腦卒中的康復(fù)治療課件資料

腦卒中的康復(fù)治療51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腦卒中的康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腦卒中的康復(fù)

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。一、優(yōu)化組合――合理、科學(xué)地分組合理分組是小組合作最基本的條件，教師要統(tǒng)籌安排，認(rèn)真分析班里每一位學(xué)生的性別、性格、特長(zhǎng)、學(xué)習(xí)成績(jī)、能力傾向等，進(jìn)行異質(zhì)分組，就是說(shuō)每個(gè)組中成員的組織能力、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績(jī)、思維活躍程度、性別等都要均衡。要確定每個(gè)成員的分工，可以采取輪流制，如組長(zhǎng)、紀(jì)錄員、資料員、報(bào)告員等。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理工作，紀(jì)錄員負(fù)責(zé)合作過(guò)程的紀(jì)錄工作，資料員負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)資料的收集工作，報(bào)告員負(fù)責(zé)寫學(xué)習(xí)報(bào)告，代表小組進(jìn)行學(xué)習(xí)成果匯報(bào)。合理分組后，小組成員一般不應(yīng)輕易調(diào)整，應(yīng)讓每個(gè)成員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的合作學(xué)習(xí)之后，感覺(jué)到我們是一個(gè)學(xué)習(xí)小組，我是這個(gè)小組的一員，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)，這樣整個(gè)小組各司其職，井然有序，每個(gè)成員都參與和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，也就不會(huì)出現(xiàn)前面小組合作次序混亂，學(xué)生發(fā)言七嘴八舌，學(xué)生參與度不均衡等問(wèn)題。二、優(yōu)化指導(dǎo)――加強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)在多次的嘗試過(guò)程中，筆者明顯感到對(duì)于農(nóng)村的孩子而言，獨(dú)立思考、一問(wèn)一答的學(xué)習(xí)方式在學(xué)生心中根深蒂固，突然間要讓學(xué)生以小組合作的形式去解決某些問(wèn)題，學(xué)生不免有些生疏。在學(xué)校開(kāi)展的各種公開(kāi)課上我也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，學(xué)生合作學(xué)習(xí)大多是在老師的要求下進(jìn)行的，而事實(shí)上，小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的自發(fā)性行為，而不應(yīng)該是老師的要求性反應(yīng)。因此，要想在課上課后有效地開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，教師必須加強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)，教給學(xué)生一些基本的合作技能。例如：為了能在課堂上更好地開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，我不惜利用課上時(shí)間專門給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，組織觀看小組合作學(xué)習(xí)課堂實(shí)錄，讓學(xué)生形象直觀地感受小組合作學(xué)習(xí)的形式，與此同時(shí)我還抓住一切機(jī)會(huì)教給學(xué)生開(kāi)展小組合作的一些基本策略，如：在小組合作進(jìn)行分工時(shí)，我教給學(xué)生分工的方法，要根據(jù)不同成員的能力，讓他們承擔(dān)不同難度的任務(wù)，保證任務(wù)的順利完成。在小組合作討論、交流學(xué)習(xí)時(shí)，教給學(xué)生要尊重對(duì)方，理解對(duì)方，善于傾聽(tīng)對(duì)方的意見(jiàn)；有不同意見(jiàn)，也要等對(duì)方說(shuō)完，自己再補(bǔ)充或提出反對(duì)意見(jiàn)；碰到分歧或困難，要心平氣和，學(xué)會(huì)反思，建設(shè)性的解決問(wèn)題等等。此外，合作學(xué)習(xí)的背景下，教師的角色是合作者，教師還應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地參與到不同合作學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，當(dāng)學(xué)習(xí)小組遇到困難時(shí)，教師適時(shí)地點(diǎn)撥、引導(dǎo)，提供必要的幫助。三、優(yōu)化時(shí)機(jī)――恰當(dāng)把握合作學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)為了使學(xué)生盡快適應(yīng)小組合作學(xué)習(xí)，在小班化后，我經(jīng)常性地開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，然而學(xué)生的合作熱情似乎并不高。原本以為我是在方法上出了問(wèn)題，后來(lái)終于一位學(xué)生一語(yǔ)道破天機(jī)：老師，這些問(wèn)題我們不用討論也都知道嘛！為什么還要討論呢？原來(lái)如此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，不是任何內(nèi)容都需要進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的，只有當(dāng)內(nèi)容在學(xué)生個(gè)人確實(shí)無(wú)法解決的情況下而讓學(xué)生進(jìn)行小組合作，那樣的合作才有價(jià)值，學(xué)生才有合作的熱情。