泌尿系統(tǒng)損傷作者不詳課件

概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷概述發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管泌尿系統(tǒng)損傷1出血概述病理尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷出血概述病理尿外滲短時間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿2概述常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷3泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷

泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷4腎損傷病因和病理病因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損傷5腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動脈造影CT臨床表現(xiàn)開放性損傷的創(chuàng)口休克血尿思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？疼痛腰腹腫塊及瘀斑、擦傷感染癥狀合并傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷診斷臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷6腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治非手術(shù)治療絕對臥床病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？維持血容量抗感染密切觀察手術(shù)治療開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)閉合性損傷的處理流程泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷治療緊急治療：著重于休克的防治泌尿系統(tǒng)損傷7概述常用輔助檢查緊急處理：局部止血、抗休克原則：改道、引流、閉合缺損實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷概述常用輔助檢查膀胱損傷病因和病理實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)原則：改道、引流、閉合缺損吐等提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定大劑量靜脈尿路造影糾正休克非手術(shù)治療腎挫傷或輕型腎裂傷重型腎裂傷腎粉碎傷腎盂破裂腎不顯影（腎蒂傷？）非手術(shù)治療穩(wěn)定不穩(wěn)定非手術(shù)治療繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)探查手術(shù)治療手術(shù)探查腎動脈造影腎損傷閉合損傷處理流程傷后有無休克、昏迷、惡心、嘔吐等有無休克血壓、血尿、血常規(guī)檢查、局部腫塊等情況是否好轉(zhuǎn)概述常用輔助檢查泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血8近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷9腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷10泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷

泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷11輸尿管損傷病因和病理病因開放性損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應病理結(jié)扎鉗夾傷離斷或切開扭曲缺血性壞死泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損12輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿診斷即時診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗美藍試驗后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損13輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷糾正一般狀態(tài)應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；有無腎和膀胱損傷；對側(cè)腎功情況。治療原則：術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷且無污染者，一期修復。損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復。根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。任何修復方法均應保證徹底引流尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷泌尿系統(tǒng)損傷14輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷思考為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？泌尿15泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷

泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷16膀胱損傷病因和病理病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損傷17膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克疼痛排尿困難和血尿尿瘺腹膜外型腹膜內(nèi)型診斷病史和體檢導尿?qū)嶒瀀線檢查腹部正位片膀胱造影手術(shù)探查泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診斷泌尿系統(tǒng)損傷18根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。吐等思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂膀胱損傷病因和病理吐等放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？球部損傷常見，多為騎跨傷原則：改道、引流、閉合缺損應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷病因和病理概述常用輔助檢查損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復。腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷病因和病理根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管膀胱損傷治療全身治療：抗休克、預防感染膀胱挫傷的治療膀胱破裂的治療原則：改道、引流、閉合缺損腹膜外型膀胱破裂的治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療并發(fā)癥的處理泌尿系統(tǒng)損傷根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。膀胱損傷治療全身治療：19為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?膀胱損傷思考泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用20泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷

泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷21尿道損傷病因和分類病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類尿道損傷病因和分類病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道22前尿道損傷病理損傷類型挫傷裂傷斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂泌尿系統(tǒng)損傷前尿道損傷病理損傷類型泌尿系統(tǒng)損傷23臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診斷病史和體檢導尿X線檢查尿道造影臨床表現(xiàn)前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診24緊急處理：局部止血、抗休克挫傷和輕度裂傷的治療尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理尿外滲尿道狹窄前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷緊急處理：局部止血、抗休克前尿道損傷治療泌尿系統(tǒng)損傷25概述常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷26腎損傷病因和病理病因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷病因和病理病因病理泌尿系統(tǒng)損傷27近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷28實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷原則：改道、引流、閉合缺損實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)緊急治療：著重于休克的防治根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。概述常用輔助檢查絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影概述常用輔助檢查優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷膀胱損傷病因和病理思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管輸尿管損傷病因和病理腹膜外型膀胱破裂的治療概述常用輔助檢查膀胱損傷病因和病理放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷原則：改道、引流、閉合缺損病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管原則：改道、引流、閉合缺損開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；球部損傷常見，多為騎跨傷原則：改道、引流、閉合缺損為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?腎損傷臨床表現(xiàn)和診斷為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿診斷即時診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗美藍試驗后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)腹膜外型膀胱破裂的治療輸尿管損傷29尿道損傷病因和分類病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類尿道損傷病因和分類病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道30實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)況是否好轉(zhuǎn)X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影輸尿管損傷病因和病理原則：改道、引流、閉合缺損針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)原則：改道、引流、閉合缺損X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂膀胱損傷臨床表現(xiàn)和診斷開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷球部損傷常見，多為騎跨傷實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷球部損傷常見，多為騎跨傷緊急治療：著重于休克的防治放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)概述常用輔助檢查絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂原則：改道、引流、閉合缺損實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應腎損傷閉合損傷處理流程根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？輸尿管損傷臨床表現(xiàn)和診斷任何修復方法均應保證徹底引流尿外滲。