長(zhǎng)期高熱量飲食攝入者肥胖及平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)者

生產(chǎn)過(guò)重嬰兒（4kg以上者）

高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)病人以及長(zhǎng)期吸煙者工作高度緊張心理負(fù)擔(dān)重者50如何預(yù)防糖尿病飲食清淡，避免貪食，少吃甜食、動(dòng)物脂肪和精制食品，多吃粗糧、魚(yú)類、蔬菜、豆制品；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并參加體力勞動(dòng)；在飯后進(jìn)行室外活動(dòng)，不宜立即臥床休息?？刂企w重增加，防止肥胖。不宜用節(jié)食，而應(yīng)采用少吃多餐及運(yùn)動(dòng)；定期檢查血糖、尿糖及血脂，防止動(dòng)脈硬化，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)采取措施治療。51糖尿病患者的飲食

堅(jiān)持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國(guó)高血壓防治指南》200552適量運(yùn)動(dòng)

選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式如步行、慢跑、太極拳等每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國(guó)高血壓防治指南》20055354保持心理平衡

55服藥同時(shí)要改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡5657《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁(yè)58防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）59防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）6061626364652003JNC766676869707172防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）73防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）74CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》75《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁(yè)76防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）77787980詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防