臨床安全用藥及護理課件

臨床安全用藥及護理

1ppt課件.臨床安全用藥及護理1p用藥安全成為全社會關注的焦點將腸內營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件急診一兒童輸液致死事件誤將酒精輸入靜脈事件誤輸過期藥其它案例……2ppt課件.用藥安全成為全社會關注的焦點將腸內營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2Pictureshere

3ppt課件.Pictureshere3ppt課件.用藥安全成為全世界關注的焦點美國：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥錯誤或疏忽占7%我國：2002年各級人民法院受理的案件中，涉及藥物糾紛的占37%。醫(yī)療事故的死因有三類，其中因用藥不當導致的死亡排列第二4ppt課件.用藥安全成為全世界關注的焦點美國：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3用藥安全是關乎人類健康和民生的重要問題。用藥錯誤（medicationerror）管理是用藥安全的一個重要組成部分。調查發(fā)現，醫(yī)療失誤中用藥錯誤所占的比率在美國為24.7%，英國為22.2%，荷蘭為21.4%，澳大利亞為19.7%，加拿大為17.3%，新西蘭為9.1%.2012年合理用藥國際網絡（InternationalNetworkfortheRationalUseofDrugs，INRUD）中國中心組臨床安全用藥組成立，2014年來共收到來自全國的5000余例用藥錯誤報告，絕大部分錯誤屬于B級及以下。在我國醫(yī)療機構內，用藥錯誤可發(fā)生于處方、調劑、使用等多個環(huán)節(jié)，聽似看似藥品是引發(fā)用藥錯誤的首要因素，占所有用藥錯誤的21%1.合理用藥國際網絡（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組2.中國藥理學會藥源性疾病學專業(yè)委員會3.中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會4.藥物不良反應雜志社5ppt課件.用藥安全是關乎人類健康和民生的重要問題。1.合理用藥國際網絡

——中國醫(yī)院協會《2017年患者安全目標》中國醫(yī)院協會患者安全目標(2017版)目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫(yī)務人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理6ppt課件.

——中國醫(yī)院協會《2017年患者安全目標》（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。確保用藥安全：7ppt課件.（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）

患者自用管藥配藥給藥不良反應的監(jiān)察

醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。

護理---實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。8ppt課件.患者自用管藥配藥給藥不良反應的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部四各類藥物的合理使用與監(jiān)護三臨床用藥的護理管理二影響藥物作用的因素一藥物不良反應及用藥錯誤提綱9ppt課件.四各類藥物的合理使用與監(jiān)護三臨床用藥的護理管理二影響藥物作用一、藥物不良反應基本概念

臨床用藥的目的是利用藥物作用以消除致病原因，幫助機體調整因患病而導致異常的功能，促進病損組織修復，使機體恢復健康和接近正常。

藥物不良反應（adversedrugreaction，ADR）---是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現的有害的和與用藥目地無關的反應。藥效學、藥動學？注意區(qū)分用藥錯誤10ppt課件.一、藥物不良反應基本概念

臨床用藥的目的是利根據用藥錯誤造成后果的嚴重程度，可將用藥錯誤分為以下9級A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）；B級：發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用；C級：患者已使用，但未造成傷害；D級：患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者造成的后果，并根據后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害；E級：錯誤造成患者暫時性傷害，需要采取處置措施；F級：錯誤對患者的傷害導致患者住院或延長患者住院時間；

