醫(yī)院培訓(xùn)課件：《動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康宣教》

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的健康宣教

透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最主要的通路,可以說是患者們的“生命線”。因此,如何使用和正確護(hù)理內(nèi)瘺,延長內(nèi)瘺的使用壽命,保證透析的順利進(jìn)行,提高透析質(zhì)量就變得尤為重要。第一,觀察好。1、每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次,即早晨起床、晚上睡前,中午都要檢查一次,自己對比一下震顫強(qiáng)弱、范圍、血管雜音是否有變化,如果有變化,或震顫減弱,就要去醫(yī)院檢查下是什么原因,是否有血栓形成。第二、保護(hù)好。1、禁止接側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表;2、禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位,不要將內(nèi)瘺接側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面:3、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈注射、測血壓、輸液、防止發(fā)生靜脈炎。4、禁止穿緊袖口上衣:直立時(shí)內(nèi)瘺接側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部:平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面,可在手掌下面墊一枕頭,使手部高于上臂,手術(shù)切口向上。5、禁止長時(shí)間下垂;內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖,不能使用涼水洗手,可以戴手套或護(hù)腕,護(hù)腕松緊適度,不能過緊壓迫內(nèi)瘺。6、透析結(jié)束,,用小方紗壓迫止血。壓迫力度以針眼不出血(以免出血及血栓形成),小方紗壓迫30分鐘后,輕輕揭開膠布,觀察針眼是否出血,若無出血,去除方紗;仍有出血?jiǎng)t繼續(xù)壓迫,直至針眼不再出血,以接口可觸及震顫為宜。7、腹瀉、疼痛時(shí)保護(hù)內(nèi)毯,避免脫水過多,引起內(nèi)接堵塞。8、在家避免低血壓、低血糖,如出現(xiàn)低血糖或低血壓應(yīng)立即把接側(cè)上肢下垂,揉搓手或?qū)⑹峙菰跍厮?避免內(nèi)痰堵塞。

9、瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng),但要注意防止外傷;經(jīng)?；顒?dòng)未造痿肢體,以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺針眼愈合后可洗澡和從事日常活動(dòng)，注意防止感染。第三、止血好。1、下機(jī)后用止血帶局部壓迫止血,局部壓迫應(yīng)包括:皮膚穿刺點(diǎn)及血管的穿刺點(diǎn),壓迫力度為血液能通過,能摸到血管震顫,又不出血為標(biāo)準(zhǔn),一般壓迫10分鐘左右。穿刺針拔出,針眼用創(chuàng)可貼覆蓋

2、壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體。如果長時(shí)間不能止血,或血液打濕消毒棉紗,在加壓壓迫的同時(shí),到透析室重新包扎,注意不能長時(shí)間壓迫內(nèi)瘺,以免內(nèi)瘺血栓形成。3、止血后,要觀察35分鐘左右,不出血了,內(nèi)瘺震顫正常后,再起床離開透析室。。第四、鍛煉好內(nèi)瘺術(shù)后一周到兩周,傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些健痰操,如:用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次,每次3-5分鐘,每天2-3次;每天熱敷等,均有助于內(nèi)瘺成熟。2、即使透析后內(nèi)痿血管已經(jīng)形成,也要注意日常的持續(xù)鍛煉。第五、清潔好。1、平時(shí)保持手臂清潔。不要太過于干燥,否則更易引起瘙癢,秋冬天可以在透析第二天涂抹小的護(hù)膚品。2、如果有涂藥膏,在透析前一定要洗干凈,或者透析前不涂。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持內(nèi)接側(cè)手臂的皮膚清潔,防止皮膚感染,每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)痿側(cè)的肢體。第六控制好1.兩次透析之間體重增加,不超過干體重的3%-5%或每天不超過1公斤(體重增長過快,透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓,從而造成內(nèi)瘺閉塞。)2.控制好血壓、心律,過高的血壓容易傷害血管,高血壓、高血脂、高血糖、血管鈣化、抽煙等,尤其是有人透析過程中推高糖、糖鈣也會(huì)對血管造成傷害。第六、營養(yǎng)好。1、透析合理的飲食是病友們透析充分,延長生命的關(guān)鍵,保證足夠的營養(yǎng),可以使血管新陳代謝正常,新舊細(xì)胞死亡生成的正常轉(zhuǎn)換。2、合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能,延長生命的關(guān)鍵,飲食原則:二高一低,補(bǔ)調(diào)結(jié)合,二高:高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量；一低：低磷；“補(bǔ)”為日常服用適量的水溶性維生素,如維生素B、C、E,葉酸片等:“調(diào)”即注意調(diào)節(jié)控制水分的攝入,日常注意鉀磷等元素的攝入量,高鉀引起的心率減慢,低血壓,容易使內(nèi)摟失效。第七、出現(xiàn)問題處理好。

1、如果出血,立即按住針口10-15分鐘,在24小時(shí)內(nèi)先用冰袋冷敷(注意冰袋不要放在痰口的正上方),24小時(shí)后確認(rèn)沒再出血后可熱敷職能用40攝氏度左右的熱水毛巾熱敷在手臂上,禁止手臂直接浸入水中以防感染。2、如果血管變硬、出現(xiàn)硬結(jié),應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,使內(nèi)瘺血管充盈;外涂“喜遼妥”軟膏,涂于穿刺部位3-5cm處,并配合熱敷及按摩,每日3次,每次15-30分鐘(按摩力度不宜過大,以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜)。(喜療妥能抑制血栓形成和促進(jìn)血液循環(huán),刺激受損組織再生,加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù))3、如果有腫脹淤青,外涂“喜遼妥”軟膏,或?qū)⑿迈r的馬鈴薯洗凈擦干