全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理

第十一章全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙(SIRSandMoDs)中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室張華莉全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙第十一章全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙(SIRSandMoDs)中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室張華莉第一節(jié)概述INFI∧N1N1入TIONtOSSORHeatRednessSwellingPainLossOffunc「慢性炎癥r客急性炎癥痊愈蔓延擴(kuò)散“留守兒童”這個(gè)特殊群體正處于義務(wù)教育階段年齡，他們的生活、學(xué)習(xí)和思想狀況已經(jīng)引起我們高度重視，農(nóng)村留守兒童的家庭教育缺失的思考逐漸成為政府各部門的工作議題。一、農(nóng)村留守兒童家庭教育缺失的狀況及不良后果1.家庭教育中的親情缺失父母進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)民進(jìn)城后卻無力解決孩子進(jìn)城等問題，只能選擇將孩子留在農(nóng)村，并托付給家里老人或其他親人代為照看，形成的與孩子分離，由于在農(nóng)村的監(jiān)護(hù)人從事的都是勞力活，監(jiān)護(hù)人只需求供給留守兒童衣食，情感上缺少撫慰，留守兒童遇到心理問題不能即時(shí)進(jìn)行溝通，心理上缺少疏導(dǎo)，留守兒童正是長身體的時(shí)候，長期得不到父母的呵護(hù)、關(guān)愛和照顧，導(dǎo)致他們的身心受到極大損害：長期親情缺失，情感缺少關(guān)懷，缺少傾訴和尋求幫助的對象。2.家庭教育中的隔代教育父母放心地將孩子留給他的祖父母或外祖父母監(jiān)護(hù)。祖輩對孫輩雖能較多關(guān)注的是物質(zhì)和生活上的需求，但由于他們之間相差兩代，“代溝”非常明顯，無論是在認(rèn)識(shí)上還是在心理上都存在著代差。導(dǎo)致留守兒童內(nèi)心封閉、孤僻任性，存在不同程度的性格缺陷和心理障礙，有的情緒消極，有的悲觀失望，有的逆反任性。3.學(xué)校教育中的寄宿教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)寄宿學(xué)校不僅承擔(dān)兒童的在校教育，還要負(fù)責(zé)孩子的日常生活、健康、安全等方面的問題。寄宿學(xué)校的教師不僅僅是教師，同時(shí)還充當(dāng)留守兒童的家長角色。這種教育方式在很大程度上彌補(bǔ)家庭教育缺失的作用：使兒童養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于培養(yǎng)孩子的集體主義感，但從長遠(yuǎn)看來，這種寄宿教育模式在一定程度上有助于培養(yǎng)兒童獨(dú)立性，但這些兒童往往缺乏家庭親情。二、農(nóng)村留守兒童的家庭教育缺失存在的問題1.學(xué)業(yè)成績方面對于留守兒童學(xué)業(yè)成績，他們因父母外出打工導(dǎo)致不能指導(dǎo)或約束其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有明顯的關(guān)系。大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)成績處于中等及中等以下水平，甚至有的只處于低智力水平。大部分留守兒童學(xué)習(xí)目的性不明?_，沒有遠(yuǎn)大理想，不能嚴(yán)格要求自己；上課注意力不集中，注意力頻繁轉(zhuǎn)移、反應(yīng)遲緩、缺乏靈活性、學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不能完成基本的學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)習(xí)習(xí)慣差、上課隨便說話、搞小動(dòng)作，邊寫作業(yè)邊玩，學(xué)寫潦草；學(xué)習(xí)無計(jì)劃，效率低，學(xué)習(xí)態(tài)度消極，學(xué)業(yè)成績不理想。2.行為習(xí)慣方面留守兒童由于在農(nóng)村的監(jiān)護(hù)人只能供給留守兒童衣食，缺少健全的家庭教育，普遍形成一些不良的習(xí)性，飲食無規(guī)律、衛(wèi)生不講究、行動(dòng)沒約束，學(xué)習(xí)無所求等。3.個(gè)性發(fā)展方面留守兒童的個(gè)性發(fā)展很大程度上受隔代教育和單親教育的影響，教育者大都是文化水平低，教育行為都為粗暴的打、罵，基本上沒有鼓勵(lì)沒面的言辭，導(dǎo)致留守兒童的個(gè)性發(fā)展表現(xiàn)為兩個(gè)極端：一類是攻擊型：動(dòng)則吵鬧打架，情緒自控力差，易沖動(dòng)，不達(dá)目的誓不罷休；一類是畏縮型：表現(xiàn)為情緒冷漠，畏懼、抑郁、自卑、優(yōu)柔、寡斷、害怕與人交往等個(gè)性障礙，甚至極少數(shù)留守兒童受社會(huì)不良團(tuán)伙影響，出現(xiàn)了違紀(jì)行為或犯罪現(xiàn)象（如搶劫、偷盜等）。大部分性格偏激，不太愛說話；有的自尊心相當(dāng)強(qiáng)，極敏感，容易出現(xiàn)過激行為；有的情感脆弱，經(jīng)常為一點(diǎn)小事哭泣等。4.心理健康方面大部分留守兒童的心理方面偏內(nèi)向，“內(nèi)向”是農(nóng)村留守兒童性格上的缺陷，班主任反映：這些學(xué)生平時(shí)膽小，遇事不敢作主。