小腸疾病病人的護理1課件

小腸疾病病人的護理外科護理學(xué)小腸疾病病人的護理外科護理學(xué)Chapter27SurgicalNursingNursingcareofclientswithsmallintestinaldiseasesChapter27SurgicalNursingNursAnatomyandPhysiologicalofIntestine

AnatomyandPhysiologicalofI腸粘膜：柱狀上皮和杯狀細胞、潘氏細胞、未分化細胞

有突起的絨毛，吸收面積200-500平方米腸粘膜：柱狀上皮和杯狀細胞、潘氏細胞、未分化細胞

有突起的絨AnatomyandPhysiologicalofIntestine

AnatomyandPhysiologicalofI部分蛋白質(zhì)初步消化蛋白質(zhì)氨基酸、短肽淀粉葡萄糖脂肪脂肪酸、甘油部分淀粉初步消化Function——消化吸收食物屏障免疫(產(chǎn)生SIgA)內(nèi)分泌功能正常腸液8000ml/24h左右部分蛋白質(zhì)初步消化蛋白質(zhì)氨基酸、短肽淀粉葡萄糖脂肪脂肪酸、腸梗阻

(intestinalobstruction,ileus,shortcircuit)

Intestinalobstructionisapartialorcompleteblockageinthesmallorlargeintestinethatpreventsfoodorfluidfrompassingthrough.90%屬于小腸梗阻腸梗阻

(intestinalobstruction,按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻EtiologyandCategories按發(fā)生的基本原因按梗阻的程度EtiologyandCat機械性腸梗阻

mechanicalintestinalobstructionDefinition

：最常見!各種機械性原因所致的腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙腸管受壓腸壁病變腸腔堵塞嵌頓疝導(dǎo)致腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸壁炎癥引起腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致腸梗阻機械性腸梗阻

mechanicalintestinalo動力性梗阻

dynamic/hyperdynamicileusDefinition：

由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁平滑肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物不能正常運行注意：無器質(zhì)性的腸腔狹窄！分類——麻痹性腸梗阻(paralyticileus)

痙攣性腸梗阻(spasticileus)動力性梗阻

dynamic/hyperdynamicil血運性腸梗阻

ischemicileusDefinition：

由于腸管局部血運障礙致腸功能受損，腸內(nèi)容物不能通過如：腸系膜血管血栓形成或栓塞血運性腸梗阻

ischemicileusDefinitio絞窄性腸梗阻

(strangulatedileus)

梗阻腸襻的血供明顯障礙，原因：

血管受壓(腸扭轉(zhuǎn))

血管阻塞(腸系膜血管血栓形成或栓塞)

長時間單純性梗阻腸壁血管受壓或微血栓形成單純性腸梗阻的最終結(jié)局！絞窄性腸梗阻

(strangulatedileus)腸梗阻的病理和病理生理

PathologicandPathophysiologic腸梗阻的病理和病理生理

PathologicandPa梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸擴張localchangesofintestine腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔壓力增加，腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔梗阻以上腸蠕動增多腸擴張localchangesofi嘔吐、不能重吸收胃腸道液體腸腔內(nèi)積氣積液腸壁通透性增加，體液進入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)thesystemicchanges腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔腸腔內(nèi)容物潴留，細菌繁殖+毒素水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)細菌繁殖+毒素腹膜炎膿毒癥全身感染低血容量休克中毒性休克MOF嘔吐、不能重吸收胃腸道液體水、電解質(zhì)紊亂thesystem腸梗阻的臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations痛、吐、脹、閉腸梗阻的臨床表現(xiàn)痛、吐、脹、閉Abdominalpain（痛）腹痛特點部位、性質(zhì)、節(jié)律、起始時間、間隔時間、伴隨癥狀？Abdominalpain（痛）腹痛特點Abdominalpain（痛）單純性機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短疼痛程度不斷加重Abdominalpain（痛）單純性機械性腸梗阻Vomiting（吐）早期：常為反射性，嘔吐物為食物或胃液高位腸梗阻：嘔吐頻繁、早，嘔吐物為膽汁、胃液、胰液等低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物多為血性、棕褐色Vomiting（吐）早期：常為反射性，嘔吐物為食物或胃液Abdominaldistension（脹）一般較遲出現(xiàn)，程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻

腹脹明顯，遍及全腹Abdominaldistension（脹）一般較遲出現(xiàn)，Stoppingdefecationexhaust（閉）不全性腸梗阻少量排便排氣完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便Stoppingdefecationexhaust（閉腹部體征視：腹脹程度，腸型，蠕動波觸：腹塊，腹膜刺激征叩：鼓音，移動性濁音聽：腸鳴音亢進，減弱或消失腹部體征視：腹脹程度，腸型，蠕動波Diagnosis局部癥狀——腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣體征——視觸叩聽全身情況——有無發(fā)熱、脫水、休克？輔助檢查——血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、直腸指檢、X線、CTDiagnosis局部癥狀——腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便Diagnosis1是否腸梗阻？2如果是，屬于什么類型？機械性還是動力性梗阻？高位還是低位梗阻？完全性還是不完全性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)！類別機械性麻痹性腹痛重輕腹脹輕重腸型有無腸蠕動有無腸鳴音亢進，金屬音減弱腹部X線梗阻以上部位腸管擴張，腸襻大小不一小腸及大腸皆見氣體Diagnosis1是否腸梗阻？判斷依據(jù)：類別機械性麻痹性腹Diagnosis1是否腸梗阻？2如果是，屬于什么類型？機械性還是動力性梗阻？高位還是低位梗阻？完全性還是不完全性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)！類別高位低位梗阻部位空腸上段回腸、結(jié)腸嘔吐早，頻繁晚，少或無嘔吐物胃內(nèi)容物，漸少糞性物，量不定腹脹不明顯明顯腹部X線無明顯液平多個液平、階梯狀Diagnosis1是否腸梗阻？判斷依據(jù)：類別高位低位梗阻部Diagnosis1是否腸梗阻？2如果是，屬于什么類型？機械性還是動力性梗阻？高位還是低位梗阻？完全性還是不完全性梗阻？單純性還是絞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)！類別單純性絞窄性腹痛較重驟起、劇烈、呈持續(xù)性陣發(fā)性加重嘔吐輕出現(xiàn)早、頻繁、重腹脹不明顯腹脹不對稱、可捫及固定痛性腫物腸鳴音亢進、減弱消失血性液體幾乎未見嘔吐物、大便、腹穿液或指檢時全身情況較晚出現(xiàn)早期出現(xiàn)腹部X線有/無明顯液平擴張腸襻不隨時間改變Diagnosis1是否腸梗阻？判斷依據(jù)：類別單純性絞窄性腹腸梗阻的處理原則principlesoftreatments腸梗阻的處理原則治療原則

(principlesoftreatments)治療原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻腸套疊早期等治療原則

(principlesoftreatmentssurgicalprinciple去除病因排盡梗阻近側(cè)腸道內(nèi)的積氣積液恢復(fù)腸道通暢修補腹壁缺損腹腔清洗、引流粘連松解術(shù)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)短路手術(shù)surgicalprinciple去除病因粘連松解術(shù)腸扭腸梗阻的護理

Nursing腸梗阻的護理

Nursing健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、消化道炎癥（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化輔助檢查心理和社會狀況Nursingassessment（preoperative）健康史Nursingassessment（preopera術(shù)中狀況神志、生命體征不舒適的情況引流、切口的情況心理、社會支持并發(fā)癥：吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺Nursingassessment（postoperative）術(shù)中狀況Nursingassessment（postope

€primarytherapyandpreoperativecare

€postoperativecareandIdentifytheappropriatenursingcareinassessingandmonitoringforcomplications

€HealtheducationanddischargeguidanceNursingintervention€primarytherapyandprimarytherapy

andpreoperativecare禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑用藥糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染：應(yīng)用抗生素解痙止痛病情觀察腹部癥狀和體征、TPRBP、胃腸減壓、檢查結(jié)果等基礎(chǔ)護理體位安置、護理腹脹、嘔吐等積極術(shù)前準備哪些準備？護理常規(guī)！護理要點？primarytherapy

andpreoperatpostoperativecare（ERAS）正確安置、加強病情觀察生命體征觀察、切口、引流物的觀察PN與EN待腸蠕動恢復(fù)方可進食，記錄出入量加強基礎(chǔ)護理做好不舒適的觀察與護理（疼痛、惡心、嘔吐等、活動、清潔衛(wèi)生等）加強并發(fā)癥的觀察與護理吸入性肺炎、腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺postoperativecare（ERAS）正確安置、加吸入性肺炎的預(yù)防及護理病情表現(xiàn)嗆咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)和發(fā)熱