G級：錯誤導致患者永久性傷害；H級：錯誤導致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復蘇除顫、插管等）；I級：錯誤導致患者死亡。用藥錯誤---是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。用藥錯誤11ppt課件.根據用藥錯誤造成后果的嚴重程度，可將用藥錯誤分為以下9藥品不良反應的基本分類123A型反應：由藥物的藥理作用增強所引起，其特點是可以預測，與用藥劑量有關，發(fā)生率高，但死亡率低，時間關系較明確。如阿托品引起的口干、卡托普利引起的干咳等。B型反應：與藥物正常藥理作用完全無關的異常反應，常為免疫學或遺傳學的反應。其特點是難預測，與劑量無關。如藥源性過敏性休克等。C型反應：長期用藥后發(fā)生的反應，通常沒有清晰的時間聯系。其特點發(fā)生率高，用藥史復雜或不全，因而難以用試驗重復，機制不清。如激素類。12ppt課件.藥品不良反應的基本分類123A型反應：由藥物的藥理作用增強所副作用毒性作用過度作用首劑效應繼發(fā)反應后遺效應撤藥反應三致作用特異質反應藥物依賴性過敏反應藥品不良反應的臨床表現13ppt課件.副作用毒性作用過度作用首劑效應繼發(fā)反應后遺效應撤藥反應三致作14ppt課件.14ppt課件.繼發(fā)反應---不是藥物本身的效應，而是藥物主要作用的間接結果。如長期應用廣譜抗生素，引起的二重感染或菌群失調等。后遺效應---停止用藥后遺留下來的生物學效應。遺留的效應有可逆性的和不可逆的。如氨基糖苷類抗生素所致的耳聾，是不可逆的；鎮(zhèn)靜藥物引起的嗜睡，可短暫的，可逆的。撤藥反應---機體對這些藥物產生了適應性，若突然停藥或減量過快易使機體的調節(jié)功能失調而發(fā)生功能紊亂，導致病情或臨床癥狀上一系列反跳、回升現象后繼病加重等。如激素類三致作用---致畸作用、致癌作用、致突變作用15ppt課件.繼發(fā)反應---不是藥物本身的效應，而是藥物主要作用的間接結果特異質反應----指服用某些藥物后出現一些與藥物本身作用無關，這些反應的出現往往與其先天性、遺傳性因素有關。如G-6-PD缺陷患者，服用某些磺胺類藥物、阿司匹林后出現的溶血反應等。藥物依耐性----指反復地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理、生理或兼有二者的對藥物的依賴狀態(tài)，表現出一種強迫性的藥要連續(xù)定期用藥的行為和其它反應。過敏反應----指藥物作為抗原或半抗原進入機體，使淋巴細胞或體液免疫系統(tǒng)致敏。特點：①發(fā)生率低②往往與劑量大小無關③可通過皮試來測知，但皮試有時也會出現假陰性④過敏發(fā)生后，停用致敏藥物，一般輕者反應較快消退，預后良好，但重者若不及時救治可留有后遺癥甚至導致死亡⑤已致敏的對于該藥的致敏性可持續(xù)很久，甚至終生不退⑥對于某些藥已致敏者可先用小劑量的藥物，然后逐漸增量，以中和體內的抗體來達到脫敏的目地⑦一般不發(fā)生在首次用藥，某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加。16ppt課件.特異質反應----指服用某些藥物后出現一些與藥物本身作用無關1、藥物方面的因素2、機體方面的因素3、環(huán)境方面的因素①藥物的理化性質與化學結構影響②藥物的劑量、劑型和給藥途徑的影響③連續(xù)用藥時間長短的影響④藥物之間相互作用種族、性別、年齡、血型、病理狀況、肝臟疾病、腎臟疾病、飲酒、食物、個體差異

許多物理、化學因素直接影響人的生理功能或直接危害人體。許多食品、飲料中含有大量的添加劑甚至是藥物，有時也引起人體的ADR。影響藥物不良反應的因素17ppt課件.1、藥物方面的因素2、機體方面的因素3、環(huán)境方面的因素①藥物

ADR在不同種族、民族用藥者身上的情況存在差異。許多藥物進入人體后需要經過乙?；^程而被代謝轉化，乙酰化過程有快型和慢型。在日本人、愛斯基摩人中慢乙?；吆苌?，中國人中慢乙?；呒s占26.5%。

ADR一般對女性較為敏感，但也有男性多于女性的情況。如慢性氣喘病的患者服用阿司匹林后發(fā)生過敏反應男性約占39%，女性約占61%；藥物性皮炎男女比例約為3:2。

血型對ADR的影響報道不多，如少數婦女服用口服避孕藥后能引起靜脈血栓，A型血出現這種ADR的發(fā)生率比O型血高。

長期低蛋白飲食或營養(yǎng)不良，肝細胞酶活性下降，藥物代謝減慢，容易引起ADR；vitB6缺乏時，可加重異煙肼引起的神經系統(tǒng)的損害。

種族性別血型食物18ppt課件.ADR在不同種族、民族用藥者身上藥物是一把雙刃劍TextinhereTextinhere另一方面：產生藥品不良反應（ADR），給患者帶來損害，甚至造成殘疾、死亡。一方面：用于預防、診斷、治療疾病由ADR所造成的藥物性損害已成為一個全球性問題。19ppt課件.藥物是一把雙刃劍TextinhereTextinhe