導(dǎo)致他們性格內(nèi)向的原因主要有二：一是父母不在身邊，學(xué)生缺乏依靠，有一種不安全感，學(xué)習(xí)、生活中的一些問題祖輩不能解決；二是學(xué)業(yè)成績不佳，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的自卑感，不愿主動(dòng)與人交流，表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向和孤獨(dú)。在專家對留守兒童在對“當(dāng)遇到困難或心情不好的時(shí)候會(huì)怎么處理”的調(diào)查中，42.7%的學(xué)生選擇“把它悶在心里，不對外人說”，39.2%的學(xué)生“愿意將心中的困惑與伙伴或同學(xué)交流”，僅有16.8%的同學(xué)“愿意向父母敞開心扉”，僅有1.3%的人“愿意給臨時(shí)監(jiān)護(hù)人說”。三、針對農(nóng)村留守兒童家庭教育缺失的思考1.政府搭臺(tái)，解決留守兒童產(chǎn)生的根源問題政府部門要加大對農(nóng)村寄宿制學(xué)校的建設(shè)力度，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，不斷為寄宿學(xué)校的教師提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使留守兒童享有與城里的孩子一樣的教育，使教育公平、和諧發(fā)展，盡最大努力為留守兒童提供良好的成長環(huán)境。2.提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變農(nóng)民工的家庭教育觀念政府、學(xué)校、工廠要?jiǎng)?chuàng)造一切可以利用的機(jī)會(huì)，提高留守兒童父母對家庭教育重要性的認(rèn)識(shí)。農(nóng)民工或農(nóng)村留守兒童的監(jiān)護(hù)人要轉(zhuǎn)變教育觀念，改進(jìn)教育方式，利用一切力量，采用鼓勵(lì)方式，積極管理留守兒童，使他們健康地成長（特別是心理健康），快樂地學(xué)習(xí)。不斷提高農(nóng)民工對的家庭教育認(rèn)識(shí)，特別要消除農(nóng)民工觀念中“重物質(zhì)、輕知識(shí)”的傳統(tǒng)教育理念，使留守兒童的監(jiān)護(hù)人成為合格的家長。3.健全機(jī)制，充分發(fā)揮學(xué)校是留守兒童教育主陣地的作用義務(wù)教育階段的留守兒童大部分時(shí)間都在學(xué)校，因此學(xué)校是留守兒童教育的主陣地，學(xué)校對留守兒童的教育負(fù)有不可推卸的責(zé)任。學(xué)校要建立健全留守兒童監(jiān)管建設(shè)機(jī)制，不應(yīng)該有一個(gè)留守兒童因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績不好而輟學(xué)，讓他們不因?yàn)閷W(xué)習(xí)不好而感到自卑，給他們自由成長的環(huán)境。對于農(nóng)村留守兒童教育問題，事關(guān)下一代健康成長的重要社會(huì)問題，如不加以重視，不僅影響他們今后的個(gè)人發(fā)展，更影響到整個(gè)民族與國家的文明進(jìn)程。齊心協(xié)力，共同關(guān)愛，讓兒童成為現(xiàn)在祖國燦爛的花朵，將來成為祖國合格的建設(shè)者和接班人。應(yīng)用題教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索與合作學(xué)習(xí)的重要途徑，應(yīng)用題對初中生來說難學(xué)難做，好比語文課中的作文難寫，思維打不開，是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn).學(xué)好應(yīng)用題可以使學(xué)生邏輯思維能力增強(qiáng)，同時(shí)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力得到相應(yīng)的培養(yǎng).但在應(yīng)用題的實(shí)際解答中學(xué)生的思維常常發(fā)生受阻的現(xiàn)象，下面我想通過實(shí)例分析受阻原因，以求得解決的方案.一、算術(shù)解法影響著方程解法算術(shù)解法是從已知條件出發(fā)推出結(jié)論，代數(shù)解法則不同，它主要在于給學(xué)生樹立“以未知當(dāng)已知”的觀念，要求學(xué)生把與結(jié)論有關(guān)的未知量（x，y等）當(dāng)作已知量，據(jù)據(jù)題意對問題進(jìn)行數(shù)學(xué)描述，從而找出與未知數(shù)有關(guān)的等量關(guān)系，即列出方程（或方程組），而后再解的解.在一定的環(huán)境不變的條件下，學(xué)生應(yīng)用已掌握的方法迅速地解決問題，而在情境已發(fā)生變化時(shí)，它則會(huì)妨礙學(xué)生采用新的解決方法.學(xué)生由于剛從小學(xué)過來，容易受到原算術(shù)解法的思維定式的影這類題算術(shù)上一般利用年齡差不變求解，其公式為：祖父現(xiàn)在年齡-小川現(xiàn)在年齡=年齡差年齡差÷（4-1）=小川幾年后的年齡方程解法主要是讓學(xué)生從題中找出列方程所需要的相等的數(shù)量關(guān)系，同時(shí)設(shè)出未知數(shù)后學(xué)會(huì)用未知數(shù)表示題目中其他的相關(guān)的未知量，并把這些未知量當(dāng)已知量來直接應(yīng)用.從而使問題的解決更直接、快捷，避免算術(shù)解法思路復(fù)雜性.二、對基本量及數(shù)量關(guān)系理解不夠?qū)W生剛學(xué)習(xí)列方程解應(yīng)用題時(shí)，對題意缺乏理解，題目中給出了幾個(gè)條件，本題要求求解什么含含糊糊，學(xué)生不知道如何根據(jù)題目中已有條件提出問題，也不知道如何根據(jù)所求問題尋找題目中已有條件，同時(shí)發(fā)現(xiàn)還缺少什么條件.其主要原因是學(xué)生對題中的基本量及數(shù)量間的關(guān)系掌握不實(shí)，根基不牢，比如：行程問題的基本量：路程、時(shí)間、速度.