氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件

氣道分泌物管理方法及臨床研究氣道分泌物管理方法及臨床研究正?？人缘倪^程PCF:360-720L/min

刺激吸氣收縮排出

正常咳嗽的過程PCF:刺激痰液產(chǎn)生痰液積聚痰液排出障礙藥物治療氣道分泌物管理方法護理干預(yù)護理干預(yù)痰液痰液痰液藥物治療氣道分泌物管理方法護理干預(yù)護理干預(yù)模擬正常生理咳嗽：手動輔助咳嗽（MAC）機械性吸-呼技術(shù)n(MIE)其他方法：體位引流、高頻振動排痰、高頻胸壁壓縮...最佳策略：促進痰液向主氣道轉(zhuǎn)移，放大咳嗽效應(yīng)氣道分泌物管理方法模擬正常生理咳嗽：其他方法：最佳策略：促進痰液向主氣道轉(zhuǎn)移，氣道分泌物管理方法優(yōu)點：方法簡單、易于傳授。缺點：操作者的按壓手法不當(dāng)、力度過重會造成臟器損傷或者誤 吸。模擬正常生理咳嗽：手動輔助咳嗽（MAC）氣道分泌物管理方法優(yōu)點：方法簡單、易于傳授。模擬正常生理咳嗽

正負壓快速轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生有效地咳嗽峰流速值，帶出分泌物。深大吸氣（正壓通氣擴張肺）負壓呼氣

肺內(nèi)氣流高速排出

推動分泌物、栓塊向大氣道移動擴張氣管、支氣管——松動分泌物栓塊充盈肺泡——增加肺泡內(nèi)壓氣道分泌物管理方法模擬正常生理咳嗽：機械性吸-呼技術(shù)（MIE）擴張氣管、支氣管——松動分泌物栓塊充盈肺泡——增加肺泡內(nèi)壓氣促進痰液移動可以增加氣道黏液轉(zhuǎn)移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.

氣道分泌物管理方法其他方法：體位引流促進痰液移動可以增加氣道黏液轉(zhuǎn)移速度氣道分泌物管理方法其他產(chǎn)生呼氣氣流有學(xué)者認為11-15Hz可能會產(chǎn)生纖毛共振現(xiàn)象，增加纖毛的擺動力量，但無證據(jù)證實。HansenLG,WarwickWJ,HansenKL.Mucustransportmechanismsinrelationtotheeffectofhighfrequencychestcompression(HFCC)onmucusclearance.PediatricPulmonol1994;17(2):113–118.動物研究表明：若在吸氣相振動治療，將會導(dǎo)致松動的痰液流向遠端氣道，從而妨礙分泌物排出。HardyKA，AndersonBD.Noinvasiveclearanceofairwaysecretions［J］.RespirCareClinNorthAm，1996，2（2）：323.氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁壓縮產(chǎn)生呼氣氣流有學(xué)者認為11-15Hz可能會產(chǎn)生纖毛共振現(xiàn)象，產(chǎn)生痰液松動、液化及移動針對此種方式療效的研究結(jié)論存在分歧3-16Hz可以產(chǎn)生作用KingMZidulkaA.Enhancedtrachealmucusclearancewithhighfrequencychestwallcompression.AmRevRespirDis1983;128(3):511–515.1-8Hz增加痰液粘稠度MooresC,HudsonNE,DaviesA.Theeffectofhigh-frequencyventilationonnon-Newtonianpropertiesofbronchialmucus.RespirMed1992;86(2):125–130.

氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁振動產(chǎn)生痰液松動、液化及移動氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁MIE臨床研究

可檢索相關(guān)文獻達數(shù)十篇，其中有代表性的文獻：文獻1：

JRBach.Mechanicalinsufflation-exsufflation.Comparsionofpeakexpiratoryflowswith

manuallyassistedandunassistedcoughingtechniques.Chest1993;104;1553-1562.文獻2：

M.Chatwin.Coughaugmentationwithmechanicalinsufflation/exsufflationinpatientswithneuromuscularweakness.EurRespirJ2003;21:502–508.文獻3：

EffectsofMechanicalInsufflation-ExsufflationonRespiratoryParametersforPatientsWithChronicAirwaySecretionEncumbrance.Chest2004;126;774-780.文獻4：PPillastrini.Studyoftheeffectivenessofbronchialclearanceinsubjectswithupperspinalcordinjuries:examinationofarehabilitationprogrammeinvo-lvingmechanicalinsufflationandexsu-fflation.SpinalCord(2006)44,614–616.文獻5：MiguelRGon?alves.Effectsofmechanicalinsufflation-exsufflationinpreventingrespiratoryfailureafterextubation:arandomizedcontrolledtrial.CriticalCare2012,16:R48.MIE臨床研究可檢索相關(guān)文獻達數(shù)十篇，其中有代表性文獻1文獻1MIE可以有效幫助患者增加呼氣流速MIE可以有效幫助患者增加呼氣流速文獻2健康兒童的呼氣流速

健康兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速神經(jīng)肌肉疾病兒童的呼氣流速神經(jīng)肌肉疾病兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速文獻2健康兒童的呼氣流速健康兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速神經(jīng)肌對于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速，在北美，MIE被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病病人中。兒童患者咳嗽峰流速對照組兒童咳嗽峰流速成人患者咳嗽峰流速對照組成人咳嗽峰流速對于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速文獻3文獻3氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件模擬了咳嗽效應(yīng)，增加了氣道的清除力文獻4模擬了咳嗽效應(yīng)，增加了氣道的清除力文獻4文獻5文獻5氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件總結(jié)唯一一個能夠模擬正常生理咳嗽的機械輔助技術(shù)。增加患者FVE、PCF，對預(yù)防呼吸道感染方面是明顯有效的預(yù)防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。改善無創(chuàng)通氣效果，降低住院天數(shù)。VianelloA,BevilacquaM:Mechanicalinsufflation-exsufflation

improvesoutcomesfor neuromusculardiseasepatientswithrespiratorytractinfections.AmJPhys

Med Rehabil2005,84:83-88,discussion89-91.BachJR,:Extubationofpatientswithneuromu-scularweakness:anew

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