全科住院醫(yī)師年度考核

全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計與實施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）樊潔2017年5月匯報提綱1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5命題、評分表制定、考官執(zhí)考基于崗位勝任力的年度考核全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)*培養(yǎng)臨床實踐、社區(qū)實踐、公共衛(wèi)生實踐能力*準(zhǔn)確詢問書寫病史、全面體格檢查、輔助檢查*基本掌握門診、急診常見病多發(fā)病的診斷處理*熟悉主要臨床科室的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）*樹立以人為中心、家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)理念*培養(yǎng)為居民提供連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性服務(wù)能力*學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系技巧*訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的能力

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert倫理以病人為中心，知識能力態(tài)度、預(yù)防治療能力

溝通者Communicator

親和力/信任感/倫理，傳達信息，共同制定方案合作者Collaborator

尊重/信任/合作關(guān)系，避免并解決沖突管理者Manager擔(dān)任管理領(lǐng)導(dǎo)角色，組織管理能力，分配醫(yī)療資源合理安排工作學(xué)習(xí)，保障正常運行健康促進者Healthadvocate

關(guān)注社區(qū)病人保健需求，促進社區(qū)人群健康學(xué)者Scholar提高專業(yè)水平，評估相關(guān)信息，促進新知識、新方

法發(fā)展傳播轉(zhuǎn)化

職業(yè)者Professional

開展符合倫理道德的醫(yī)療實踐，服務(wù)于患者，

促進醫(yī)師健康和可持續(xù)發(fā)展

臨床能力：進行臨床實踐所必須的一般技能和

為完成某種特定的臨床工作所必須

具有的特殊技能。

勝任力：是指能夠在工作中展現(xiàn)優(yōu)秀績效的個

人潛在特征，包括動機、特性、知識

技能、自我形象、社會角色。

崗位勝任力：是指勝任崗位工作所需要具備的能力

和素質(zhì)，需建立相應(yīng)崗位素質(zhì)任職標(biāo)準(zhǔn)臨床能力培養(yǎng)崗位勝任力培養(yǎng)宗旨：強基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任強化臨床能力、三基訓(xùn)練（理論知識技能）注重職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、溝通交流

健康教育、社區(qū)康復(fù)、慢病管理思路：師資觀念轉(zhuǎn)變，貼近臨床，涵蓋臨床全程

問診-查體-輔助檢查-臨床思維-診斷治療內(nèi)容：知識體系：相關(guān)疾病診療理論知識

能力體系：臨床實踐能力、技能操作

系統(tǒng)性臨床思維（縱向、橫向）考核：知識體系、能力體系崗位勝任力培養(yǎng)?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治療、新進展慢病/并發(fā)癥/后遺癥---慢病管理、社區(qū)康復(fù)

心理問題---家庭訪視健康教育---改變不良生活習(xí)慣

軀體疾病

社區(qū)康復(fù)精神問題工作狀況家庭生活健康教育社會環(huán)境心理問題全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點基于崗位勝任力的年度考核框架

臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow態(tài)度Does實踐筆試MCQ

口試情景模擬OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,

360評價Knowswhat知識

360評價，OSCEMini-CEX主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考結(jié)業(yè)理論考試專科醫(yī)師技能考核必修課考核考試考核體系結(jié)業(yè)考核年度考核過程考核住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)技能考核制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度組織管理：由培訓(xùn)基地和專業(yè)基地共同組織當(dāng)年考核考核內(nèi)容：包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合能力考核方法：根據(jù)專業(yè)特點，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試模式

考核方法形式為：筆試、口試、實際操作考核結(jié)果：要進行成績分析，總結(jié)，反饋

年度考核不合格，應(yīng)擇期補考。設(shè)計思路：６Ｗ

①Why為何考核（評價）---目的、目標(biāo)、宗旨②What

考核什么(評價）---內(nèi)容、考題、評分表③Way考核方法(評價）---方式方法、口試筆試④Where在哪考核(評價）---考核場地、設(shè)施設(shè)備⑤When

何時考核（評價）---時間、流程表、站點⑥Who

誰來考核（評價）---評價人、考官、考務(wù)考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價到臨床實踐能力重點考核基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能臨床思維、勝任力、職業(yè)精神、溝通、健康促進年度考核方案設(shè)計考核目標(biāo)考核場地考核方案

考核方法

考官考務(wù)年度考核方案設(shè)計考核

內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解

考核方法：口試、筆試、操作

站點設(shè)置：采用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化、多站點考試模式考核專家：出題專家/考官總數(shù)、2人/站、按專業(yè)

