危重癥患者的血糖管理

關(guān)于危重癥患者的血糖管理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日精細(xì)化管理精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是指通過(guò)各種有效的管理手段和方法將管理工作深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)中，使每個(gè)環(huán)節(jié)都達(dá)到精確化和數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率精細(xì)化管理以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為基本原則：準(zhǔn)確的信息和決策準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)算準(zhǔn)確的時(shí)間銜接精益求精，追求最好操作細(xì)化管理和服務(wù)細(xì)化嚴(yán)格控制偏差嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度精精細(xì)化管理準(zhǔn)細(xì)嚴(yán)第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日精細(xì)化在血糖管理中的應(yīng)用對(duì)院內(nèi)血糖實(shí)行精細(xì)化管理，能最大限度地避免診療操作中可能出現(xiàn)的缺陷，使血糖控制更安全、平穩(wěn)和有效，同時(shí)血糖管理流程更順暢“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”體現(xiàn)在精細(xì)化血糖管理中，即可引申為：儀器精準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、以及流程信息化精準(zhǔn)化規(guī)范化精細(xì)化血糖管理信息化第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖管理的重要性ICU精細(xì)化血糖管理的實(shí)現(xiàn)第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖管理的重要性ICU精細(xì)化血糖管理的實(shí)現(xiàn)第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU患者的高血糖（血糖>10mmol/L）發(fā)生率為32.2%，低血糖（血糖<3.9mmol/L）發(fā)生率為6.3%ICU低血糖發(fā)生率（%)ICU高血糖發(fā)生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)SwansonCM,etal.EndocrPract2011,17(6):853-861對(duì)2009年1-12月，來(lái)自美國(guó)575家醫(yī)院的348萬(wàn)例患者、4919萬(wàn)個(gè)床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀隨機(jī)血糖值范圍不同隨機(jī)血糖值的急危重癥患者所占比例(%)趙玲,陶志敏.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2008;3(33):71-72我國(guó)研究顯示65%危重癥患者存在血糖異常第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖管理的重要性ICU精細(xì)化血糖管理的實(shí)現(xiàn)第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU血糖管理的重要性血糖控制欠佳高血糖低血糖血糖波動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加住院時(shí)間的延長(zhǎng)第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日視網(wǎng)膜病變腦血管意外神經(jīng)病變腎病急性腎衰竭多神經(jīng)病變延長(zhǎng)機(jī)械通氣輸血需求敗血癥和傷口感染缺血/梗塞血液動(dòng)力學(xué)損害心律失常DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807應(yīng)激性高血糖急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥應(yīng)激性高血糖可引起多種并發(fā)癥第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU高血糖常見患者類型DunganKM,etal.Lancet2009,373(9677):1798-1807趙學(xué)英,等.ICU患者的血糖控制及護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志2008,43(1):62-64應(yīng)激性高血糖已知糖尿病或新診斷糖尿病患者治療因素外源性糖皮質(zhì)激素、全腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等患者因素高齡、胰島素抵抗疾病因素脂毒性、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）過(guò)度興奮、細(xì)胞因子住院相關(guān)高血糖患者糖尿病患者第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激性高血糖的概念有糖尿病病史的患者出現(xiàn)高血糖狀態(tài)

世界衛(wèi)生組織將空腹血糖濃度范圍定在6.1～7.0mmol/L和餐后為8.1～11.1mmol/L，超越此上限者為糖尿病性高血糖。無(wú)糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖入院后隨機(jī)2次以上的測(cè)量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為應(yīng)激性高血糖第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA)過(guò)度興奮→促分解激素↑胰島素分泌相對(duì)↓→胰升糖素/胰島素比例失調(diào)糖異生肝糖原分解↑→糖的生成速率↑↑肌糖原分解升糖激素的影響應(yīng)激性高血糖的原因及發(fā)生機(jī)制第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日外周組織對(duì)糖的利用障礙，糖的清除速率明顯下降細(xì)胞因子的影響胰島素激活信號(hào)傳導(dǎo)通路的各種分子的磷酸化過(guò)程障礙不同組織的細(xì)胞因子通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素受體后信號(hào)的傳導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體功能下降葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙肝臟對(duì)胰島素耐受應(yīng)激性高血糖的原因及發(fā)生機(jī)制第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日其他因素的影響長(zhǎng)期臥床同骨骼肌胰島素的敏感性下降有關(guān)年齡60歲以上高血糖的發(fā)生率38%醫(yī)源性因素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)床邊血液凈化治療糖攝入↑↑血糖明顯應(yīng)激性高血糖的原因及發(fā)生機(jī)制第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日危重癥患者的高血糖發(fā)生因素應(yīng)激性高血糖患者體質(zhì)疾病因素治療因素胰腺儲(chǔ)備胰島素抵抗外源性糖皮質(zhì)激素升壓藥全胃腸外營(yíng)養(yǎng)腸道營(yíng)養(yǎng)兒茶酚胺類下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用炎性細(xì)胞因子脂毒性DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807營(yíng)養(yǎng)治療如何選擇？