因此，我們?cè)谶M(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，要善于觀察學(xué)生的合作需要，有選擇地讓學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)。一般說(shuō)來(lái)，開(kāi)展合作學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)把握這樣幾個(gè)時(shí)機(jī)：一是當(dāng)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了合作學(xué)習(xí)的愿望的時(shí)候；二是當(dāng)一定數(shù)量的學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到疑難問(wèn)題，通過(guò)個(gè)人努力無(wú)法解決的時(shí)候；三是當(dāng)需要把學(xué)生的自主學(xué)習(xí)引向深入的時(shí)候；四是當(dāng)學(xué)生的思路不開(kāi)闊，需要相互啟發(fā)的時(shí)候；五是當(dāng)學(xué)生的意見(jiàn)出現(xiàn)較大分歧，需要共同探討的時(shí)候；六是當(dāng)學(xué)習(xí)任務(wù)較大，需要分工合作的時(shí)候。四、優(yōu)化評(píng)價(jià)――制定有效的小組評(píng)價(jià)方法沒(méi)有評(píng)價(jià)就沒(méi)有激勵(lì)，有效的評(píng)價(jià)能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生小組合作的積極性，有利于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，要在課堂教學(xué)中有效開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，教師應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，根據(jù)學(xué)生年齡和喜好，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)方法，評(píng)價(jià)方法既要關(guān)注整體評(píng)價(jià)，也不能忽視個(gè)人評(píng)價(jià)，個(gè)人評(píng)價(jià)不能等同于小組評(píng)價(jià)，應(yīng)將二者有機(jī)地結(jié)合在一起，做到相互依存，小組評(píng)價(jià)制約個(gè)人評(píng)價(jià)的結(jié)果，而個(gè)人評(píng)價(jià)又影響小組評(píng)價(jià)的結(jié)果。這樣一來(lái)也就避免了以小組完成任務(wù)的好壞來(lái)給予獎(jiǎng)勵(lì)而打消個(gè)體積極性的問(wèn)題，促進(jìn)小組成員合作學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感。例如：在我的數(shù)學(xué)課堂中，根據(jù)需要全班學(xué)生被分為六個(gè)小組，我首先發(fā)動(dòng)學(xué)生集思廣益，制訂出富有個(gè)性的“追星、逐月、趕日”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此開(kāi)展追星、逐月、趕日比賽，每天根據(jù)每個(gè)小組成員的課堂表現(xiàn)、各項(xiàng)任務(wù)完成以及作業(yè)情況打分并及時(shí)做好記錄，每周根據(jù)得分評(píng)比量化，對(duì)于獲得優(yōu)勝的小組按名次高低在設(shè)計(jì)好的“追星、逐月、趕日”一覽表中貼牌進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，貼牌量化采用類似QQ的升級(jí)機(jī)制，同時(shí)將每周積分最高的小組評(píng)為最佳合作小組，每周積分最高的前四名學(xué)生評(píng)為優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)，發(fā)放獎(jiǎng)狀和小獎(jiǎng)品。這樣評(píng)比活動(dòng)中的分?jǐn)?shù)既算個(gè)人的，又算小組的，使一些學(xué)生感到如果是因?yàn)樽约鹤龅牟缓帽豢鄯郑粌H會(huì)影響自己的評(píng)分，而且會(huì)影響整個(gè)小組的名次，無(wú)形中使其造成一定壓力，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生課堂的積極性、自覺(jué)性，共同維護(hù)小組的榮譽(yù)。這樣一來(lái)，我的數(shù)學(xué)課堂上形成了比學(xué)趕超，互相競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和互助性不斷提高?？傊“嗷滦〗M合作學(xué)習(xí)是一種行之有效的學(xué)習(xí)方式，是培養(yǎng)學(xué)生良好學(xué)習(xí)品質(zhì)的學(xué)習(xí)方式，當(dāng)然在實(shí)踐過(guò)程中，我們必然也會(huì)面臨新的困難和挑戰(zhàn)，這就需要我們不斷的進(jìn)行研究，不斷探索有效合作學(xué)習(xí)的途徑和方法，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生不斷發(fā)展，從而構(gòu)建科學(xué)、有效的課堂教學(xué)組織模式，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。[一、引言隨著當(dāng)代語(yǔ)用學(xué)研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大和深入,語(yǔ)用學(xué)家的視角也投向了外語(yǔ)教學(xué)領(lǐng)域,認(rèn)為“外語(yǔ)教學(xué)應(yīng)該以語(yǔ)用知識(shí)的傳授為重點(diǎn),以語(yǔ)用能力的培養(yǎng)為宗旨”(何自然、陳新仁,2004)。以認(rèn)知語(yǔ)用學(xué)的理論基礎(chǔ)――關(guān)聯(lián)理論為例,它從人類的認(rèn)知心理活動(dòng)出發(fā)來(lái)研究語(yǔ)言交際活動(dòng),認(rèn)為語(yǔ)言交際是一個(gè)示意―推理的互明過(guò)程,它“試圖揭示信息接受者理解和推斷信息發(fā)出者真實(shí)意圖的心理認(rèn)知過(guò)程并試圖從揭示語(yǔ)言理解的規(guī)律和原則來(lái)達(dá)到對(duì)語(yǔ)言運(yùn)用規(guī)律和原則的認(rèn)識(shí)”。