預(yù)防術(shù)后體位（頭側(cè)位）護理遵醫(yī)囑合理使用抗生素翻身、叩背、霧化吸入指導(dǎo)有效咳嗽、呼吸吸入性肺炎的預(yù)防及護理病情表現(xiàn)腸粘連的預(yù)防及護理病情表現(xiàn)腸梗阻預(yù)防術(shù)后早期活動：協(xié)助翻身并活動、鼓勵下床！觀察腹部癥狀和體征一旦出現(xiàn)梗阻癥狀。。。腸粘連的預(yù)防及護理病情表現(xiàn)腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護理

病情表現(xiàn)？？避免感染

術(shù)后保持腹腔引流通暢營養(yǎng)

合理補充觀察腹部癥狀和體征腹腔引流液帶糞臭否？腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護理病情表現(xiàn)腸瘺

intestinalfistulaIntestinalfistulaareabnormalpassagesfromtheintestinetoeitheraninternalorganorthebodysurface,throughwhichintestinalcontentscanflowintootherinternalorgansorthebodysurface.腸瘺——腸管與體腔、其他空腔臟器、體表有異常通道，腸內(nèi)容物由此漏出體外或進入腹內(nèi)其他空腔臟器引起：感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變腸瘺

intestinalfistulaIntes小腸疾病病人的護理1課件EtiologyandCategories按病因分類先天性后天性——

戰(zhàn)傷/創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)癥腹內(nèi)臟器炎癥發(fā)展腸道疾病的嚴重并發(fā)癥因治療需要按形態(tài)分類管狀瘺：最常見唇狀瘺：需手術(shù)治療完全瘺：腸腔的口徑完全暴露腸造口和腸外置術(shù)EtiologyandCategories按病因分類按形按數(shù)目分類 單個瘺多發(fā)瘺按部位分類

高位瘺：胃、十二指腸和距懸韌帶100cm范圍內(nèi)

低位瘺：十二指腸懸韌帶以下的瘺Categories

按腸瘺是否與體表相通分類

腸外瘺：多見！腸內(nèi)瘺：如小腸-結(jié)腸瘺按腸內(nèi)容物流出的量分類低流量瘺：＜500ml/24h

高流量瘺：

＞500ml/24h

按數(shù)目分類Categories按腸瘺是否與體表相通分

Pathophysiological

水、電解質(zhì)、酸堿失衡營養(yǎng)不良：最常見繼發(fā)感染Pathophysiological水、電解質(zhì)、酸堿ClinicalManifestationsAbdominalManifestationsSystemicManifestationsClinicalManifestationsAbdominAbdominalManifestations早期腹膜炎期——大致在發(fā)病后3-5日瘺口及漏出物：瘺口，漏出腸液、膽汁、氣體、食物等瘺口周圍皮膚：潮紅、糜爛、感染、潰瘍腹腔膿腫期——約為瘺后7-10日瘺管形成期——腸瘺發(fā)生后1-2個月瘺管閉合期腹內(nèi)感染--病人死亡主要原因！AbdominalManifestations早期腹膜炎期精神萎靡、食欲差、消瘦、浮腫感染者伴T、P、R改變等多器官功能衰竭SystemicManifestationsSystemicManifestationsDiagnosis病史：腹部外傷史或手術(shù)史癥狀和體征：腹部表現(xiàn)全身表現(xiàn)實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功、營養(yǎng)指標Diagnosis病史：腹部外傷史或手術(shù)史Diagnosis特殊檢查：