多種因素能引起應(yīng)激性高血糖的發(fā)生第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日最常見：對(duì)住院患者血糖控制的重視不足其次：治療不充分，主要由于害怕發(fā)生低血糖GiangolaJ,etal.EndocrPract2008,14(7):813–819問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)（次）累積比例（%）危重癥患者的高血糖發(fā)生因素第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血糖導(dǎo)致ICU非糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009對(duì)2002~2005年美國(guó)173個(gè)ICU（內(nèi)科、外科和心臟ICU）的259040例患者，進(jìn)行高血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病類型及LOS（住院時(shí)間）關(guān)系的分析ICU患者死亡率隨血糖升高而增加與血糖正常（）者相比，ICU患者死亡率隨血糖升高而顯著增加（P＜0.0001）發(fā)生高血糖的ICU患者中，非糖尿病患者死亡率顯著高于糖尿病患者（P<0.01）1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.7>16.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范圍死亡風(fēng)險(xiǎn)糖尿病非糖尿病3.36.18.911.714.417.220.0

預(yù)計(jì)死亡率（%）

平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病類型死亡風(fēng)險(xiǎn)第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血糖延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間不同血糖（mmol/L）范圍的住院時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)（與血糖正常者相比）OR值ICU患者住院時(shí)間隨血糖升高而延長(zhǎng)當(dāng)血糖＞16.7mmol/L時(shí)，ICU患者住院時(shí)間＞6天的風(fēng)險(xiǎn)為血糖正常者（）的3.09倍FalcigliaM,etal.CritCareMed2009,37(12):3001–3009第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血糖延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間不同血糖（mmol/L）范圍的住院時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)（與血糖正常者相比）OR值ICU患者住院時(shí)間隨血糖升高而延長(zhǎng)當(dāng)血糖＞16.7mmol/L時(shí)，ICU患者住院時(shí)間＞6天的風(fēng)險(xiǎn)為血糖正常者（）的3.09倍FalcigliaM,etal.CritCareMed2009,37(12):3001–3009第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日高血糖增加ICU患者感染風(fēng)險(xiǎn)隨著高血糖嚴(yán)重程度的增加，ICU患者的感染風(fēng)險(xiǎn)增高血糖>10.0mmol/L的患者發(fā)生感染的比例約為血糖在患者的2倍李秋宇.不同血糖水平對(duì)ICU危重癥患者預(yù)后及感染的影響.中外醫(yī)療2014,33(1):81-82對(duì)2009年1月-2012年1月國(guó)內(nèi)某醫(yī)院ICU的308例患者進(jìn)行研究，將患者根據(jù)不同血糖水平進(jìn)行分組，分析血糖水平與感染風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系不同血糖水平的感染率（%）血糖水平（mmol/L)P<0.05P<0.05P<0.05第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU血糖管理的重要性血糖控制欠佳高血糖低血糖血糖波動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加住院時(shí)間的延長(zhǎng)第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日低血糖嚴(yán)重程度與ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)與未發(fā)生過(guò)低血糖的患者相比，住院期間至少發(fā)生過(guò)一次低血糖（<4.5mmol/L）的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加死亡風(fēng)險(xiǎn)與低血糖的嚴(yán)重程度相關(guān)：低血糖越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高不同血糖范圍死亡率（%）EgiM,etal.MayoClinProc2010,85(3):217-224Egi等人對(duì)2000-2004年墨爾本和悉尼的2家教學(xué)醫(yī)院的4946例ICU患者進(jìn)行研究，分析低血糖與死亡率之間的關(guān)系第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日低血糖導(dǎo)致ICU患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與未發(fā)生低血糖的患者相比，發(fā)生過(guò)低血糖的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間隨低血糖嚴(yán)重程度的增加而延長(zhǎng)：血糖<2.8mmol/L的患者住院時(shí)間約為血糖在的1.4倍KrinsleyJ,etal.AnnIntensiveCare2011,1:49對(duì)來(lái)自美國(guó)的斯坦福德醫(yī)院、荷蘭的3家大學(xué)附屬醫(yī)院、西歐及以色列的19家醫(yī)院，共6240例的ICU患者，進(jìn)行低血糖（<3.9mmol/L)與住院時(shí)間關(guān)系的研究不同血糖水平的住院時(shí)間（天）第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU血糖管理的