心血管系統(tǒng)解剖及生理功能心血管基礎(chǔ)知識(shí)課件

心血管基礎(chǔ)知識(shí)1心血管基礎(chǔ)知識(shí)1心血管系統(tǒng)解剖及生理功能2心血管系統(tǒng)解剖及生理功能2心血管系統(tǒng)解剖及生理功能心臟位置：

位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè).心臟是中空的肌性器官，其外形近似前后略扁的圓錐體，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的長(zhǎng)軸斜行，與人體正中線成45度角

心臟外形：

略呈倒置的圓錐形，大小約相當(dāng)于本人的拳頭。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方心臟血管：

心底部自右向左有上腔靜脈、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈與之相連

3心血管系統(tǒng)解剖及生理功能心臟位置：3心腔右心房、左心房：儲(chǔ)存血液右心室、左心室：將血液泵入循環(huán)心臟瓣膜主動(dòng)脈瓣—左心室出口肺動(dòng)脈瓣—右心室出口二尖瓣—左心室入口三尖瓣—右心室入口心臟循環(huán)

上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房右心室肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左心房左心室主動(dòng)脈（通過(guò)各級(jí)動(dòng)脈分布至全身）

心血管系統(tǒng)解剖及生理功能三尖瓣開放肺動(dòng)肺瓣開放肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換二尖瓣開放主動(dòng)瓣開放4心腔心血管系統(tǒng)解剖及生理功能三尖瓣開放肺動(dòng)肺瓣開放肺泡壁毛細(xì)心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心傳導(dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲金野氏纖維。還包括結(jié)間束及房間束。5心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)5心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心臟做功：每次心臟搏動(dòng)時(shí)前負(fù)荷、后負(fù)荷、心臟收縮力作用的凈結(jié)果前負(fù)荷：左心室舒張末期壓力，由血液充盈左心室產(chǎn)生.主要決定因素靜脈回心血量后負(fù)荷：心臟泵血時(shí)必須克服的體循環(huán)阻力。主要決定因素左心室收縮力和主動(dòng)脈壓力6心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心臟做功：每次心臟搏動(dòng)時(shí)前負(fù)荷、后

心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心動(dòng)周期：心臟每搏動(dòng)一次的過(guò)程，包括收縮期和舒張期兩個(gè)階段。在一個(gè)心動(dòng)周期中，首先是兩心房同時(shí)收縮，繼之以心房舒張，在心房開始舒張后即刻兩心室又幾乎同時(shí)進(jìn)行收縮，然后心室舒張，接著心房又開始收縮而進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期心率：心室收縮的頻率，即每分鐘心跳的次數(shù)（60～100次/min）心律：是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常心律起源于竇房結(jié)，經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室傳導(dǎo)；沖動(dòng)再經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌

7心血管系統(tǒng)解剖及生理功能

心動(dòng)周期：心臟每搏動(dòng)一次的過(guò)程血管系構(gòu)成及功能循環(huán)：

血液通過(guò)心臟和血管不斷循回流動(dòng)循環(huán)途徑：

體循環(huán)、肺循環(huán)大循環(huán)：左心室-主動(dòng)脈-毛細(xì)血管-各級(jí)靜脈-上下腔靜脈-右心房肺循環(huán)：右心室-肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房8血管系構(gòu)成及功能循環(huán)：8血管系構(gòu)成及功能

