醫(yī)學寄生蟲學 35寄生蟲病診斷、流行與防治

人體寄生蟲學

（HumanParasitology）一、人體寄生蟲學定義與分類（一）定義：研究人體寄生蟲以下幾方面的科學生物學（形態(tài)、生活史、生理生化）生態(tài)學（與外界環(huán)境的關系）致病機理（怎樣致病）實驗診斷（病原、免疫、基因）流行規(guī)律（環(huán)節(jié)、因素、特點）防治原則（易感者、傳染源、傳播途徑）醫(yī)學原蟲

原蟲60種如瘧原蟲

線蟲35種蛔蟲醫(yī)學蠕蟲吸蟲47種血吸蟲絳蟲16種豬帶絳蟲醫(yī)學節(jié)肢動物66種蚊、蠅、蜱、螨（二）分類病理學藥理學診斷學傳染病學流行病學（臨床醫(yī)學預防醫(yī)學）生物學組胚學解剖學生理學生化學免疫學寄生蟲學（橋梁課、應用課）二、人體寄生蟲學在醫(yī)學中的地位我國“五大”寄生蟲病疾病建國初期目前1.瘧疾3000萬29萬2.血吸蟲病1160萬150萬3.絲蟲病3000萬94年基本消滅139萬4.利什曼病53萬58年基本消滅（有復燃跡象）5.鉤蟲病感染率高達70%1.9億食物源性寄生蟲和性傳播寄生蟲的感染已成為社會問題。三、寄生蟲學的基本概念（一）共生（symbiosis）兩種生物在一起生活，根據(jù)利害關系可分：1、共棲（commensalism）如結腸阿米巴2、互利共生（mutualism）如鞭毛蟲/螞蟻3、寄生（parasitism）如蛔蟲/人（二）寄生蟲(parasite)1.依靠他種生物提供a.營養(yǎng)來源b.居住場所2.使他種生物受害3.某些低等動物（三）宿主（host）1.向他種生物提供a.營養(yǎng)來源b.居住場所2.受他種生物危害3.某些較高等動物依寄生蟲與宿主關系，可分為：1.專性寄生蟲（obligatoryparasite）1個階段或整個生活史時期營寄生生活者2.兼性寄生蟲（facultativeparasite）可營自生生活又可營寄生生活者，如糞類圓線蟲3.機會致病寄生蟲（opportunisticparasite）這些寄生蟲在宿主免疫功能正常時，處于隱性感染狀態(tài)，當宿主免疫功能受累時，出現(xiàn)異常增殖和致病力增強。如弓形蟲、隱孢子蟲、肺孢子蟲和糞類圓線蟲等。（四）宿主類別1.終宿主（definitivehost）寄生蟲的成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。(瘧/按蚊血吸蟲/人)2.中間宿主(intermediatehost)寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。(瘧/人血吸蟲/釘螺)3.保蟲宿主/儲蓄宿主(reservoirhost)有些寄生蟲既可寄生于人也可寄生于脊椎動物,并在脊椎動物體內的這些寄生蟲可在一定條件下傳播給人，從流行病學上，這些脊椎動物稱為保蟲宿主。(血吸蟲/牛)4.轉續(xù)宿主(transporthost)

有些寄生蟲幼蟲侵入非正常宿主后不能發(fā)育成熟，長期處于幼蟲狀態(tài)并存活，當有機會進入正常宿主后，便可發(fā)育成熟。這種非正常宿主稱之為轉續(xù)宿主。

寄生蟲幼蟲如肺吸蟲囊蚴正常宿主如人、貓、犬成蟲非正常宿主童蟲如野豬（五）宿主—寄生蟲相互關系1.寄生蟲對宿主的作用（1）奪取營養(yǎng)絳（2）機械性損害破壞瘧原蟲對RBC的破壞壓迫豬囊蚴在腦—癲癇阻塞蛔蟲入膽—膽管結石（3）毒性損害（鉤蟲分泌抗毒素—粘膜傷口出血阿米巴溶組織酶—肝腸破壞）（4）變應原作用（血吸蟲卵肉芽腫）2.宿主對寄生蟲的影響（1）先天性免疫（如人對雞、貓、犬的蛔蟲、原蟲）（2）獲得性免疫部分免疫力（消除性免疫）、伴隨免疫、帶蟲免疫（六）寄生蟲的生活史（LifeCycle）寄生蟲生長、發(fā)育、繁殖的全過程。特點：階段性，連續(xù)性類型：1.直接型（蛔蟲）土源性蠕蟲2.間接型（肝吸蟲）生物源性蠕蟲3.世代交替（瘧原蟲）四、寄生蟲病流行三環(huán)節(jié)1、傳染源體內有寄生蟲生存、繁殖，并能將寄生蟲排出體外的人和動物。2、傳播途徑寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。3、易感人群對寄生蟲有較高感受性的人群。五、影響寄生蟲病流行的三因素1、自然因素溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。2、生物因素中間宿主、媒介昆蟲。3、社會因素國家政策、經(jīng)濟狀況、科學水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產方式。六、寄生蟲病防治三環(huán)節(jié)原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié)（一）消滅傳染源普查、普治病人、帶蟲者以及保蟲宿主（二）切斷傳播途徑加強糞便和水源管理，注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，控制和消滅傳播媒介及中間宿主（三）保護易感者加強個體防護，提高自我保護意識一、寄生蟲病診斷（1）詢問病史：感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查：皮下包塊、皮疹一、寄生蟲病診斷（1）詢問病史：感染史、排蟲史及臨床癥狀（2）體格檢查：皮下包塊、皮疹（3）實驗室檢查：病原學檢查免疫學檢查