組織管理：考務(wù)組織與管理年度考核方案設(shè)計主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點*是將不同考試方法整合在一起客觀測評的形式*由專家制定結(jié)構(gòu)式臨床測試項目*由臨床醫(yī)師或ＳＰ標(biāo)準(zhǔn)化病人進行評價*通過模擬臨床場景測試考生臨床能力*是知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法*其設(shè)置以“多站式考核”為特征*考生經(jīng)過系列考站，每站按要求完成測試任務(wù)*可分長站、短站，時間2-5分鐘*考官按ＯＳＣＥ評分表給予評分*考站設(shè)計應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點*根據(jù)考核目標(biāo)，兼顧組織工作整體難度*結(jié)合考生人數(shù)，而設(shè)置考站數(shù)量和內(nèi)容*通常8-12站，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段而設(shè)置*第一年、第二年、第三年難度螺旋上升*考站設(shè)置的長度（考核時間）最好一致*合理安排順序，包括考站配對、關(guān)聯(lián)等OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官扮演相同條件技能考試同一病例問診操作每個臨床場景使用真實的臨床案例評價公平性考站、時間評分表、考官是一致的標(biāo)準(zhǔn)一致性客觀性可靠性全面性通過多媒體和模擬技術(shù)，滿足多種技能操作，包括問診查體X線實驗室檢查ECG可操作性預(yù)先設(shè)計考站場所單項循環(huán)，考生考官分離、周密教務(wù)保證順利實施考生可在不同站點循環(huán)考試，可進行大規(guī)?？荚嚫咝設(shè)SCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點設(shè)置（180分鐘）年度考核站點（共8站，110分鐘）第1站病史采集第2站體格檢查第3站輔助檢查第5站病歷分析（口試)病史采集人文素養(yǎng)10分鐘重點?？撇轶w10分鐘ECGX線超聲實驗室20分鐘臨床思維15分鐘病情告知健康教育15分鐘第7站基本操作第8站綜合評價審核手冊第4站SOAP病歷書寫第6站溝通能力考核心肺復(fù)蘇10分鐘綜合評價10分鐘SOAP病歷書寫20分鐘OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考點設(shè)置年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核

第一站360度綜合評價

人員：帶教、主管、護士、病人

方式：調(diào)查問卷、訪談、座談會第二站查閱登記手冊

核實轉(zhuǎn)科、考勤、病例病種操作數(shù)

學(xué)習(xí)科研情況（二）接診病人考核第三站病史采集：考慮生理、心理、社會因素

考慮生理疾病對心理和社會影響

明確就診原因、想法、關(guān)注點、期望

第四站體格檢查：重點?？撇轶w（三）臨床思維能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病歷書寫Ｓ(subjective）既主觀資料，包括主訴、現(xiàn)病史既往史、個人史、家族史

健康行為：吸煙、飲酒、飲食、工作、生活

睡眠、心理、家庭、就醫(yī)行為

Ｏ(objective)既客觀資料，包括體格檢查

實驗室檢查、心理行為測試Ａ(assessment)既評價，包括診斷、鑒別診斷

存在的健康問題、輕重程度及預(yù)后Ｐ(plan)既診療計劃，不僅限于開處方

包括治療策略，健康教育。

（四）臨床能力考核（80分及格）

第七站：操作技能：社區(qū)常見技能靜脈穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、溝通交流

或社區(qū)康復(fù)/健康教育

方式：ＳＰ或考官模擬病人

（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）

多媒體演示、筆試

第九站：實驗室檢查：血尿便常規(guī)、生化第十站：影像讀片：X光片、CT、MRI第十一站：心電圖、超聲、腦電圖范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主內(nèi)容：常見病、多發(fā)?。翰∫?、機理、癥狀、體征、鑒別診斷診斷、診療計劃、藥物使用、門診處理急診急救、預(yù)防康復(fù)、人文知識題型：選擇題、問答題、病例分析題量：50—100題

第十二站理論筆試主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于

單純的臨床操作，要在某一臨床情

景下、與臨床實際工作緊密結(jié)合，

除考核三基以外，重點考核解決實

際臨床問題，融入全科工作理念。命題專家：對命題專家進行培訓(xùn)

成立命題組，明確考核內(nèi)容、方法分專業(yè)命題、出題范圍、出題比例

題型、難易度。組卷、AB卷、標(biāo)準(zhǔn)答案評分量表制定原則：注意評分條目及權(quán)重的合理性評價完整性、評分客觀性、考試可靠性評分標(biāo)準(zhǔn)具體化、評分點細(xì)化、分值小

集中審題：由資深專家審核，保證質(zhì)量

評分量表制定

1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確過硬臨床專業(yè)能力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)水平考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容尤其對操作步驟，熟悉評分標(biāo)準(zhǔn)，理解評分重點注意觀察，按實際操作，準(zhǔn)確評分兩考官可商榷考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正為人師表、言傳身教、綜合素養(yǎng)語