等量關(guān)系：路程=時(shí)間×速度.工程問題的基本量：工作效率、時(shí)間、工作量.等量關(guān)系：工作效率×?xí)r間=工作量.濃度問題的基本量：溶液、溶質(zhì)、濃度.等量關(guān)系：溶液×濃度=溶質(zhì)，等等.還有不少學(xué)生不善于把實(shí)際問題作數(shù)學(xué)描述，不會(huì)從具體題目中抽象出有關(guān)的數(shù)量關(guān)系.譬如：追趕問題中“甲比乙先出發(fā)幾小時(shí)，在某時(shí)刻相遇”，等等.基于此種情況，老師要聯(lián)系學(xué)生所熟悉的知識(shí)與生活經(jīng)驗(yàn)，從多方面進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)，使學(xué)生自我領(lǐng)悟該方程中的基本量、基本量間的數(shù)量關(guān)系和數(shù)量間所固有的等量關(guān)系，為布列方程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).三、隱蔽條件利用不力例2敵我相距18千米，我軍指揮部發(fā)覺敵人在兩小時(shí)以前以每小時(shí)8千米的速度逃跑了，立即命令所屬基部在兩小時(shí)內(nèi)追上逃敵，將其殲滅，則我軍每小時(shí)行軍速度至少是多少？四、具體與抽象的割裂有些應(yīng)用題頭緒繁多，對于那些習(xí)慣于直觀形象思維的初中生來說是比較艱難的.教師在引導(dǎo)學(xué)生審題的基礎(chǔ)上，應(yīng)幫助他們對具體、形象的東西既易于理解又感興趣，所以教師可以通過列表或作圖來幫助學(xué)生由直覺思維到抽象思維的發(fā)展.五、不會(huì)利用參數(shù)（輔助未知數(shù)）有些較為復(fù)雜的問題，如果僅設(shè)直接未知數(shù)或間接未知數(shù)，都很難列出方程（組）.但只要合理地設(shè)出未知數(shù)，按照題意就容易列方程（組）.在解方程（組）過程中，輔助未知數(shù)起著橋梁作用，有時(shí)直接相約或相消，有時(shí)經(jīng)過變形才被消去，從而使問題得到順利的解決.例3一蓄水池原有一定的水，現(xiàn)有一進(jìn)水管向池中以每分鐘相同水量輸入池中，如果同時(shí)用兩臺(tái)抽水機(jī)抽水灌溉農(nóng)田，40分鐘可抽完；如果同時(shí)用4臺(tái)抽水機(jī)抽水灌溉農(nóng)田，16分鐘可抽完.如果要在10分鐘內(nèi)抽完水，那么，至少需要抽水機(jī)多少臺(tái)？六、一些關(guān)鍵意義的特征被其他因素所掩蓋有些解方程的應(yīng)用題，由于題目的內(nèi)容頭緒多，有的條件又比較隱含，在此情況下，有時(shí)具有關(guān)鍵意義的特征易被其他因素所掩蓋，很難尋找數(shù)量關(guān)系中的“等量關(guān)系”，列不出方程.這就要求教師善于誘導(dǎo)學(xué)生排除干擾，撥開其他因素的掩蓋，發(fā)現(xiàn)題目中有關(guān)鍵意義的特征，順藤摸瓜打出有關(guān)數(shù)量間的“等量關(guān)系”，列出方程.例4甲、乙兩隊(duì)學(xué)生，從相隔17千米的兩地出發(fā)相向而行，一名同學(xué)騎自行車以每刻鐘3.5千米的速度在兩隊(duì)之間往返聯(lián)絡(luò)（停歇時(shí)間不計(jì)），如果甲隊(duì)學(xué)生每小時(shí)走4.5千米，乙隊(duì)學(xué)生每小時(shí)走4千米，問：兩隊(duì)學(xué)生相遇時(shí)騎自行車的學(xué)生共行多少公里？只需求出他往返聯(lián)絡(luò)的時(shí)間，即兩隊(duì)學(xué)生由出發(fā)到相遇的時(shí)間，這就是此題中具有關(guān)鍵意義的特征，顯然，它被聯(lián)絡(luò)人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等因素所掩蓋.解略去.七、對實(shí)際問題缺乏了解由于不少初中生很少參加社會(huì)實(shí)踐，對一些實(shí)際問題缺乏了解.這樣，在遇到牽涉實(shí)際問題的應(yīng)用題時(shí)，他們便困惑不解.如“環(huán)路賽跑”、“乒乓球單打、雙打賽”、“打麻將中的擲骰子”、“濃度比中的溶液、溶質(zhì)”、“發(fā)車問題”、“握手問題”、“時(shí)鐘快慢問題”等等.這些實(shí)際知識(shí)的獲得，不僅在于教師的講授，更在于學(xué)生的實(shí)踐.如果學(xué)生對上述問題的實(shí)際知識(shí)有所了解，便很容易弄清題意，有利于分析和找出有關(guān)數(shù)量間的等量關(guān)系，列出方程.這就要求教師一方面要積極提倡學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；另一方面要熱心組織學(xué)生開展第二課堂的學(xué)習(xí)，從數(shù)學(xué)課本之外去獲得數(shù)學(xué)知識(shí)，這樣都有助于學(xué)生在解應(yīng)題時(shí)克服思維受阻，有利于培養(yǎng)他們的獨(dú)立的分析問題和解決問題的能力.第十一章全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙第十一章“留守1第一節(jié)概述INFI∧N1N1入TIONtOSSORHeatRednessSwellingPainLossOffunc第一節(jié)概述2「慢性炎癥r客急性炎癥痊愈蔓延擴(kuò)散「慢性炎癥3臨床病例女,36歲,因燒傷入院,燒傷面積達(dá)85%(I占60%),并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院時(shí)表情淡漠,呼吸困難,血壓75/55mmHg。入院后,經(jīng)氣管切開、給氧、補(bǔ)液及其他處理,病情好轉(zhuǎn)。入院第28天發(fā)生創(chuàng)面感染(綠膿桿菌),血壓降至70/50mmHg,出現(xiàn)少尿甚至無尿,雖經(jīng)積極救治,病情仍無好轉(zhuǎn),直至死亡臨床病例41.