臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件

臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)嵩縣人民醫(yī)院陳銀生臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)1成分輸血按血液來源分為自體輸血、同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分輸全血、輸成分血。成分輸血2合理輸血

所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體講就是根據(jù)病人病情需要而又不能用其他方法替代的輸血治療。需要用血時必須輸血，不需要時堅決不輸。

杜絕輸：安慰血、人情血合理輸血3安全輸血

所謂安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。具體的講就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血液傳播性疾病。安全輸血所謂安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要4血制品的分離把全血用物理或化學(xué)的方法分離，制成較濃或較純的制品供臨床應(yīng)用。節(jié)省血液、減少輸血不良反應(yīng)。血制品的分離5輸血的注意事項(xiàng)

輸血前，要對病人說明輸血的風(fēng)險并簽訂《輸血治療同意書》；

輸血核對:血標(biāo)本送檢前核對、取血時核對、血液輸注前、中、后核對。輸血前核對應(yīng)包括患者腕帶信息、血液信息、《臨床輸血申請單》、《交叉配血報告單》、血袋標(biāo)簽、血液外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血不良反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還血庫保存。輸血的注意事項(xiàng)輸血前，要對病人說明輸血的風(fēng)險并簽訂《6紅細(xì)胞的輸注臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件7紅細(xì)胞制品的種類

濃縮紅細(xì)胞：壓積紅細(xì)胞70%±5%,含有污染少量白細(xì)胞、殘存血小板。120ml左右/單位。紅細(xì)胞懸液（少漿血）：含有白細(xì)胞、血小板。125ml左右/單位。洗滌紅細(xì)胞（除去補(bǔ)體、抗體和血漿）：適應(yīng)于自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

紅細(xì)胞制品的種類8紅細(xì)胞制品的種類去白懸浮紅細(xì)胞：用于多次輸血患者，可避免巨細(xì)胞病毒感染或因白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)。（最常用的一種）冰凍紅細(xì)胞：保存3-10年，適用于稀有血型和自身紅細(xì)胞的儲存。輻射紅細(xì)胞：供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后用血。（經(jīng)r射線輻照僅存淋巴細(xì)胞使之失活，減少輸血反應(yīng)）紅細(xì)胞制品的種類去白懸浮紅細(xì)胞：用于多次輸血患者，可避免巨細(xì)9輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)癥急性失血凡患者血紅蛋白低于100g/L和紅細(xì)胞壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥。輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)癥急性失血10輸注紅細(xì)胞的指征1.圍手術(shù)期輸血指征：（外科、婦產(chǎn)科）

HB<70g/L必須輸；HB

70g/L~90g/L可輸可不輸；HB>100g/L或HCt>30%不必輸（術(shù)中出血量決定）.目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高、病人年齡等綜合因素。心臟病和有低氧血癥的人，輸血指征設(shè)在100g/L左右是合理的，關(guān)鍵是看病人的代償能力和耐受情況。輸注紅細(xì)胞的指征1.圍手術(shù)期輸血指征：（外科、婦產(chǎn)科）11輸注紅細(xì)胞的指征2.急性失血的輸血指征:大量失血后，必須輸注紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力，才能糾正組織缺氧。急性失血超過血容量20%~30%（1000ml-1500ml）。急性失血少于血容量的20%（相當(dāng)于800ml~1000ml）經(jīng)過晶體液擴(kuò)容后，如果循環(huán)穩(wěn)定，HCt>30%,不必輸血。輸注紅細(xì)胞的指征2.急性失血的輸血指征:大量失血后，必須輸注12輸注紅細(xì)胞的指征3.慢性貧血血紅蛋白在60g/L以下時通常需要輸血，60g/L~100g/L時，根據(jù)病人的心血管和呼吸系統(tǒng)能力、活動能力、年齡、基礎(chǔ)疾病的狀況等綜合考慮是否輸血。輸注紅細(xì)胞的指征3.慢性貧血13輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)從血庫中取出的血液不可劇烈震蕩，不可加溫，放在室溫中不能超過30min,暫緩輸注需放在2℃~6℃冰箱中，不可放在冷凍室。輸注中要密切關(guān)注病人的反應(yīng)，輸注的速度要適宜，如遇阻塞需要更換輸血器，不可硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)從血庫中取出的血液不可劇烈震蕩，不可加溫14輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)輸注速度:前15min：1~2ml/min

