中醫(yī)治療“椎管狹窄”醫(yī)案16例

中醫(yī)治療“椎管狹窄”醫(yī)案16例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療椎管狹窄醫(yī)案16

例，以供大家參詳。劉某，女，60歲。退休。2008年8月4日因“腰部強(qiáng)痛伴左下肢麻木4月余，近期加重”就診。腰部有較強(qiáng)板滯感，伴左下肢內(nèi)側(cè)麻木無(wú)力，間歇性跛行，無(wú)外傷史，納可、夜寐欠安、二便尚調(diào)。體檢：腰椎3?4、腰椎4?5椎旁壓痛明顯，腰部活動(dòng)可，直腿抬高試驗(yàn)（+）,“4”字試驗(yàn)（一），踝反射存。神清，氣平，心肺無(wú)殊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。舌黯苔黃，脈沉細(xì)?！驹\斷】中醫(yī)：腰痛（氣虛血滯，痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)：腰椎管狹窄癥。【治則與處方】益氣活血溫經(jīng)通絡(luò)。處方：黃黃40g,鹿角18g,桃仁18g,紅花18g,蟲(chóng)9g,骨碎補(bǔ)18g,杜仲15g,桂枝6g,南星10g,威靈仙20g,虎杖30g,青皮10g,白芍10g,澤瀉15g,地龍12g。14劑?！炊\〉癥已好轉(zhuǎn)，腰部板滯感減弱，間歇性跛行減輕，左下肢仍略有麻木。納可、夜寐可、二便調(diào)。體檢：腰部仍有壓痛，活動(dòng)可，直腿抬高試驗(yàn)（土），“4”字試驗(yàn)（一），踝反射存。神清，氣平，心肺無(wú)殊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。舌淡苔黃，脈沉細(xì)。再擬活血理氣，和營(yíng)通絡(luò)。處方：黃黃45g,鹿角18g,柴胡10g,蒼術(shù)10g,黃苓10g,半夏10g,黨參15g,肉桂3g,桂枝3g,制大黃3g,生龍骨30g,牡蠣30g,炮姜6g,大棗15g,茯苓15g,懷牛膝15g,虎杖30g,水蛭10g,青皮10g,南星10g,鹿銜草15g,雞血藤15g。14劑?！局委熜Ч垦淳徑?，下肢麻木減輕?！景凑Z(yǔ)】該患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部強(qiáng)痛伴左下肢麻木可能與外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，患者發(fā)病之時(shí)正值春季，風(fēng)寒正盛，侵襲人體，最易引起腰部和四肢關(guān)節(jié)的疼痛或活動(dòng)不利，《諸病源候論?卒腰痛候》指出：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛”加之患者已年屆六旬，肝腎虧虛，腎精不足，筋失所養(yǎng)，故合而為病，發(fā)為腰痛。治宜滋陰補(bǔ)氣，活血通絡(luò)。方中重用黃黃40g、鹿角18g,輔以杜仲、骨碎補(bǔ)意在滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血。桃仁、紅花、威靈仙、地龍、青皮、蟲(chóng)諸藥活血行氣通絡(luò)，使之補(bǔ)而不滯，以暢其功。二診時(shí)患者癥已好轉(zhuǎn)，但仍有疼痛，說(shuō)明正氣已復(fù)，但邪仍未除盡，故在補(bǔ)益肝腎，滋陰通絡(luò)的同時(shí)，加大活血理氣藥的用量，并輔以大棗顧護(hù)胃氣，南星燥濕化痰，桂枝溫經(jīng)和營(yíng)。諸藥相伍，共奏活血理氣，溫經(jīng)通絡(luò)之效。（詹紅生醫(yī)案，陳博整理）詹紅生索某，男，54歲，已婚，干部。初診：1982年5月11日。主訴及病史：1978年7月18日以藤椅上乘涼翻身為誘因，突感右上腹刀割樣疼，漸涉及右中、下腹，且伴束帶樣感覺(jué)，每次發(fā)作約10?40分鐘。多種檢查未見(jiàn)異常，對(duì)癥治療，病無(wú)稍減。乃于1979年2月15日轉(zhuǎn)北京某醫(yī)院住院。