二、影響藥物作用的因素同一種藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。不同給藥途徑藥物的吸收速度不同。如硫酸鎂、甘露醇、緩釋制劑。藥劑學因素多數情況下，空腹服藥吸收較快，飯后服藥吸收較平穩(wěn)；利用離子障原理，堿化尿液可加速酸性藥物自腎排泄，如碳酸氫鈉。藥動學因素服用鎮(zhèn)靜藥后飲酒、喝濃茶或咖啡會加重或減輕中樞抑制作用，影響療效；服鐵劑類不宜與牛奶、咖啡、濃茶同服。藥效學因素藥物因素20ppt課件.二、影響藥物作用的因素同一種藥物可有不同劑型適用于不同非藥物因素21ppt課件.非藥物因素21ppt課件.護理藥理學的基本概念

護理藥理學不僅關注藥物的物理化學特性、藥理作用和作用機制，而且還著重關注藥物ADR及其防治措施、禁忌癥、藥物相互作用和護士用藥注意事項等方面的內容。護理藥理學圍繞著護理人員在臨床用藥過程中經常碰到的一些具體問題，可分為三個部分。

三、臨床用藥護理管理基礎知識臨床用藥護理過程的知識臨床用藥監(jiān)護知識22ppt課件.護理藥理學的基本概念三、臨床用藥護理管理基礎知識臨床用藥護理基礎知識：主要包括臨床藥效學、藥動學和時辰藥理學等基礎知識。臨床用藥護理過程的知識：包括藥品保管、防治藥物濫用、合理聯合用藥、正確使用藥物等知識。臨床用藥監(jiān)護知識：包括臨床常用藥物使用過程中的監(jiān)護、患者用藥教育及ADR的識別、處理和上報等。23ppt課件.基礎知識：主要包括臨床藥效學、藥動學和時辰藥理學等基礎知識。臨床用藥的護理管理

1、給藥途徑的管理

（1）病情的緩急情況。如休克患者宜快速補液、某些慢性病如哮喘、阻塞性肺氣腫（非感染期）通過口服、吸入等途徑給藥。（2）藥物作用的靶器官。如皮膚疾病通常局部給藥，嚴重感染則全身給藥。（3）藥物不良反應。會產生嚴重胃腸功能紊亂，則應選擇非胃腸道給藥或直接給藥，不宜口服給藥。（4）藥物的性質。給藥途徑受劑型種類、用藥目地、藥物性質的限制。如胰島素必須經非腸道給藥，因為它是一種多肽的化學結構，易被胃腸道分

解破壞。（5）藥物的生物利用度。某些藥物口服吸收入血后，在經門靜脈進入肝臟時，大部分被代謝，以致減少全身分布的量。如利多卡因因首過效應可滅活約70%，用于抗心律失常，應選擇靜脈滴注給藥最為恰當。（6）安全性和方便性。（7）患者的配合情況。24ppt課件.臨床用藥的護理管理