通常速度：5~10ml/min每袋紅細(xì)胞輸注應(yīng)盡量控制在2小時以內(nèi)，不論什么情況，一袋血必須在4小時內(nèi)輸完。輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)15血漿的輸注臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件16血漿的分類新鮮冰凍血漿：新鮮全血離心后分出血漿并采血后6h冰凍，-20℃以下保存期為一年。包含所有凝血因子和血漿蛋白，尤其是Ⅴ因子和Ⅷ因子。FFP中含有血漿蛋白60g/L、纖維蛋白原2-4g/L以及其他凝血因子0.7-1.0IU/ml，在冰凍和融化過程中凝血因子活性喪失15%~20%。血漿的分類新鮮冰凍血漿：新鮮全血離心后分出血漿并采血后6h冰17血漿的分類普通冰凍血漿：（1）全血有效期內(nèi)分離出的血漿；（2）保存期超過一年的FFP；（3）從FFP中分離出冷沉淀的血漿；（4）全血過期5天內(nèi)分離出的血漿。保存溫度為-18℃或更低，保存期為4年，與FFP相比，F(xiàn)P缺少不穩(wěn)定的Ⅴ因子和Ⅷ因子，但穩(wěn)定的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子以及纖維蛋白原含量與FFP相似。血漿的分類普通冰凍血漿：（1）全血有效期內(nèi)分離出的血漿；（218血漿輸注的適應(yīng)癥1.單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充；2.肝臟病人獲得性凝血功能障礙；3.大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；4.口服抗凝劑過量引發(fā)的出血；5.抗凝血酶Ⅲ缺乏（ATⅢ）；6.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；7.血漿置換時作為置換液。血漿輸注的適應(yīng)癥1.單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充；19血漿的不合理應(yīng)用1.血漿用于擴(kuò)容2.血漿用于補(bǔ)充營養(yǎng)3.血漿用于免疫缺陷的治療4.增強(qiáng)免疫力血漿的不合理應(yīng)用20血漿輸注禁忌癥1.輸注血漿發(fā)生一次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)的病人2.對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體的病人，嚴(yán)禁輸入含有IgA的血漿血漿輸注禁忌癥21血漿輸注的量1.緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）2.補(bǔ)充凝血因子（FFP5~15ml/kg）血漿輸注的量22血漿輸注的注意事項(xiàng)融化后的血漿應(yīng)盡快輸入，因故融化后未輸?shù)难獫{，在10℃環(huán)境中放置不可超過2h,可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，以免引起蛋白變性，更不可再冰凍保存。要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個止血水平。血漿輸注的注意事項(xiàng)融化后的血漿應(yīng)盡快輸入，因故融化后未輸?shù)难?3冷沉淀的輸注臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件24冷沉淀是FFP在1~5℃條件下不溶解的白色沉淀物。1個單位的冷沉淀從200ml的全血分離制備的FFP制備得到，在-30℃冰凍保存1年。1個單位的冷沉淀含量約20~30ml，其中含有Ⅷ因子80IU以上，纖維蛋白原150mg以及一定量的ⅩⅢ因子和vWF（血管性血友病因子）冷沉淀是FFP在1~5℃條件下不溶解的白色沉淀物。25冷沉淀的臨床應(yīng)用1.治療甲型血友病、ⅩⅢ因子缺乏病等；2.作為纖維蛋白原的來源治療低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥引起的出血。3.用于手術(shù)后出血、DIC病人以及嚴(yán)重外傷等。4.冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，這是機(jī)體的一個重要調(diào)節(jié)蛋白。在嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病、肝功能衰竭時，血漿纖維結(jié)合蛋白水平明顯下降，從而導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能收到抑制，吞噬功能降低。冷沉淀用于上述疾病的治療，可明顯改變預(yù)后。冷沉淀的臨床應(yīng)用1.治療甲型血友病、ⅩⅢ因子缺乏病等；26冷沉淀的用量1.一般用量1~1.5u/10kg;2.血友病甲根據(jù)出血嚴(yán)重程度，維持?jǐn)?shù)天或更長；3.冷沉淀在37℃水浴中溶化，時間不得超過10min。如果融化時間超過15min，其中所含的Ⅷ因子活性將大大降低。冷沉淀在融化后必須快速輸注，輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜，融化后在室溫中放置時間不超過6h。冷沉淀的用量1.一般用量1~1.5u/10kg;27冷沉淀的應(yīng)用冷沉淀輸注時不要求做血交叉。冷沉淀雖然標(biāo)明了ABO血型，但一般不需要做血交叉配合試驗(yàn)，也不需要ABO同型輸注。但對新生兒或早產(chǎn)兒最好輸注同型或血型相容的冷沉淀。冷沉淀的應(yīng)用28血小板的輸注臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件29血小板的制備機(jī)采血小板（單采血小板）節(jié)約獻(xiàn)血員；對獻(xiàn)血者更安全；采集的血小板濃度高、純度高，臨床輸注療效好，白細(xì)胞污染少、不良反應(yīng)少；工作效率高，操作簡單（全自動化）；其不足之處就是一次性耗材價格昂貴。血小板的制備機(jī)采血小板（單采血小板）30機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)用血細(xì)胞分離機(jī)由單個獻(xiàn)血員采集的血小板為一個機(jī)采單位或一個治療量。體積為150~200ml，血小板含量≥2.5萬個，還有殘存少量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，ph為6.2~7.4。普通成年人一次需要輸注一個機(jī)采單位或一個治療量的機(jī)采血小板。機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)31機(jī)采血小板的保存使用透氣性良好的塑料袋采集血小板于22℃±2℃條件下震蕩保存密閉式管道制備的機(jī)采血小板可保存5天機(jī)采血小板的保存32血小板的臨床應(yīng)用輸注指征（一）適應(yīng)癥1.預(yù)防性血小板輸注（1）PLT<20×109/L，伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC或病情不穩(wěn)定、血小板迅速降低的病情時，應(yīng)立即預(yù)防性輸注血小板。血小板的臨床應(yīng)用輸注指征33血小板的臨床應(yīng)用（2）.對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，則以血小板10×109/L為預(yù)防性輸注血小板的臨界值。（3）.對于病情穩(wěn)定，長期慢性發(fā)生血小板低下者，一般認(rèn)為不需要預(yù)防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）。血小板的臨床應(yīng)用（2）.對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常34血小板的臨床應(yīng)用（4）.侵入性檢查或手術(shù)時的預(yù)防性輸注