經(jīng)椎管碘油造影疑“胸椎管狹窄”而行胸2?4椎板切除術(shù)。術(shù)后劇烈疼痛有增無(wú)已，且束帶樣感覺(jué)擴(kuò)展為胸、腹、下腹三條，并在相當(dāng)于11肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)明顯敏感帶，稍刺激即誘發(fā)腹部劇痛伴胸悶氣促。乃于1979年7月25日自動(dòng)出院。其后又再次住院，先后予B族維生素，進(jìn)口“痛痙靈”口服，利多卡因局封，氟美松椎管內(nèi)注射，仍無(wú)減輕，腹部束帶樣痙攣性抽痛頻繁發(fā)作。遂于1980年3月25日再次赴北京，先后在首都4家大醫(yī)院就診，診斷未明，乃再次住某醫(yī)院，并行胸7?11椎板減壓，脊髓探查術(shù)，術(shù)后痛無(wú)稍減。又以東蔗著堿，0.25%奴夫卡因靜點(diǎn)，嗎啡硬膜外封閉和背部肋間神經(jīng)封閉，疼痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3條束帶樣抽痛區(qū)范圍越來(lái)越大，且出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)刀割樣痛，行走困難，腹部常圍著腹帶及暖水帶以求稍舒，于1981年10月6日自動(dòng)出院。出院診斷：頸椎??？蛛網(wǎng)膜炎待除外。出院后又靜點(diǎn)氫考10天，并服中藥及針灸治療，病情仍無(wú)緩解。4年來(lái)，曾先后服用溫中健脾，行氣活血，疏肝柔肝，肝腎兩調(diào)，化痰通絡(luò)等中藥無(wú)效。診查：除腹痛如主訴外，細(xì)詢(xún)情況得知痛發(fā)時(shí)每伴氣上沖感，且每于針灸后針孔周?chē)霈F(xiàn)紅腫，診脈沉而少力，尺部尤甚，舌質(zhì)淡胖嫩，苔薄白。辨證：據(jù)病情分析，與《金匱要略》及《傷寒論》117條所言：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死.”，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹卜.沖心……”相仿，證屬陽(yáng)虛陰乘，沖氣上逆。治法：溫通陽(yáng)氣，降逆平?jīng)_。處方：桂枝15g甘草6g白芍10g生姜10g大棗6枚。水煎服，每日1齊IJ,早晚分服。二診：服藥1劑即覺(jué)腹部墜脹感減輕，原有“心里哆嗦樣感覺(jué)”亦消失，連服18齊IJ,腹部墜脹感消失，疼痛減輕。二診：6月1日因兩脅痛甚，脈沉弦，舌淡苔白。暫予柴胡疏肝散5齊IJ，又予活血化瘀劑8齊IJ,服藥后自覺(jué)四肢串痛，遂繼服桂枝加桂湯。2劑后，見(jiàn)有黃苔，乃改服奔豚湯：甘李根白皮15g葛根6g黃苓6g白芍10g甘草5g生姜9g川號(hào)6g當(dāng)歸12g半夏9go服藥后腹脹痛加重并牽及后背痛，又在右腰部出現(xiàn)一痛甚點(diǎn)。停服奔豚湯，仍予桂枝加桂湯（5月11日方）。并用：白芥子15g細(xì)辛10g延胡索10g甘遂10g川烏8g麝香1g為末，黃酒調(diào)敷腰部痛點(diǎn)。每次敷藥4?5小時(shí)，隔2日1次。經(jīng)上述治療疾病漸入坦途，諸癥基本消失，再予桂枝加桂湯5齊山隔日1劑，以鞏固療效。停藥半年來(lái)，患者情況良好，已恢復(fù)正常工作，其后3年多次追訪，病無(wú)再發(fā)，遂停止追訪。按語(yǔ)：1.該病人腹痛可謂“奇”而“重”（痛甚時(shí)曾予梅花針打刺，竟因腹皮繃緊致打刺針難于拔起）。辨證時(shí)抓住氣上沖感，痛如“欲死”。而予桂枝加桂湯后始見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，堅(jiān)持以該方為主治療獲滿(mǎn)意療效。證明仲景方運(yùn)用得當(dāng)，收效頗奇。也提示奔豚氣病及桂枝加桂湯之作用，值得深入研究。2.桂枝加桂湯，奔豚湯同治奔豚氣病，然寒熱迥異。治療中僅因見(jiàn)黃苔，未詳細(xì)辨證而改服奔豚湯，使腹痛加重。足證二方作用之涇渭分明，亦見(jiàn)“黃苔未必盡屬熱3.