重要性血糖控制欠佳高血糖低血糖血糖波動(dòng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加住院時(shí)間的延長(zhǎng)第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖波動(dòng)增加ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)ICU患者血糖波動(dòng)越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高TodiS,etal.IndianJCritCareMed2014,18(5):285-290對(duì)來(lái)自內(nèi)科/外科/神經(jīng)/外傷ICU的2208例患者、11335個(gè)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（通過(guò)POCT監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用中心實(shí)驗(yàn)室測(cè)定）進(jìn)行分析，并以血糖平均標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）為血糖波動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究血糖波動(dòng)與死亡率的關(guān)系P<0.001P<0.001*注：GLI=(連續(xù)2次血糖監(jiān)測(cè)值的差值)2/兩次監(jiān)測(cè)值的間隔時(shí)間；由于低血糖是死亡率的獨(dú)立影像因素，故未納入發(fā)生低血糖（<3.3mmol/L）的患者第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖較低的ICU患者死亡率受血糖波動(dòng)影響更大比較不同血糖范圍患者死亡率與血糖波動(dòng)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L時(shí)，死亡率最高在血糖波動(dòng)最大（SD最高四分位數(shù)）的患者中，當(dāng)血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L時(shí)，患者死亡率高達(dá)54%，而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率僅為24%TodiS,etal.IndianJCritCareMed2014,18(5):285-2900%10%20%30%40%60%50%死亡率（%）平均血糖范圍（mmol/L）<5.55.6-6.66.7-7.77.8-9.9≥10不同血糖范圍時(shí)的死亡率54%第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖與ICU患者死亡率呈U型曲線ICU患者血糖與死亡率呈U型曲線：與平均血糖為的患者相比，血糖<5.6mmol/L、血糖為、血糖>11.79mmol/L的ICU患者死亡率均更高BagshawSM,etal.CritCareMed2009,37(2):463-470對(duì)2000-2005年間澳大利亞21家醫(yī)院的66184例ICU患者、共132368個(gè)血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將患者按平均血糖值分為4組，研究ICU患者的血糖水平與死亡率的關(guān)系平均血糖（mmol/L）ICU的死亡率（%）第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于ICU危重癥患者的血糖水平應(yīng)給與特別關(guān)注

小結(jié)高血糖增加了危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高血糖使患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后惡化低血糖和血糖波動(dòng)也會(huì)增加ICU死亡率血糖水平為預(yù)測(cè)死亡率提供了一個(gè)有力工具第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄ICU血糖控制現(xiàn)狀I(lǐng)CU血糖管理的重要性ICU精細(xì)化血糖管理的實(shí)現(xiàn)第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU需建立標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理方案每個(gè)ICU都應(yīng)該制定并實(shí)施血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)方案ICU需制定標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)血糖控制進(jìn)行管理，包括有效的胰島素治療方案合理的人力資源配置精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)平臺(tái)——《成人非糖尿病危重患者血糖控制國(guó)際指南》IchaiC,etal.CritCare2010,14(5):R166JacobiJ,etal.CritCareMed2012,40(12):3251-3276——《危重癥患者靜脈使用胰島素控制高血糖指南》第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ICU精細(xì)化血糖管理根據(jù)“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的管理原則并結(jié)合ICU臨床特點(diǎn)，建立ICU精細(xì)化血糖管理，主要表現(xiàn)為以下幾方面：ICU精細(xì)化血糖管理血糖控制目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備血糖監(jiān)測(cè)頻率胰島素治療方案數(shù)據(jù)管理人員配置第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制目標(biāo)ADA建議：胰島素治療一旦啟動(dòng)，建議大多數(shù)危重癥患者的血糖控制在7.8-10mmol/L；個(gè)別患者適合更嚴(yán)格的控制目標(biāo)，如，前提是能實(shí)現(xiàn)且無(wú)顯著低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議：ICU患者（包括SICU和MICU)采用寬松的血糖控制目標(biāo)，即：空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L；餐后2h血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖：8-12mmol/L