冠狀動(dòng)脈

定義：保證心臟自身有富含氧氣的血液供應(yīng)的血管右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈(前降支和后旋支）組成冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)9血管系構(gòu)成及功能冠狀動(dòng)脈9血管系構(gòu)成及功能冠脈循環(huán)的特點(diǎn)途徑短，流速快（大）血流量大（250ml/min），占全部循環(huán)的5％，心臟重300g，僅占體重0.5％灌注壓高（大），和主A壓接近動(dòng)靜脈血氧差（avDO2）大，冠狀A(yù)血氧含量為200ml/L，冠狀竇血氧含量為50－60ml/L，avDO2為140ml/L，說(shuō)明心臟的氧攝取率高（70％）。血流量和回流有時(shí)相性代謝調(diào)節(jié)作用大于N調(diào)節(jié)心肌毛細(xì)胞血管密度大，幾乎每個(gè)心肌細(xì)胞有一條毛細(xì)血管，彌散途徑短，最大彌散距離為9μm，而骨骼肌為18μm，有利于心肌細(xì)胞獲取氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。吻合支少而細(xì)，易發(fā)生心肌梗死。10血管系構(gòu)成及功能冠脈循環(huán)的特點(diǎn)10血管系構(gòu)成及功能當(dāng)血管堵塞影響主要血管的血液循環(huán)時(shí)，血液可能會(huì)通過(guò)次要血管進(jìn)行循環(huán)，這一過(guò)程稱為側(cè)枝循環(huán)或代償性循環(huán)側(cè)枝循環(huán)的實(shí)現(xiàn)，有賴于小血管之間相互連接而形成，稱為吻合側(cè)枝循環(huán)和吻合11血管系構(gòu)成及功能當(dāng)血管堵塞影響主要血管的血液循環(huán)時(shí)，血液可能心血管臨床疾病和治療12心血管臨床疾病和治療12冠脈血栓形成猝死心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構(gòu)心室擴(kuò)大心血管病事件鏈13冠脈血栓形成猝死心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病抗心律失常藥心律失常：由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變叫心律失常（心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊）?？剐穆墒СＫ幍姆诸惛鶕?jù)浦肯野纖維離體實(shí)驗(yàn)所得的藥物電生理效應(yīng)及作用機(jī)制，可以分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。抗心律失常藥的分類具體如下：Ⅰ類——鈉通道阻滯藥，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應(yīng)組織的傳導(dǎo)速度。1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁、普魯卡因胺等藥。2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因、美西律等藥。3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡因、普羅帕酮等藥。Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。Ⅲ類——選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥它們延長(zhǎng)APD(動(dòng)作電位時(shí)程)及ERP(有效不應(yīng)期)，屬此類的有胺碘酮等。Ⅳ類——鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米、地爾硫卓等。14抗心律失常藥心律失常：由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律急性冠脈綜合征（ACS）疾病譜：不穩(wěn)定心絞痛（UAP）急性心肌梗死－ST段抬高－非ST段抬高心源性猝死15急性冠脈綜合征（ACS）疾病譜：15急性冠脈綜合征(ACS)病理基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而引發(fā)不同程度的血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全阻塞。特征由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少。16急性冠脈綜合征(ACS)病理基礎(chǔ)16ACS的治療一、治療原則：立即緩解缺血癥狀，避免不良后果二、藥物治療：1、抗缺血藥物－硝酸酯制劑

β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑

17ACS的治療一、治療原則：172、抗血小板治療：阿司匹林（小劑量）ADP抑制劑－噻氯吡啶氯吡格雷3、抗凝治療：普通肝素/低分子肝素等4、降脂治療：5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

ACS的治療182、抗血小板治療：ACS的治療18三、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一組經(jīng)皮介入技術(shù)，包括經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和粥樣斑塊消蝕術(shù)

支架植入術(shù)適用于：不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗死穩(wěn)定型（勞力型）心絞痛等

ACS的治療19三、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）ACS的治療19心力衰竭定義：

是指任何原因造成心肌損傷，致使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血功能降低，即使心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏量仍然不足以滿足機(jī)體代謝需要，或有賴于充盈壓升高來(lái)補(bǔ)償?shù)牟±頎顟B(tài)20心力衰竭定義：20心力衰竭病因：1、原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌損害；心肌炎和心肌??；糖尿病心肌病、維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變性等均可引起心力衰竭2、心臟負(fù)荷過(guò)重：心臟后負(fù)荷過(guò)重（高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等）；前負(fù)荷過(guò)重（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）3、心臟舒張功能受限：如心包積液、縮窄性心包炎等4、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：甲亢、貧血、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺等21心力衰竭病因：21心力衰竭誘因

1、最常見：感染和酸中毒2、心律失常、輸血輸液過(guò)多過(guò)快、鈉鹽攝入過(guò)多、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)3、妊娠與分娩、勞累和情緒激動(dòng)、藥物引起的水納潴留和心臟抑制4、洋地黃過(guò)量或不足22心力衰竭誘因22心力衰竭流行病學(xué)美國(guó)資料500萬(wàn)人患病新病例40萬(wàn)-70萬(wàn)/年國(guó)內(nèi)資料10個(gè)省市，15518人調(diào)查(年齡范圍35-74歲）總患病率為0.9%，城市人群患病率為1.1%，農(nóng)村人口為0.8%男性：0.7%，女性：1.0%中華心血管病雜志，2003，31：3－623心力衰竭流行病學(xué)中華心血管病雜志，2003，31：3－623心力衰竭流行病學(xué)

主要病因冠心病65.85％。30.84％有心肌梗塞史高血壓36.03％擴(kuò)張型心肌病11.97％24心力衰竭流行病學(xué)24心力衰竭

病死率

Framingham研究中心衰患者病死率診斷時(shí)間男性女性2年37％33％6年82％67％25心力衰竭

病死

心輸出量心率后負(fù)荷每搏輸出量收縮性前負(fù)荷左心室收縮協(xié)調(diào)性左室壁的完整性瓣膜功能完好心室功能決定因素26心輸出量心率后負(fù)荷每搏輸出量收縮性前負(fù)荷左心心力衰竭新機(jī)理（交感神經(jīng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活學(xué)說(shuō)）