寄生蟲病的實驗室檢查

1、實驗室檢查的基本原則

2、實驗室檢查的注意事項3、病原學檢查方法

（1）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，繁殖力強，感染較重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找離體階段。1、實驗室檢查的基本原則（2）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體。對感染較輕、數(shù)量較

少或離體階段個體太小者，可采取濃集法查找離體階段。1、實驗室檢查的基本原則（3）寄生于體內卻在肛周產卵或蟲卵在經(jīng)過肛門時粘附在肛門周圍——采用肛門拭子法查蟲卵。1、實驗室檢查的基本原則（4）有離體階段的寄生蟲在查不到離體階段時，又高度懷疑為感染者或進行大面積人群調查——可采用免疫學檢查。

1、實驗室檢查的基本原則（5）寄生于體內卻無離體階段或呈隱性感染——可采用組織活檢法查寄生階段和血清學檢查。1、實驗室檢查的基本原則（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包囊之間的鑒別，以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；

2、實驗室檢查的注意事項（2）注意各種檢查方法的適應對象。（3）有些寄生蟲要注意采集標本的時間及送檢的時間。（4）有些寄生蟲的離體階段有間隙性排放的特點，應反復多次檢查。（5）有些寄生蟲的離體階段具有感染性，實驗室檢查時應防止實驗室感染。（6）血清學檢查應考慮交叉反應、假陽性和假陰性的存在，僅有輔助診斷意義。2、實驗室檢查的注意事項3、病原學檢查方法（1）糞便檢查a.直接涂片法：查蠕蟲卵、原蟲包囊和滋養(yǎng)體b.改良加藤法：蠕蟲卵的定量檢查c.濃集法：沉淀法——查蠕蟲卵浮聚法——查鉤蟲卵、原蟲包囊尼龍絹篩集卵法——查血吸蟲卵d.培養(yǎng)、孵化法：毛蚴孵化法——查血吸蟲卵鉤蚴培養(yǎng)法——查鉤蟲卵3、病原學檢查方法e.肛門拭子法：查蟯蟲卵、帶絳蟲卵f.孕節(jié)檢查法：查帶絳蟲孕節(jié)g.淘蟲法：腸道蠕蟲的療效考核（2）血液檢查a.瘧原蟲的厚薄血片檢查b.絲蟲微絲蚴的厚血膜檢查3、病原學檢查方法（3）排泄分泌物檢查a.痰液檢查：查肺吸蟲卵、溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體、蛔蚴、鉤蚴、塵螨等b.十二指腸引流液檢查：查肝吸蟲卵、賈第蟲c.尿液檢查：查陰道毛滴蟲、絲蟲微絲蚴d.鞘膜積液檢查：查絲蟲微絲蚴e.陰道分泌物檢查：查陰道毛滴蟲3、病原學檢查方法（4）組織活檢a.骨髓穿刺：查利什曼原蟲b.淋巴結活檢：查利什曼原蟲、弓形蟲、絲蟲c.肌肉活檢：查旋毛蟲d.皮膚活檢：查囊尾蚴、裂頭蚴、肺吸蟲、疥螨e.直腸粘膜活檢：查血吸蟲卵、溶組織內阿米巴f.肺組織活檢：查卡氏肺孢子蟲

二.

寄生蟲病流行（一）我國寄生蟲病的流行情況分類蟲種數(shù)全國調查病例報告合計原蟲202141線蟲132235吸蟲173047絳蟲9716棘頭蟲123節(jié)肢動物6666自由生活動物2121

合計60169229我國已報道的人體寄生蟲蟲種數(shù)

?。▍^(qū)、市）檢查人數(shù)感染率（%）推算感染人數(shù)（萬）北京4163334.778376.3天津2214238.574338.3黑龍江5213117.521617.0上海6213445.704609.8江蘇6369963.5324260.2

湖南6379476.7054652.9廣東6151772.1264531.6廣西5188386.1653640.1海南795894.735621.2西藏1030352.033114.3新疆2630142.976651.3總計147774259.690湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9我國各省、區(qū)、市的人體寄生蟲總感染率（1992）感染蟲種數(shù)感染人數(shù)平均感染率（%）構成比（%）

149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002單一與多蟲感染的感染率及構成比（二）寄生蟲病的流行特點1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布（二）寄生蟲病的流行特點1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲的分布b.生活習慣和生產方式(