1、給藥途徑的管理

（1）病情的緩急情況2.給藥時間管理（1）按醫(yī)囑要求的每日給藥頻次合理分配給藥間隔。如果醫(yī)囑每日給藥3次，建議在6:00、14:00、22:00.（2）注意食物對藥物吸收的影響。要求飯前或飯后服用的藥物通常在飯前或飯后1-2小時給予，要求空腹用藥的常在清晨服用。（3）掌握藥物體內過程的節(jié)律變化，掌握患者個體時間節(jié)律資料，以確定合適的時間治療。（4）規(guī)劃患者的用藥時間，準確執(zhí)行用藥時間，一般不得要求提前或超過規(guī)定用藥時間3分鐘。（5）當發(fā)現患者用藥時間不合理時，應及時同醫(yī)生取得聯系，不得隨意更改。25ppt課件.2.給藥時間管理（1）按醫(yī)囑要求的每日給藥頻次合理分配給藥間3、口服給藥時間管理（1）根據特殊的吸收部位給藥。有些藥物具有特殊的吸收部位，需在飯后服用才能很好的吸收.如vitB2是經過小腸上的特殊轉運系統(tǒng)吸收的，空腹服用吸收率很低。（2）根據藥物脂溶性大小給藥。如脂溶性維生素，飯間服用，伴隨脂溶性食物，吸收率顯著增加。（3）根據時辰藥理學給藥。如氫氯噻嗪早上給藥，尿中排出的Na+、K+比值增大，毒副作用較少；心臟病患者對強心藥的敏感性以凌晨4時為最高。（4）按照日間平均服藥法給藥，盡量避開夜間服藥。26ppt課件.3、口服給藥時間管理（1）根據特殊的吸收部位給藥。有些藥物具4、藥物配制管理（1）在光線充足的條件下配制。（2）注意力高度集中，嚴格執(zhí)行查對制度。（3）所用的消毒器材，必須嚴格無菌操作。（4）必須用指定的溶媒稀釋，濃度適當。如洛賽克、奧美拉唑、硫普羅寧等。（5）藥液必須充分混勻，輸液內不得有不溶物存在。（6）當加入藥物時，要記錄藥名、劑量、日期及加藥時間。（7）不同種類的藥物不得用同一付注射器。（8）對于水溶液不穩(wěn)定的藥物如青霉素，必須現配現用，并在規(guī)定的時間內滴完。27ppt課件.4、藥物配制管理（1）在光線充足的條件下配制。（7）不同種類5.靜脈輸液滴速管理（1）臨床上靜脈輸液，首先是根據病情及水、電解質、酸堿平衡紊亂的類型和程度來決定輸什么、輸多少；然后根據治療目的、輸入液體的特點、年齡及心肺腎功能情況來決定輸注速度。（2）影響靜脈輸液速度的因素。包括液體壓力、靜脈壓力、液體粘稠度和相對密度、脈管疾病、輸液管道的扭曲或阻塞、藥物結晶、針頭位置不正、局部腫脹等。（3）常用液體的滴注速度。a.等滲電解質溶液（氯化鈉注射液、林格液等），可根據患者脫水程度及心肺功能情況采用快速（80-100d/min）,或中速（40-60d/min)b.高滲鹽水（5%-10%氯化鈉）因其高滲易造成細胞內脫水，細胞外溶液增加，故應慢速為宜，以免因其肺水腫及心功能不全。c.氯化鉀因可引起高鉀血癥，宜慢速靜滴，以每小時少于1g為宜。d.右旋糖酐40用于擴充血容量250-500ml，應于1-2小時內滴完；用于治療血栓形成，則滴速宜緩慢。e.甘露醇用于腦水腫，250ml應在15-30min內滴完。28ppt課件.5.靜脈輸液滴速管理（1）臨床上靜脈輸液，首先是根據病情及水（4）不同情況下輸液滴速的調節(jié)a.感染性休克必須快速補液，按每分鐘8-10ml或60-100滴/min,進入繼續(xù)補液階段后，應根據血壓、心率、尿量等臨床觀察來調整滴速。b.出血性休克快速輸入，1000ml最快可在10-20min內輸完?？焖佥斪⒅校瑧獓烂苡^察中心靜脈壓、血壓、心肺情況。c.血管活性藥物根據病情變化，靈活調整滴速，使血壓維持在正常范圍。d.新生兒、老年人、心肺功能不全者。29ppt課件.（4）不同情況下輸液滴速的調節(jié)29ppt課件.6、用藥中需重點監(jiān)護的患者（7）使用近期藥品說明書有修改的藥物時。（8）同一種藥品有多種適應癥，用藥劑量范圍較大，或包裝標示不清晰時。（1）長期服藥，必須經常調整劑量，嚴密監(jiān)測用藥安全性的患者。（2）所用的藥品發(fā)現嚴重或罕見的ADR，或既往有藥物過敏史者。（3）應用麻醉藥、精神藥、抗凝藥、抗菌藥、抗腫瘤者等。（4）處于特殊生理期，如妊娠、哺乳、兒童、老年人。（5）因病情需要，處方中藥品超適應癥或超規(guī)定劑量時，醫(yī)囑中用法用量與說明書不一致時。（6）使用需要進行血藥濃度監(jiān)測的用藥患者。30ppt課件.6、用藥中需重點監(jiān)護的患者（7）使用近期藥品說明書有修改的藥1、微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元、合生素，大多數為細菌或蛋白，宜在餐后30min服用，不宜用熱水。不宜與抗生素、小壁堿、秘劑同服，以免殺滅菌株或減弱藥效?？砷g隔2小時服用。2、滴丸

劑量不宜過大，用少量溫開水送服，或直接含于舌下，服用后宜休息片刻，滴丸在保存中不宜受熱。四、各類藥物的合理使用與監(jiān)護31ppt課件.1、微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元、合生素，大多數為細3、口含片含服時把藥片放于舌根部，盡量貼近咽喉，不要咀嚼或吞咽食物，不宜多說話，含服的時間愈長，局部藥物濃度保持的時間就愈長，療效愈好。含后30min