PLT≤50×109/L者需進(jìn)行預(yù)防性輸注；關(guān)鍵部位的手術(shù)如腦部手術(shù)、內(nèi)眼的手術(shù)、輸尿管修復(fù)術(shù)等，血小板要提高到100×109/L或以上；在大手術(shù)中，理想的血小板值應(yīng)在10×109/L以上，術(shù)中出血減少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間縮短。

血小板的臨床應(yīng)用（4）.侵入性檢查或手術(shù)時的預(yù)防性輸注35血小板的臨床應(yīng)用2.治療性血小板輸注血小板生成減少性疾病大量出血時稀釋性血小板減少脾腫大血小板的臨床應(yīng)用2.治療性血小板輸注36血小板的臨床應(yīng)用（二）相對禁忌癥１．原發(fā)性和特發(fā)性血小板減少性紫癜

ITP（特發(fā)性）病人輸注血小板的指征是：（1）血小板計數(shù)<20×109/L，伴有無法控制的危及生命的出血；（2）脾切除術(shù)前和術(shù)中有嚴(yán)重出血者；注：ＩＴＰ病人因存在有血小板抗體，輸入的血小板很快被破壞，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫球蛋白治療，只有在大出血或手術(shù)時才輸血小板。ＴＴＰ病人血漿中缺乏能抑制血小板凝集的前列環(huán)素，輸血小板會引起微血管栓塞。２．血栓性血小板減少性紫癜。注：患者只能血漿置換。血小板的臨床應(yīng)用（二）相對禁忌癥37血小板的臨床應(yīng)用輸注方法和劑量輸注方法以病人能耐受的最快速度輸入，因故未能及時使用，應(yīng)放置在22±2℃環(huán)境中保存，并10~15min不時搖動。輸注劑量機(jī)采血小板：一個單位血小板含量≥2.5萬個，成人每次輸注一個單位，嚴(yán)重出血或產(chǎn)生同種免疫加大輸注劑量，如一次輸注２個單位。血小板的臨床應(yīng)用輸注方法和劑量38血小板輸注無效血小板輸注無效是指病人在輸注合適劑量的血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，輸入的血小板在病人體內(nèi)存活期很短，血小板輸注校正計數(shù)增加值很差的病理狀態(tài)。血小板輸注無效39影響血小板輸注效果的因素血小板的質(zhì)量血小板數(shù)量、白細(xì)胞污染、保存期限、保存袋類型、溫度、震蕩同種免疫：HLA抗體HPA抗體ABO抗體非同種免疫：發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、藥物、藥物性抗體、自身抗體影響血小板輸注效果的因素血小板的質(zhì)量血小板數(shù)量、白細(xì)胞污染40冰凍血小板冰凍血小板：該制品使用方便、快捷，對急性大出血或出血不止的病人作緊急治療使用，具有較好的止血效果，對提升外周血血小板數(shù)量效果不明顯，適合臨床緊急搶救輸注血小板的治療。冰凍血小板41輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)（與致熱源和免疫反應(yīng)有關(guān)）輸血開始15min至2h、體溫可達(dá)38~41℃，血壓多無變化。