無(wú)癥狀性左心功能降低（高血壓、心肌缺血和心衰）

動(dòng)脈壓、左室后負(fù)荷、心臟和血管重構(gòu)

心肌代謝、心率、心肌耗氧量、左室重構(gòu)加重

心臟明顯擴(kuò)大、導(dǎo)致心力衰竭交感神經(jīng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活去甲腎上腺素、腎上腺素水平、血管緊張素Ⅱ、醛固酮分泌兒茶酚胺27心力衰竭新機(jī)理（交感神經(jīng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮心力衰竭臨床表現(xiàn)

1、左心衰竭：呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸）、肺水腫、咳嗽和咳痰。少尿和腎功能損害2、右心衰竭以體靜脈淤血導(dǎo)致的少尿、下肢浮腫有、頸靜脈怒張，腹水、黃疸和肝臟腫大和觸痛3、全心衰竭：表現(xiàn)為肺淤血和體靜脈淤血

28心力衰竭臨床表現(xiàn)28心力衰竭臨床表現(xiàn)4、心力衰竭分級(jí)Ⅰ級(jí)：有心臟病，但活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般活動(dòng)時(shí)，可有疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)：于平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)上述癥狀Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀29心力衰竭臨床表現(xiàn)29心力衰竭分期(一)A期:心衰高危但是沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀(嚴(yán)重高血壓、冠心病、有使用心臟毒性藥物治療或酗酒史、風(fēng)濕熱史、心臟病家族史等）B期:有器質(zhì)性心臟病但是沒(méi)有心衰癥狀(左心室肥厚或纖維化、左心室舒張或收縮力降低、無(wú)癥狀性心瓣膜病,既往心肌梗死)30心力衰竭分期(一)A期:心衰高危但是沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或3心力衰竭衰分期(二)C期:有器質(zhì)性心臟病，并且既往或目前有心衰癥狀D期:需要特殊干預(yù)治療的難治性心衰(因心衰頻繁住院治療且不能從醫(yī)院安全出院者、等待心臟移植者、在家中接受靜脈支持治療者,正在使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置者、在重癥病房接受心衰治療者)31心力衰竭衰分期(二)C期:有器質(zhì)性心臟病，并且既往或目前有3心力衰竭非藥物治療改善生活方式飲食宜低脂、低鹽每日稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)（如步行）避免過(guò)勞和劇烈運(yùn)動(dòng)去除誘發(fā)因素控制感染治療心律失常房顫并快速心室律糾正貧血、電解質(zhì)紊亂避免停用治療心衰藥物積極治療高血壓避免心肌缺血和心肌梗死32心力衰竭非藥物治療改善生活方式去除誘發(fā)因素32地高辛利尿劑延緩進(jìn)展、改善預(yù)后治療臨床癥狀A(yù)CEI、ARBβ受體阻滯劑控制血容量心力衰竭藥物治療醛固酮拮抗劑33地高辛利尿劑延緩進(jìn)展、改善預(yù)后治療臨床癥狀A(yù)CEI、ARBβ心力衰竭藥物治療—分類利尿劑（噻嗪、潴鉀、襻利尿劑）正性肌力藥（洋地黃類、非洋地黃）血管擴(kuò)張劑（硝酸酯、肼苯達(dá)嗪）神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它（鈣拮抗劑、抗心律失常藥、抗凝藥）

34心力衰竭藥物治療—分類利尿劑（噻嗪、潴鉀、襻利尿劑）34腎上腺受體阻斷藥物介紹35腎上腺受體阻斷藥物介紹35主要臟器

受體的主要分布和刺激時(shí)的反應(yīng)注）與肌肉収縮和代謝相關(guān)。受體刺激效應(yīng)肌肉收縮組織、臟器心率増加心收縮力増強(qiáng)心肌以b1為主收縮舒張血管平滑肌a1b2舒張支氣管平滑肌b2收縮舒張子宮肌肉a1b2震顫骨骼肌b2腎素分泌増加腎b1促進(jìn)脂肪分解脂肪組織b1

b2

b3促進(jìn)糖元分解進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)K+増加骨骼肌b2b2抑制胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌胰腺a1b2代謝注）主要臟器受體的主要分布和刺激時(shí)的反應(yīng)注）與肌肉収縮和代