ADA.DiabetesCare2014,37(S1):S14-S80中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志2013,29(3):189-195ADA中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)可接受6.1-7.8mmol/L不推薦<6.1mmol/L推薦7.8-10mmol/L不推薦>10mmol/L不推薦>12mmol/L不推薦<8mmol/L推薦8-12mmol/L第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日不同醫(yī)院可設(shè)置不同血糖控制目標(biāo)不同醫(yī)院的ICU可根據(jù)自身情況，設(shè)置不同的血糖控制目標(biāo)，如：PattanV,etal.JDiabetesSciTechnol2011,5(6):1420-1426耶魯-紐黑文醫(yī)院美國(guó)波特蘭StVincent醫(yī)院、、、匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心6.1-7.8、7.8-10mmol/L梅奧診所Joslin糖尿病中心7.8-10mmol/L第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)FinferS,etal.CritCare2013,17(3):229JacobiJ,etal.CritCareMed2012,40(12):3251-3276患者血樣病情危重，需要實(shí)施有創(chuàng)血管內(nèi)監(jiān)測(cè)首選動(dòng)脈血次留取靜脈血樣中心實(shí)驗(yàn)室或血?dú)夥治鰞x病情相對(duì)較輕，無(wú)需進(jìn)行有創(chuàng)血管內(nèi)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血血糖儀監(jiān)測(cè)方式建議對(duì)于休克、應(yīng)用升壓藥、嚴(yán)重外周組織水腫和長(zhǎng)期靜脈輸注胰島素的患者，選用動(dòng)脈或靜脈的全血標(biāo)本而不是指尖毛細(xì)血管的標(biāo)本檢測(cè)血糖不推薦或反對(duì)在危重癥患者中使用血糖傳感器持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備ICU患者病情復(fù)雜，常伴有貧血、血氧分壓異常等情況；靜注人免疫球蛋白（PH4）、維生素C等也是ICU科室的常用藥物HCT、血氧分壓、麥芽糖、維生素C等均會(huì)影響血糖儀的準(zhǔn)確性；血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性將直接影響血糖控制方案的嚴(yán)格執(zhí)行，錯(cuò)誤的血糖結(jié)果很可能誤導(dǎo)治療，降低安全性和有效性一款醫(yī)院專用、優(yōu)異精密度和準(zhǔn)確性的血糖儀對(duì)于ICU患者相當(dāng)重要RetterA,etal.BrJHaematol2013,160(4):445-464PitkinAD,etal.JDiabetesSciTechnol2009,3(6):1270-1281當(dāng)血糖濃度<4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)當(dāng)血糖濃度<5.6mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)當(dāng)血糖濃度≥5.6mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果誤差在±15%范圍內(nèi)ISO15197：2003ISO15197：2013血糖監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)度的標(biāo)準(zhǔn)第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日正確使用血糖儀科學(xué)應(yīng)用檢測(cè)器材：血糖儀測(cè)定血糖濃度范圍最高只能達(dá)到33mmol/L，血糖值過(guò)高時(shí)應(yīng)抽靜脈血化驗(yàn)，以免診斷失誤采血部位準(zhǔn)確：未輸液的指端，左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳消毒措施正確：酒精能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而使局部血糖降低。使用75%酒精消毒皮膚時(shí)需待手指末端皮膚干燥后再采血采血方法合理：采血時(shí)進(jìn)針深度以針尖刺到皮膚乳頭層毛細(xì)血管為宜，一般進(jìn)針深2-3mm，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力擠壓和過(guò)分按摩，使組織液混入，采血不足可導(dǎo)致血糖值偏低，采血過(guò)多也會(huì)造成血糖值有偏差第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日常見手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)血糖儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精特殊血糖儀或監(jiān)測(cè)窗不清潔電池不足環(huán)境溫度、濕度影響末稍血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)頻率可根據(jù)患者的不同情況個(gè)體化確定，如：ADA.DiabetesCare2014,37(S1):S14-S80ADA建議接受胰島素靜脈輸注的患者需每30min-每2h監(jiān)測(cè)1次血糖，以有效控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生每15min監(jiān)測(cè)1次發(fā)生低血糖每1h監(jiān)測(cè)一次血糖穩(wěn)定前：血糖超出控制目標(biāo)、改變胰島素輸注率、起始/停止影響血糖的藥物或治療等血糖穩(wěn)定前每2h監(jiān)測(cè)1次血糖穩(wěn)定后：連續(xù)2-3次血糖控制在目標(biāo)范圍血糖穩(wěn)定后每4h監(jiān)測(cè)1次血糖持續(xù)穩(wěn)定后：血糖持續(xù)12-24小時(shí)控制在目標(biāo)范圍血糖持續(xù)穩(wěn)定后第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰島素的保存：密閉置于2～8oC冰箱內(nèi)可保存約3個(gè)月，室溫下存放最長(zhǎng)期限是1個(gè)月現(xiàn)配現(xiàn)用：在室溫10℃情況下,在0.9%氯化鈉液體中其穩(wěn)定性可維持6h,而在5%葡萄糖液體中只能維持2h，否則,達(dá)不到治療效果胰島素的配置量及濃度、劑量準(zhǔn)確要準(zhǔn)確，配置藥液用0.9％生理鹽水50ml＋胰島素50u，配制成1u/ml的濃度，0.1u/kg/h靜脈泵入使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，有病情變化時(shí)立刻匯報(bào)醫(yī)生正確使用胰島素第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時(shí)4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患者對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過(guò)快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日靜脈注射胰島素劑量與速率患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L時(shí)，不改變速度血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高胰島素的輸注速度（0.5～4u/h）；血糖下降速度大于6.5mmol/L時(shí)，重新調(diào)整胰島素泵入速度，用量是先前的一半，達(dá)到目標(biāo)血糖范圍的低限時(shí)，以0.5～1u/h維持若此過(guò)程