診斷：（1）輸血開始至2h以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀；（2）受血者有多次輸血史或多次妊娠史，既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)病史，或受血者或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。（3）發(fā)熱反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別：停止輸血及對癥處理2h后癥狀是否緩解改善。處理：（1）立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜，密切觀察病情，15~30min/次測體溫和血壓。物理降溫。肌注異丙嗪25mg、靜脈注射氫化可的松100mg。預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)者，最好輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)（與致熱源和免疫反應(yīng)有關(guān)）42輸血不良反應(yīng)及處理過敏反應(yīng)原因：多次輸血可使患者產(chǎn)生IgA抗體和IgA同種異型抗體、過敏體質(zhì)；獻(xiàn)血者體內(nèi)已產(chǎn)生某些物質(zhì)抗體輸給患者，當(dāng)患者接觸該過敏原時發(fā)生反應(yīng)。處理：輕者選用減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺藥，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血，反之立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。重者：有支氣管痙攣者立即皮下注射腎上腺素0.5~1mg，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地米、氨茶堿等；喉頭水腫者必要時氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，積極抗休克治療。預(yù)防：有過敏史者，在輸血前半小時口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用類固醇藥物。對有特定抗體的患者，應(yīng)選洗滌紅細(xì)胞。輸血不良反應(yīng)及處理過敏反應(yīng)43輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)

常見原因：配血或輸血錯誤、將異型血輸入，多為ABO血型不合，其次可見于A亞型、Ｒｈ血型。A、B、AB型患者輸注O型血，但獻(xiàn)血者血漿中抗A(B)凝集效價較高時；輸注不相容血漿亦可發(fā)生。溶血反應(yīng)輕者有時候難于發(fā)熱反應(yīng)鑒別，或僅有短暫的血紅蛋白尿、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳嚴(yán)重時出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭。

輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)44輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)的處理1.立即停止輸血，核對各種記錄、重做血型鑒定和交叉配血。做直接抗人球蛋白試驗(yàn)1.迅速補(bǔ)充血容量2.應(yīng)用速效利尿劑3.應(yīng)用多巴胺4.堿化尿液5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白6.病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法7.有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療8.DIC的防治輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)的處理45輸血不良反應(yīng)及處理輸血后紫癜原因：輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合征。多見于女性。癥狀與體征：一般與輸血后5~10天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、鼻腔和口腔黏膜出血。嚴(yán)重者呼吸困難、休克、嘔血、便血、尿血等。女性患者有時以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。輸血后紫癜多為自現(xiàn)性疾病，多數(shù)患者5~12天后恢復(fù)，但也有持續(xù)1月以上者。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計數(shù)明顯減少，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，血小板生成良好。治療：血漿置換或大劑量丙球（免疫球蛋白10~20g/d,靜滴），血小板配型。輸血不良反應(yīng)及處理輸血后紫癜46輸血不良反應(yīng)及處理細(xì)菌污染原因：是由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán)，或采血、分血、輸血時無菌條件差所致，多為革蘭是陰性桿菌。癥狀與體征：輕者以發(fā)熱為主，重者于輸入少量血（10~20ml）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克等等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭和DIC.血袋內(nèi)剩余血送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)確診。血常規(guī)檢查：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。治療：1.立即停止輸血；

2.抗感染：盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌明確的用最敏感的抗生素。

3.及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭的措施。輸血不良反應(yīng)及處理細(xì)菌污染47輸血不良反應(yīng)及處理輸血傳播的疾病病毒性肝炎（HCV70天_10～14天）巨細(xì)胞病毒

