64排CT 對冠狀動脈心肌橋的影像學(xué)評價 完整版

1《64排CT對冠狀動脈心肌橋的影像學(xué)評價

》冠狀動脈心肌橋研究現(xiàn)狀一、歷史背景

1、首例發(fā)現(xiàn)1922年Grainicanu首先描述了心肌橋的存在（尸檢較高，最近國內(nèi)尸檢報告最高達85%）。2、首例影像學(xué)報道：1960年P(guān)ortmann和Iwig率先在介入下發(fā)現(xiàn)了心肌橋，并總結(jié)了一個經(jīng)典的影像學(xué)征象—“擠牛奶征象”確立了影像檢出心肌橋的金標準。33、心肌橋相關(guān)問題發(fā)展緩慢，直到近年發(fā)展較快：（1）心肌橋既往被認為是一種先天性、良性變異。（2）既往的方法活體檢出率低，且不全面，無法做細致的相關(guān)研究。（3）近年來新的影像技術(shù)，特別CTA在冠脈的應(yīng)用。目前新的觀點：

先天性：1、Wymore等報道64例心臟移植病人的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)最初冠狀動脈造影檢查時無心肌橋存在，但一年后再造影時卻發(fā)現(xiàn)33%的病人有心肌橋的存在。

故目前認為：心肌橋的發(fā)生多數(shù)是先天性解剖異常，也有可能后天某些因素參與其中。

5良

性：近年來的研究證實，部分患者心肌橋可引起其心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝死等相關(guān)臨床事件。

故目前認為：心肌橋如果不加以重視，有時也會導(dǎo)致嚴重后果。二、相關(guān)的基本概念：

壁冠狀動脈：正常情況下,冠狀動脈及其分支走行于心外膜下心肌表面脂肪組織內(nèi)。當冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段行走于室壁心肌纖維之間,則被心肌纖維覆蓋的動脈段稱為壁冠狀動脈。7冠狀動脈心肌橋：(簡稱心肌橋,myocardialbridging,MB)：覆蓋在冠狀動脈上的這段心肌纖維。三、檢出率、流行病學(xué)及解剖特征：

據(jù)報道：1、心肌橋尸解檢出率高達85%。2、選擇性冠狀動脈造影的檢出率僅為0.4%～4.6%（國外）。金標準（原因：1、由于細的冠狀動脈心肌橋僅引起輕微冠狀動脈壓縮，造影時觀察不到“吮吸現(xiàn)象”。2、體位。3、術(shù)者經(jīng)驗。）93、64排冠脈CTA的檢出率：21.0%（冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床價值《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》）。4、流行病學(xué)：人種中黃種人和黑種人出現(xiàn)率較高,男性多于女性，心臟移植者和肥厚型心肌病患者心肌橋發(fā)生率明顯增加。

5、解剖特征：Ferreira等根據(jù)心機橋形態(tài)：將心肌橋分成2型,分別為：

表淺型（約占75%）：主要走行于室間溝內(nèi)?？v深型（約占25%）：主要走行于靠近右心室的室間隔內(nèi)。（目前認為縱深型較表淺型更易表現(xiàn)出臨床癥狀）64排螺旋CT對心肌橋現(xiàn)狀的影像學(xué)評價檢查方法及準備：同冠狀動脈CTA：以下例圖多采用一位患者，男，46歲，既往有胸悶史。心機橋相關(guān)報告：患者左冠狀動脈前降支6-7區(qū)見一長約3cm表淺型心機橋，局部管腔較近端直徑狹窄率約46%，面積狹窄率約71%，較遠端直徑狹窄率約36%，面積狹窄率約58%，肌橋近心端可見鈣化，兩端進、出橋血管平滑，建議定期隨訪。1、心機橋的診斷標準:

利用多平面重建的三維正交技術(shù)，沿著冠脈的最長軸做切面，以及在最長軸的垂直方向上做切面，都可看到冠狀動脈的某一階段位于心肌內(nèi)，充盈造影劑時的血管被一定厚度的軟組織所覆蓋或局部官腔受壓變窄,即可診斷為心肌橋。（檢出率高：21.0%（冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床價值《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》）。左冠狀動脈前降支一段冠狀動脈走形于心肌下。橋血管最長軸切面橋血管垂直長軸切面2、心肌橋的位置（目前常用17段分法）。該心機橋位于前降支6-7區(qū)3、心肌橋的厚度：厚度是指自動脈外側(cè)管壁到心肌外膜最大距離。（表淺型、縱深型）表淺型貼壁心肌4、壁冠狀動脈的長度：血管被心肌包繞的層數(shù)×間隔(1mm)（軸位像）.X1mm層面數(shù)5、壁冠狀動脈兩端的成角情況：當壁冠狀動脈近段或遠段血管顯示平直或平滑弧形,判斷為血管平滑,出現(xiàn)可測量角度時,判斷為近或(和)遠端成角。

6、壁冠狀動脈的狹窄度：目前分兩端比較，①較近心端；②較遠心端（輕度狹窄<50%中度狹窄50%-75%重度狹窄>75%）內(nèi)窺鏡示橋血管段管腔明顯狹窄。64排CT狹窄度測量軟件（較進心端測量）64排CT狹窄度測量軟件（較進心端測量）狹窄段較近心端血管直徑狹窄率約46%；面積狹窄率約71%64排CT狹窄度測量軟件（較遠心端測量）64排CT狹窄度測量軟件（較遠心端測量）狹窄段較遠心端血管直徑狹窄率約36%；面積狹窄率約58%7、心肌橋與粥樣硬化的關(guān)系：全程分為心肌橋近段冠狀動脈、心肌橋本身和心肌橋遠段冠狀動脈。近端可見一類橢圓形高密度鈣化影64排CT的優(yōu)缺點：（1）圖像時間空間分辨率高，診斷心肌橋的敏感性及特異性均較高。（2）圖像可任意角度旋轉(zhuǎn)，觀察有無合并冠脈粥樣硬化及其他冠脈疾病。（3）可確切顯示心肌橋厚度及壁冠狀動脈的長度，并對其狹窄程度進行初步評價。（4）無創(chuàng)傷、安全易行。（5）檢查時間短，費用少。（6）但是相對DSA檢查，患者接受的曝光劑量會多一些。

綜述：目前64層螺旋CT可以無創(chuàng)性及客觀地檢出心機橋，并且可做到對心肌橋較全面精細量化的評價,能給臨床醫(yī)生提供更多的有效信息，因此對于心肌橋大范圍的群體普查帶來可能，故64排螺旋CT將是目前檢測、診斷和量化心肌橋以及監(jiān)控心肌橋的演變的首選手段。我們影像中心：結(jié)合我們影像中心所做的工作，做一個分析：（冠脈CTA至2007年12月25日至2009年2月6日）

1