本文嘗試從關(guān)聯(lián)理論的角度出發(fā),探討該理論在英語(yǔ)閱讀理解教學(xué)中的運(yùn)用。二、關(guān)聯(lián)理論概述關(guān)聯(lián)理論是20世紀(jì)80年代由D.斯波伯(DanSperber)和D.威爾遜(DeridreWilson)在他們的《關(guān)聯(lián)性：交際與認(rèn)知》一書中正式提出的，它也是近年來(lái)給西方語(yǔ)用學(xué)界帶來(lái)了廣泛影響的認(rèn)知語(yǔ)用學(xué)的基礎(chǔ)理論。關(guān)聯(lián)理論是一個(gè)有關(guān)言語(yǔ)交際的理論，因此，毫無(wú)疑問(wèn)，交際與認(rèn)知是它所關(guān)注的核心問(wèn)題，言語(yǔ)交際是人類認(rèn)知活動(dòng)的一部分，它從語(yǔ)用學(xué)的角度提出言語(yǔ)交際是按照某種思維規(guī)律進(jìn)行推理的認(rèn)知活動(dòng)。關(guān)聯(lián)理論認(rèn)為，言語(yǔ)交際被看做是一個(gè)明示-推理的認(rèn)知心理過(guò)程，即說(shuō)話者提供關(guān)聯(lián)性的最大信息，明白無(wú)誤地或含蓄地示意，聽(tīng)話者則挑出關(guān)聯(lián)性最大的假設(shè)作出合理的邏輯推理，從而理解說(shuō)話者的真實(shí)意圖。Sperber和Wilson對(duì)此提出了兩條關(guān)聯(lián)原則，即人類的認(rèn)知以最大關(guān)聯(lián)為準(zhǔn)則，而語(yǔ)言交際以最佳關(guān)聯(lián)為取向，任何話語(yǔ)都是有關(guān)聯(lián)的，話語(yǔ)的推理過(guò)程就是尋找關(guān)聯(lián)的過(guò)程，而在這一理論中，最大關(guān)聯(lián)(maximalrelevance)是指交際中聽(tīng)話者在理解話語(yǔ)時(shí)付出盡可能小的努力而獲得最大的語(yǔ)境效果。三、英語(yǔ)教學(xué)的認(rèn)知過(guò)程英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)中的信息接受者（即學(xué)生）要從老師的話語(yǔ)以及書本里理解老師和書本里的信息意圖，還要理解作者的交際意圖，不僅要接受信息，還要對(duì)信息進(jìn)行分析和推理，理解老師和作者的真實(shí)意圖。根據(jù)關(guān)聯(lián)理論，任何話語(yǔ)都包含明說(shuō)（explicature）和暗含（implicature）,學(xué)生不但要理解老師的明說(shuō)，更重要的是理解他的暗含，即語(yǔ)境暗示或意義的間接表達(dá)。在實(shí)際的英語(yǔ)教學(xué)交際中，學(xué)生接受者根據(jù)話語(yǔ)信息，結(jié)合當(dāng)時(shí)的語(yǔ)境，花費(fèi)一定的努力去尋找關(guān)聯(lián)，但他不是去尋找話語(yǔ)的最大關(guān)聯(lián)，而是尋找最佳關(guān)聯(lián)。根據(jù)關(guān)聯(lián)原則，如果話語(yǔ)能夠產(chǎn)生足夠的語(yǔ)境效果，而學(xué)生接受者只需付出有效的努力去理解話語(yǔ)，那么該話語(yǔ)就具有最佳關(guān)聯(lián)性來(lái)促進(jìn)學(xué)生更好地理解學(xué)習(xí)。（一）以大學(xué)英語(yǔ)第四冊(cè)為例：首先我們來(lái)看本次例證的標(biāo)題：LongingforaNewWelfareSystem。如何在有限的時(shí)間將學(xué)生引入到課堂，并能達(dá)到預(yù)期的效果。作為老師就需將相關(guān)的知識(shí)并入，使學(xué)生根據(jù)老師的背景知識(shí)和話語(yǔ)信息，結(jié)合一定的語(yǔ)境效果，花費(fèi)一定的努力去尋找關(guān)聯(lián)，但他不是去尋找話語(yǔ)的最大關(guān)聯(lián)，而是去尋找最佳關(guān)聯(lián)。以下看教師是如何尋找關(guān)聯(lián)突破口，將學(xué)生一步步引入。教師：longfor:期待（通常我們對(duì)一些好的事物滿懷期待），那對(duì)什么有所期待呢，new給予我們一定的暗示，強(qiáng)調(diào)新的，后面的名詞告知我們對(duì)新的福利政策有所期待。所以我們就可猜知本文一定是關(guān)于舊的政策所表現(xiàn)的一定的問(wèn)題。如果我們遇到這種標(biāo)題如何去構(gòu)思，可以作為四，六級(jí)作文去構(gòu)思。我們遇到這種現(xiàn)象問(wèn)題時(shí)，應(yīng)采取三步走的模式，現(xiàn)象――問(wèn)題――措施。（二）關(guān)聯(lián)理論在詞組中的運(yùn)用。還是以本單元一詞組為例，stayuplate。為了幫助學(xué)生更好的記住該詞組，教師就當(dāng)前的時(shí)興的偷菜問(wèn)題來(lái)一步步引導(dǎo)學(xué)生記住，將關(guān)聯(lián)理論更好的運(yùn)用到詞組教學(xué)。以下是教師的例子：Now,therearemanypeopleusuallysleepverylate,notforworkingandstudying,onlyforstealingthevegetables.Sopleaseguessthemeaningofstayuplate.Andthen,thestudentsquicklyguessthemeaningofphrase.教師利用了當(dāng)前學(xué)生很感興趣的話題，網(wǎng)絡(luò)游戲來(lái)促進(jìn)學(xué)生形象地記住該詞組。教師更好地利用了最佳關(guān)聯(lián)原則在詞匯教學(xué)中的遠(yuǎn)用。四、結(jié)語(yǔ)在我們的日常學(xué)習(xí)中，正確利用關(guān)聯(lián)理論對(duì)我們有著非常重要的作用，它可以幫助我們正確地理解復(fù)雜而又難懂的問(wèn)題因此，我們應(yīng)該結(jié)合控制式閱讀模式，尋求最佳關(guān)聯(lián)，正確地把握語(yǔ)境，進(jìn)行語(yǔ)用推理。腦卒中的康復(fù)治療51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。腦卒中的康復(fù)治1腦卒中的康復(fù)治療課件資料2腦卒中的康復(fù)治療課件資料3腦卒中的康復(fù)治療課件資料4腦卒中的康復(fù)治療課件資料5