敗血癥(sepsis)指病原微生物從局部病灶入血后,不僅沒有被清院反而大量繁殖,并產(chǎn)生毒素,引起全身的中毒癥狀2.多器官功能障礙綜合征multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、燒傷等急性危重病時(shí)或在其復(fù)蘇后,同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上原無功能障礙的器官損害,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征,稱為MODS1.敗血癥(sepsis)53.全身炎癥反應(yīng)綜合征Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)是指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。敗血癥(sepsis指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥。3.全身炎癥反應(yīng)綜合征6重度感染SIRS敗血癥敗血癥BacteremiaSIRSwithapresumedorconfirmedinfectiousprocess重度7重度敗血癥MODSDeathSepsiswith21signoforganfaialureShockThepresenceofalteredCardiovascularorganfunctioninanacutely(refractoryhypotensionRenalillpatientsuchthatRespiratoryhomeostasiscannotbeHepaticmaintainedwithoutHematologicinterventionMetabolicacidosis重度敗血癥8感染、敗血癥、SIRS之間的關(guān)系細(xì)菌其他真菌感親《生蟲》敗血癥SRs(外傷病毒其他燒傷胰腺炎感染、敗血癥、SIRS之間的關(guān)系94.1991年ACCP/SCM公布的SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫>38℃C或6℃心率>90次/min呼吸>20次/min或高通氣使PaCO232mmHg(4.3kPa)血象WBC12.000/m3或(4,000/m23,或不成熟WBC>10%4.1991年ACCP/SCM公布的SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)10全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理11全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理12全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理13全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理14全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理15全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理16全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理17全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理18全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理19全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理20全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理21全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理22全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理23全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理24全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理25全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理26全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理27全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理28全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理29全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理30全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理31全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理32全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理33全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理34全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理35全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙課件整理36全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器