實(shí)驗(yàn)三 上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)

實(shí)驗(yàn)三上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張明實(shí)驗(yàn)三上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)一、類別：驗(yàn)證性二、實(shí)驗(yàn)的目的和要求：肩復(fù)合體、肘部、前臂、腕和手指的肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼的運(yùn)動(dòng)學(xué)三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：肩復(fù)合體、肘部、前臂、腕和手指的肌肉的組成、起止點(diǎn)、功能，關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)，骨骼的結(jié)構(gòu)及骨性標(biāo)志四、學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)五、主要的儀器設(shè)備：上肢的肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼的解剖標(biāo)本六、實(shí)驗(yàn)中注意事項(xiàng)：一、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

(一)肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)

(一)肩關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方向

1、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體-關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）功能性關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)肱上關(guān)節(jié)（肩峰下關(guān)節(jié)）肱二頭肌溝2、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)：前屈、后伸：以冠（額、橫）狀軸為軸心，在矢狀面上的活動(dòng)。內(nèi)收、外展：以矢狀軸為軸心，在冠（額）狀面上的活動(dòng)。內(nèi)旋、外旋：以垂直（縱）軸為軸心，在水平（橫斷）面上的活動(dòng)。3、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肌肉肩胛骨的運(yùn)動(dòng)與肌肉肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、鎖骨下肌(補(bǔ))背闊肌、胸大肌內(nèi)收：菱形肌、斜方肌、肩胛提肌外展：前鋸肌、胸小肌(補(bǔ))胸大肌上方旋轉(zhuǎn)：前鋸肌、斜方肌上部下部下方旋轉(zhuǎn)：菱形肌、胸小肌(補(bǔ))肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、(補(bǔ))喙肱肌、肱二頭肌短頭(外旋位)伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))肱三頭肌長(zhǎng)頭(內(nèi)旋位)外展：岡上肌、三角肌中部、(補(bǔ))肱二頭肌長(zhǎng)頭(外旋位)、肱三肌長(zhǎng)頭(內(nèi)旋位內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))三角肌后部外旋：岡下肌、小圓肌、(補(bǔ))三角肌后部?jī)?nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、(補(bǔ))三角肌前部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖