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。

MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)6該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。7腦卒中的功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

肌力的評(píng)價(jià)-運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)-符合偏癱恢復(fù)過(guò)程，客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用腦卒中的功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定8運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法BrunnstromBobath上田敏評(píng)價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motorassessmentscale,MAS)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法Brunnstrom9三康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療三康復(fù)治療10急性期1．康復(fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。急性期1．康復(fù)目標(biāo)11

康復(fù)措施

床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位康復(fù)措施12①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸13②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展14③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。③仰臥位15

被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)16

床上活動(dòng)

早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，通過(guò)自助的活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來(lái)。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換床上活動(dòng)17①上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

②橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。①上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：18恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo))包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)?；謴?fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo)19康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡(jiǎn)稱促進(jìn)技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopment20Bobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動(dòng)作。Bobath技術(shù)21Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再?gòu)漠惓ＤＪ街幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。在恢復(fù)的過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反22Rood技術(shù)利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動(dòng)等較強(qiáng)的刺激來(lái)誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來(lái)抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運(yùn)動(dòng)。該技術(shù)常選用一些特殊感覺(jué)刺激，如音樂(lè)、光線、色彩來(lái)促進(jìn)或抑制肌肉。Rood技術(shù)23神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉活動(dòng)。治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogram）強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù)24①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡①坐位平衡訓(xùn)練：25②站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡②站立的平衡訓(xùn)練：26③步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行