阻滯劑的主要副作用1.心血管系統(tǒng)心功能不全，房室傳導(dǎo)阻滯，緩脈，末梢循環(huán)障礙2.呼吸系統(tǒng)支氣管痙攣，呼吸困難，喘息樣發(fā)作3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、易疲勞感、頭痛，嗜睡，失眠，性功能障害4.代謝?內(nèi)分泌系統(tǒng)胰島素敏感性低下，糖耐量異常，低血糖狀態(tài)，血脂異常（LDL増加，HDL減少）5.其他消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）37阻滯劑的主要副作用1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.中樞神經(jīng)系減少細(xì)胞凋亡降低交感張力抑制氧化應(yīng)激抑制b1受體抗體降低Q-T離散度降低腎素水平降低白介素2降低ET-1b阻滯劑作用環(huán)節(jié)bblockade降低TNFa38減少細(xì)胞凋亡降低交感張力抑制氧化應(yīng)激抑制b1受體抗體降低Q-血管緊張素神經(jīng)激素異常激活帶來(lái)異常刺激后果去甲腎上腺素ACE抑制劑-阻滯劑肥厚，凋亡，缺血，心律失常， 心室重塑，纖維化39血管緊張素神經(jīng)激素異常激活帶來(lái)異常刺激后果去甲腎上腺素ACE

交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期激活的不良作用1.心肌細(xì)胞功能障礙和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血漿去甲腎上腺素水平較高者，遠(yuǎn)期病死率更高。40交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期激活的不良作用1.心肌細(xì)胞功能障礙和死亡交感神經(jīng)系統(tǒng)在心衰中的作用腎上腺素能作用

ＣＮＳ交感輸出心肌交感腎和血管神經(jīng)活性交感活性β１受體β

２受體α１受體

心肌肥大、死亡、擴(kuò)張、缺血血管收縮心律失常、心肌重構(gòu)鈉潴留41交感神經(jīng)系統(tǒng)在心衰中的作用腎上腺素能作用41β受體阻斷藥治療心衰機(jī)制尚未闡明，其臨床效益的可能機(jī)制有：⑴抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮：防止血管收縮、改善心肌缺血；防止高濃兒茶酚胺對(duì)心肌的損害和致心律失常作用；減慢心率，改善心臟充盈與順應(yīng)性；使衰心β1受體密度上調(diào),恢復(fù)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代謝；防止細(xì)胞凋亡、心肌肥厚及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等；42β受體阻斷藥治療心衰機(jī)制尚未闡明，其臨床效益的可能機(jī)β受體阻斷藥治療心衰的機(jī)制⑵直接或間接抑制心衰時(shí)RAAS的激活，減少交感神經(jīng)介導(dǎo)的腎素、血管緊張素、醛固酮的釋放及對(duì)心肌的損害，還能降低內(nèi)皮素、TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子水平及抗氧化損傷而改善心功能、延緩心衰進(jìn)程；⑶抗心律失常作用及減少猝死的發(fā)生，并能改善心衰的預(yù)后。43β受體阻斷藥治療心衰的機(jī)制⑵直接或間接抑制心衰時(shí)RAA

受體阻滯藥分類及藥理學(xué)特征藥品名稱ISA膜穩(wěn)定性脂溶性生物利用度半衰期清除器官非選擇性

受體阻滯劑普萘洛爾(心得安）++3.65~253~5肝吲哚洛爾（心得靜）+++1.75~753~4肝選擇性

受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂(lè)克）2.15~403~4肝阿替洛爾（氨酰心安）0.23~505~8腎比索洛爾（康可）-a

受體阻滯劑拉貝洛爾（柳氨芐心定）-~204~6肝卡維地洛-~307~9肝阿羅洛爾內(nèi)在擬交感活性(ISA)：有些

受體阻滯劑與

受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對(duì)

受體具有部分激動(dòng)作用。可導(dǎo)致心率加速，心排出量增加44受體阻滯藥分類及藥理學(xué)特征藥品名稱ISA膜穩(wěn)定性脂溶性生物那些β受體阻斷藥可用于心衰的治療目前，在標(biāo)準(zhǔn)治療（利尿藥＋ACEI）的基礎(chǔ)上，不論缺血性或非缺血性輕、中、重度心衰患者均可接受β受體阻斷藥的治療，特別應(yīng)合用ACE抑制藥，可使兩種神經(jīng)激素系統(tǒng)同時(shí)受阻，產(chǎn)生相加作用。在心衰的治療方面，非所有β受體阻斷藥都能從中獲益，目前只有

比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛

用于心衰的治療，且后者的作用更為突出。45那些β受體阻斷藥可用于心衰的治療目前，在標(biāo)準(zhǔn)治療（利尿藥＋A抗高血壓藥的介紹46抗高血壓藥的介紹46抗高血壓藥的分類根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥物分成以下幾類：

（一）主要影響血容量的抗高血壓藥，利尿藥。

（二）β受體阻斷藥