1、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體-骨骼胸骨肋骨鎖骨肩胛骨肱骨1、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體-骨骼2、肩關(guān)節(jié)的韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶3、肩關(guān)節(jié)的肌肉3、肩關(guān)節(jié)的肌肉屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、(補(bǔ))喙肱肌、肱二頭肌短頭(外旋位)伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))肱三頭肌長(zhǎng)頭(內(nèi)旋位)外展：岡上肌、三角肌中部、(補(bǔ))肱二頭肌長(zhǎng)頭(外旋位)、肱三肌長(zhǎng)頭(內(nèi)旋位）內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、(補(bǔ))三角肌后部外旋：岡下肌、小圓肌、(補(bǔ))三角肌后部?jī)?nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、(補(bǔ))三角肌前部肩關(guān)節(jié)屈曲：三角肌前部起止位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束從前、后包裹肩關(guān)節(jié)，逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。作用使上臂外展。前部肌束可使上臂屈和旋內(nèi)，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。神經(jīng)腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)屈曲：胸大肌鎖骨部起止位置淺表，覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形，寬而厚。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處。各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。上肢固定時(shí)可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。神經(jīng)胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)肩關(guān)節(jié)伸展：三角肌后部起止位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束從前、后包裹肩關(guān)節(jié)，逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。作用使上臂外展。前部肌束可使上臂屈和旋內(nèi)，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。神經(jīng)腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)伸展：背闊肌起止全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)伸展：大圓肌起止位于小圓肌的下方，其下緣被背闊肌包繞。起自肩胛骨下角的背側(cè)面，肌束向上外方，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展：岡上肌起止起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。作用使上臂外展。神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展：三角肌中部起止位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束從前、后包裹肩關(guān)節(jié)，逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。作用使上臂外展。前部肌束可使上臂屈和旋內(nèi)，而后部肌束相反，能使上臂伸和旋外。神經(jīng)腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收：胸大肌起止位置淺表，覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形，寬而厚。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處。各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。上肢固定時(shí)可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。神經(jīng)胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收：背闊肌起止全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收：大圓肌起止位于小圓肌的下方，其下緣被背闊肌包繞。起自肩胛骨下角的背側(cè)面，肌束向上外方，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外旋：岡下肌起止起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用使上臂旋外。神經(jīng)肩胛下神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外旋：小圓肌起止起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用使上臂旋外。神經(jīng)腋神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：胸大肌起止位置淺表，覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形，寬而厚。起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處。各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。上肢固定時(shí)可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。神經(jīng)胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：肩胛下肌起止起自肩胛下窩，肌束向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)肩胛下神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：大圓肌起止位于小圓肌的下方，其下緣被背闊肌包繞。起自肩胛骨下角的背側(cè)面，肌束向上外方，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用使上臂內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：背闊肌起止全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。作用使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。神經(jīng)胸背神經(jīng)肩袖肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能肩胛骨的運(yùn)動(dòng)與肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、鎖骨下肌(補(bǔ)充)背闊肌、胸大肌內(nèi)收：菱形肌、斜方肌、肩胛提肌外展：前鋸肌、胸小肌(補(bǔ)充)胸大肌上方旋轉(zhuǎn)：前鋸肌、斜方肌上部下部下方旋轉(zhuǎn)：菱形肌、胸小肌(補(bǔ)充)肩胛提肌。斜方肌起止位于項(xiàng)部和背上部的淺層，為三角形的闊肌，左右兩側(cè)合在一起呈斜方形。起自上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡。作用使肩胛骨向脊柱靠攏。上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。神經(jīng)：脊副神經(jīng)菱形肌起止位于背上部斜方肌的深面，為菱形的扁肌。起自第6、7頸椎和第1~4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。作用使肩胛骨向脊柱靠攏并略向上。神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)肩胛提肌起止位于項(xiàng)部?jī)蓚?cè)、斜方肌的深面。起自上4個(gè)頸椎的橫突，止于肩胛骨的上角。作用：上提肩胛骨，如肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈曲。神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)胸小肌起止位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3~5肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。作用拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣。神經(jīng)：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)前鋸肌起止位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上8個(gè)或9個(gè)肋骨，肌束斜向上方，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。作用：外展和上旋肩胛骨神經(jīng)：胸長(zhǎng)神經(jīng)（c5-c7）肘部和前臂骨性標(biāo)志內(nèi)、外上髁鷹嘴橈骨頭滑車肱骨小頭滑車切跡冠突橈骨頸橈骨粗隆等肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)共同組成。三個(gè)關(guān)節(jié)圍在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。肱橈關(guān)節(jié)是肱骨小頭和橈骨頭窩相關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)則由肱骨滑車和尺骨的滑車切跡關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)為橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)肘部和前臂的肌屈肘肌伸肘肌旋前肌旋后肌屈肘肌肱二頭肌肱肌肱橈肌肱二頭肌起止呈梭形，起端有兩頭。長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合成一個(gè)肌腹，并以一個(gè)腱止于橈骨粗隆。作用屈肘關(guān)節(jié)。當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后。還能協(xié)助屈上臂。肱肌起止位于肱二頭肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。作用屈肘關(guān)節(jié)。肱橈肌起止起于肱骨外上髁上方，止于橈骨莖突。作用屈肘神經(jīng)橈神經(jīng)伸肘肌肱三頭肌肘肌肱三頭肌起止起端有三個(gè)頭，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛盂下結(jié)節(jié)，向下行經(jīng)大、小圓肌之間；外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方的骨面；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝以下的骨面。向下匯合以一個(gè)堅(jiān)韌的腱止于尺骨鷹嘴。作用伸肘關(guān)節(jié)。長(zhǎng)頭尚可使上臂后伸和內(nèi)收。肘肌起止起于肱骨外上髁，止于尺骨背面上部。作用伸肘旋后肌主要有肱二頭肌、旋后肌次要有拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和示指伸肌旋后肌起止起于肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣的上部，止于橈骨前面上部。作用前臂旋后，伸肘。神經(jīng)橈神經(jīng)旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌次要有橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌旋前圓肌起止起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨外側(cè)面中部。作用屈肘，前臂旋前神經(jīng)正中神經(jīng)旋前方肌