關(guān)注晨起篩查,實(shí)現(xiàn)血壓三達(dá)標(biāo)

關(guān)注晨起篩查，實(shí)現(xiàn)血壓三達(dá)標(biāo)清晨時(shí)段━

控制血壓、降低事件的關(guān)鍵時(shí)段診室血壓的控制=24小時(shí)血壓控制嗎？ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)證實(shí)約60%診室血壓得到控制的患者，其清晨血壓并未得到控制010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)血壓得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg)血壓未得到控制患者患者比例(%)Hypertens24(suppl2):S11–S16

答案:NO！臨床血壓晨篩：50%以上的高血壓患者

清晨血壓并未達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)來自北醫(yī)三院、北京社區(qū)醫(yī)院門診晨篩數(shù)據(jù)清晨血壓達(dá)標(biāo)患者清晨血壓未達(dá)標(biāo)患者患者比例(%)50.16%52%北醫(yī)三院北京社區(qū)醫(yī)院高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74在24h內(nèi)，血壓變異程度最大的時(shí)間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí)，血壓從相對較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平血壓晨峰現(xiàn)象外周血管收縮增強(qiáng)[5]清晨時(shí)段血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張能力減弱

[3]

外周阻力增加[8]1.KoreanCircJ2009;39:322-3272.

AmJHypertension，2005，18(12Pt1)：1528—15333.孟秋云,等.高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象與左心室肥厚的相關(guān)性研究4.郭藝芳,胡大一.血壓的晨峰現(xiàn)象及其臨床意義5.黃綺芳,等.血壓晨峰與左室肥厚的關(guān)系.6.EurJApplPhysiol.2010January;108(1):15–29.7.黃綺芳,等.血壓晨峰.8.馮品,等.血壓晨峰現(xiàn)象清晨高血壓病理生理機(jī)制

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與

心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”密切相關(guān)心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危險(xiǎn)!清晨高血壓與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān)KarioK.Hypertension.2010,56(5):765-73.清晨高血壓炎癥因子C-反應(yīng)蛋白↑白細(xì)胞介素-6↑白細(xì)胞介素-18↑血壓變異體位性高血壓日間血壓波動(dòng)增加高血壓性心臟病左室肥厚左室舒張功能減退QT間期延長心肌缺血蛋白尿糖尿病血管病變大血管病變頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度易損斑塊核因子kB

激活↑基質(zhì)金屬蛋白酶-9↑巨噬細(xì)胞↑T-淋巴細(xì)胞↑平滑肌細(xì)胞↓膠原↓氧化應(yīng)激↑泛素-蛋白酶體系統(tǒng)↑脈搏波速度↑小血管病變阻力動(dòng)脈中膜厚度與管腔內(nèi)徑比值↑靜息性腦梗塞血管順應(yīng)性降低心血管事件腦血管事件動(dòng)脈硬化或AS內(nèi)皮損傷增大血管內(nèi)壓力或剪切力增大

血壓升高與血壓變異性增大

均是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素Giuseppe.etal.JournalofHypertension2010,28:660-664年齡、種族、男性、肥胖、社會經(jīng)濟(jì)地位低出生體重輕血壓變異性增大血壓升高心腦血管疾病

清晨血壓升高增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)

CCA-IMT(mm)CCA-IMT：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.

清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCA-IMT)增加，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)上升該研究為了評估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（CCC-IMT）之間的關(guān)系，入選539名受試者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和頸動(dòng)脈超聲檢查

清晨血壓升高增加左心室肥厚(LVH)風(fēng)險(xiǎn)LVM/h(g/m2,7)清晨SBP變化JHypertens.2004Jun;22(6):1113-8.LVH風(fēng)險(xiǎn)隨清晨SBP升高而增加該研究對507例未經(jīng)治療的高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，同時(shí)應(yīng)用心臟超聲檢測左心室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于24h平均血壓水平清晨高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素校正年齡、性別、體重指數(shù)、以及24小時(shí)收縮壓后風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍(P=0.04)KarioK.etal.Circulation，2003.107:1401-1406該研究對519例老年高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測其腦卒中的發(fā)生情況，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢測結(jié)果將患者分為晨峰組和非晨峰組，并對其進(jìn)行平均41個(gè)月隨訪血壓晨峰與腦卒中的關(guān)系獨(dú)立于24h平均血壓和夜間血壓下降幅度P=0.004腦卒中風(fēng)險(xiǎn)比(%)我國高血壓患者清晨高血壓不容忽視據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時(shí)段收縮壓平均升高14mmHg(4—35mmHg)，甚至可上升80mmHg。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morningbloodpressuresurge，MBPS)——張維忠《血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義》我國有3/4的高血壓患者不能度過一個(gè)安全的清晨張維忠.《血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義》降低清晨高血壓所帶來的心腦血管獲益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg2002年，LewingtonS.等運(yùn)用薈萃分析對6個(gè)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，減低晨峰程度合理地成為降壓治療的新目標(biāo)方偉，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.心腦血管事件下降(%)鎖定清晨時(shí)段，選擇平穩(wěn)有效方案平穩(wěn)控制清晨高血壓勢在必行最新中國高血壓指南建議：晨起達(dá)標(biāo)即：晨起達(dá)標(biāo)中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.AJH1998;11:690–696…………………………氨氯地平平穩(wěn)降低清晨血壓效果優(yōu)于非洛地平

氨氯地平809075709101113121416182022246舒張壓(mmHg)一天中的時(shí)間點(diǎn)1517192123123457885951001051102.7mmHgP=0.019非洛地平緩釋片該研究為一項(xiàng)隨機(jī)、多中心試驗(yàn)。入選216名原發(fā)性高血壓患者(仰臥舒張壓95-115mmHg),隨機(jī)接受氨氯地平和非洛地平緩釋片治療，起始劑量均為5mg/天。若4周后，DBP未達(dá)到90mmHg,則劑量增至10mg/天。在服用安慰劑和接受治療4周后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，探索不同清除速率藥物持續(xù)控制血壓時(shí)間差異。FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓效果優(yōu)于硝苯地平氨氯地平硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時(shí)間點(diǎn)480血壓(mmHg)140130120110907065SBPDBP開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn)

顯著降低晨起血壓及最后4小時(shí)血壓OleLederballePedersen,etal.JournalofHypertension2007,25:707–7121611162124給藥后時(shí)間(小時(shí))2