EB病毒

HIV（HIV22天~12天）瘧疾由于“窗口期”和漏檢率的存在（如丙肝允許漏檢率為3%），輸血是一把雙刃劍，既可挽救生命，也會給受血者帶來危險。輸血不良反應(yīng)及處理輸血傳播的疾病48輸血不良反應(yīng)及處理大量輸血反應(yīng)24小時內(nèi)輸血超過2000ml，稱大量輸血循環(huán)負(fù)荷過重，急性左心衰，抗心衰處理凝血功能異常（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏、DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解）低溫（心率失常、酸中毒、缺氧），加溫輸血枸櫞酸中毒（低鈣、心率失常），補(bǔ)鈣酸堿失衡（酸中毒），補(bǔ)堿血型、交叉配血困難輸血不良反應(yīng)及處理大量輸血反應(yīng)49輸血病例書寫規(guī)范臨床輸血管理及相關(guān)事項(xiàng)課件50臨床輸血病歷記錄輸血前評估患者姓名、性別、年齡，入院臨床診斷{診斷}，目前{癥狀/體征}，{已失血評估(含術(shù)中失血或動態(tài)失血)}，輸血前血常規(guī)及凝血四項(xiàng)：WBC:{數(shù)值}×109/L;RBC:{數(shù)值}×1012/L；HGB：{數(shù)值}g/L;HCT:{數(shù)值}％;PLT:{數(shù)值}×109/L;APTT:{數(shù)值};PT:{數(shù)值}S;FIB:{數(shù)值}g/L.有臨床輸血指征，申請輸入{多選}，以改善其{貧血}。（輸血前評估，應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和患者體征描述，血型、血液制品種類、數(shù)量）臨床輸血病歷記錄輸血前評估51臨床輸血病例記錄輸血記錄（結(jié)束后及時記錄）患者姓名、性別、年齡，入院臨床診斷{診斷}，于{時間}在醫(yī)護(hù)人員核對無誤后開始輸注{血液品種、劑量}，于{時間}輸血完畢，（癥狀、生命體征的描述，輸血過程中監(jiān)測記錄：記錄輸血速度、輸注是否通暢、患者的主訴等；輸血過程中查看時間精確到分，病人狀況描述詳細(xì)準(zhǔn)確。與輸血護(hù)理實(shí)施記錄相吻合、輸血過程是否順利及有無輸血不良反應(yīng)，如有應(yīng)注明何種癥狀及處置方法并記錄于病歷。輸血過程中至少觀察二次，并有記錄。）臨床輸血病例記錄輸血記錄（結(jié)束后及時記錄）52臨床輸血病例記錄輸血后效果評價（24小時內(nèi)記錄）入院臨床診斷{診斷}，經(jīng)給予輸血治療后，今日復(fù)查血常規(guī)：WBC:{數(shù)值}×109/L;RBC:{數(shù)值}×1012/L；HGB：{數(shù)值}g/L;HCT:{數(shù)值}％;PLT:{數(shù)值}×109/L;APTT:{數(shù)值};PT:{數(shù)值}S;FIB:{數(shù)值}g/L.癥狀體征改善情況，決定是否繼續(xù)輸血治療。注：如實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)改變、體征變化、有無繼續(xù)輸血的必要等臨床輸血病例記錄輸血后效果評價（24小時內(nèi)記錄）53輸血治療同意書1.詳細(xì)填寫輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，一律用“陽性”、“陰性”表示，禁止用“+”、“-”或者“陰”、“陽”。緊急輸血或者檢查結(jié)果沒出來的，要標(biāo)明“結(jié)果未回”。入病歷前必須填上結(jié)果。2.病員或家屬簽名并注明與患者關(guān)系。3.簽名時間應(yīng)精確到分鐘，由患方填寫。4.談話時間與簽名時間必須要有時間差。具有以下情況者輸血治療同意書視為無效：1、輸血治療同意書填寫欄目不全者2、一方無簽字者3、簽字無日期者4、代理知情身份不清者5、實(shí)習(xí)醫(yī)師或無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的人員代替醫(yī)師簽字輸血治療同意書1.詳細(xì)填寫輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，一律用“陽性”54臨床輸血申請單1、按要求填寫完整，字跡清楚易于辨認(rèn)2、明確臨床診斷、預(yù)定輸血日期、輸血目的輸血目的：如糾正貧血、增強(qiáng)運(yùn)氧能力；補(bǔ)充凝血因子、擴(kuò)充血容量；補(bǔ)充血小板、止血；糾正凝血功能等。3、注明患者是否有輸血史，女患者是否有妊娠史。4、本次住院已有輸血史，應(yīng)填寫血型。包括ABO和RhD血型。如：A型RhD陽性