（1）口服美藍或骨碳：適用腸瘺初期，可以確定是否有瘺并推測瘺內(nèi)口的大體位置（2）瘺管組織活檢：有無腫瘤、結(jié)核等（3）影象學(xué)檢查：

瘺管造影：適用瘺管晚期、瘺道細小的病例鋇餐或鋇灌腸

B超

CT輔助發(fā)現(xiàn)深部有無膿腫、積液等Diagnosis特殊檢查：輔助發(fā)現(xiàn)深部有無膿腫、積液等治療小腸內(nèi)瘺——首先要解決原發(fā)病變！如腸Crohn病或其他腹腔內(nèi)炎性病變先控制原發(fā)病的急性病變，然后手術(shù)如膽囊十二指腸瘺分離二者間粘連后切除十二指腸瘺口四周的疤痕組織后橫行縫合創(chuàng)口，再切除病變的膽囊如內(nèi)瘺處腸管有疤痕狹窄、腫瘤或重度炎癥——切除病變腸段作對端吻合Treatmentprinciples治療小腸內(nèi)瘺——首先要解決原發(fā)病變！TreatmentpTreatmentprinciples治療腸外瘺——局部處理：早吸、中堵、晚補全身治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡維持營養(yǎng)、糾正貧血控制感染

生長抑素、生長激素

外堵法——瘺管較長、瘺口較小的情況內(nèi)堵法——瘺管較短、瘺口較大的瘺Treatmentprinciples治療腸外瘺——外堵Treatmentprinciples手術(shù)治療

主要適應(yīng)癥：多個瘺并存、唇狀瘺伴腸梗阻、管狀瘺已上皮化或有瘢痕、特異性病變

雙口式腸瘺閉合術(shù)側(cè)壁腸瘺閉合術(shù)Treatmentprinciples手術(shù)治療雙口式腸瘺腸瘺的護理

Nursing腸瘺的護理

Nursing健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往病史（尤其有無腹部外傷、手術(shù)史等）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化輔助檢查心理和社會狀況Nursingassessment（preoperative）健康史Nursingassessment（preopera生命體征并發(fā)癥：堵片移位或松脫、腹腔感染及腸瘺、肝腎功能障礙、胃腸道或瘺口出血、粘連性腸梗阻腹腔引流管切口愈合情況心理和社會支持Nursingassessment（postoperative）生命體征Nursingassessment（postope

€Psychologicalnursing€Non-operativetherapycare

€Surgicaltreatmentofnursingcare

€HealtheducationanddischargeguidanceNursingintervention€PsychologicalnursiNon-operativetherapycare維持體液平衡與營養(yǎng)支持：控制感染：采取合適體位合理應(yīng)用抗生素雙套管負壓引流護理瘺口堵塞的護理瘺口周圍皮膚護理敞開瘺口，及時清除溢出腸保持清潔干燥、加強防護引流管粗細恰當(dāng)，妥善放置；引流壓力適宜，一般為10~20KPa；保持引流通暢，定期沖洗，注意沖洗液的速度、量、溫度；密切觀察，準確記錄。滴水雙套管Non-operativetherapycare維持體

Surgicaltreatmentofnursingcare術(shù)前：腸道準備、皮膚準備、預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)后：各種引流管護理加強病情觀察——

生命體征觀察、切口、引流物的觀察等加強基礎(chǔ)護理，做好營養(yǎng)支持的護理工作Surgicaltreatmentofnursing堵片移位或松脫腹腔內(nèi)感染及腸瘺加強術(shù)前準備；術(shù)后：飲食護理、恰當(dāng)引流、觀察TPRBP抗生素應(yīng)用胃腸道或瘺口出血鎮(zhèn)靜；有效吸引；應(yīng)用止血措施肝腎功能障礙定期了解肝功能，觀察有無消化道癥狀粘連性腸梗阻注意體位與活動；加強病情觀察Toobserveandcare

thepostoperativecomplications堵片移位或松脫Toobserveandcare

t病情介紹，康復(fù)知識宣教引流管的護理指導(dǎo)、瘺口周圍的皮膚護理指導(dǎo)活動與休息指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)心理衛(wèi)生指導(dǎo)Healtheducationanddischargeguidance病情介紹，康復(fù)知識宣教Healtheducationan病情介紹，康復(fù)知識宣教引流管的護理指導(dǎo)、瘺口周圍的皮膚護理指導(dǎo)活動與休