外用藥取法《張氏醫(yī)通》白芥子涂法，意欲調(diào)氣機(jī)，疏經(jīng)脈，在該病治療中似有一定作用，其應(yīng)用值得進(jìn)一步探討。劉亞嫻王某，男，45歲。主訴及病史：2個(gè)月前于外出路上，突然下肢無(wú)力，跌倒在地，當(dāng)時(shí)未予注意，但自覺(jué)數(shù)天來(lái)腰背酸軟，下肢乏力，多走數(shù)步則肢體下沉，容易跌倒，以后又連續(xù)跌倒兩次，乃去某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科檢查，脊髓腔造影顯示：4、5腰椎管狹窄，脊髓神經(jīng)及下行纖維受到壓迫，診斷為“椎管狹窄癥”，治療1個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診查：患者脈沉細(xì)，舌暗淡，苔薄黃。腰椎部有酸脹感及壓痛，下肢表面無(wú)異常，觸覺(jué)亦正常，但不敢久站，久站則欲傾倒，飲食睡眠尚好。辨證：本病為腎虧所致。腰為腎之府，脊椎為督脈所在，督脈屬腎，腎氣不足則督脈亦虧；下肢為少陰通絡(luò)，督脈統(tǒng)轄下肢，督脈空虛，下肢無(wú)主，則易跌倒。古稱(chēng)“風(fēng)琲”，蓋血虛生風(fēng)，琲者廢也，故下肢廢軟無(wú)力。治法：治擬補(bǔ)腎益髓，養(yǎng)血祛風(fēng)，仿河間地黃飲子意。處方：桂枝8g附片8g淡大云10g巴戟天10g遠(yuǎn)志6g萸肉10g石斛10g天冬10g五味子8g生菖蒲10g云苓10g地龍10g此后，以本方為基礎(chǔ)，略有加減，連服藥60余劑，患者肢體由麻木不仁、行動(dòng)不穩(wěn)，逐步轉(zhuǎn)為腰部酸痛，但行動(dòng)較前穩(wěn)健，能活動(dòng)1小時(shí)，但超過(guò)1小時(shí)仍有無(wú)故自倒之象。再按前方加鹿筋Wgo3個(gè)月后，患者腰部基本不痛，能活動(dòng)2小時(shí)以上，半年后全部恢復(fù)正常。按語(yǔ)：風(fēng)琲為肢體不用之癥，系因下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，以致下厥上冒，肢體不用，歷代醫(yī)家多有論述，如《金匱要略》說(shuō)：“……中風(fēng)琲，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)”尤在涇說(shuō)：“癢者厥也，精神不持，筋骨不用，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也”《黃帝素問(wèn)宣明論方》云“地黃飲子治瘩癢，腎虛厥逆，語(yǔ)聲不出，足廢不用”根據(jù)上述論述，可以看出古人對(duì)于風(fēng)琲已確立了一定的理論基礎(chǔ)和治療方法。通過(guò)本例治療，說(shuō)明脊髓病變按風(fēng)癢治療是會(huì)取得效果的。章真如章真如顧某，女，65歲。初診2009年4月7日。主訴：腰脊酸楚疼痛3月余，加重2日。腰脊疼痛已有3月，既往尚可，3月前稍有扭傷，疼痛旋起，坐立尚可，間歇性跛行，腰椎后伸受限，二便正常，胃月完作脹，泛酸。檢查：腰4?腰5壓痛，腰1、腰2叩擊痛（+）。外院MRI示：胸10、胸1?胸4椎體不同程度壓縮骨折，腰1、腰2椎體骨折較新鮮，腰椎退變明顯，骨質(zhì)增生，胸12?胸5椎間盤(pán)突出伴髓核變性。苔薄，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：腰痛。西醫(yī)診斷：腰椎壓縮性骨折，腰椎管狹窄。辨證：氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻。治法及方藥：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。炙黃芭9g黨參12g當(dāng)歸9g白芍12g生地9g大川苜12g柴胡9g桃仁9g紅花9g乳香9g五靈脂12g羌活9g秦蕪9g制香附12g川牛膝12g廣地龍6g炙甘草6g淫羊蕾12g肥知母12g熟附片9g炒白術(shù)12g漢防己12g厚杜仲12g延胡索12g爆瓦楞子30g八月札12g香谷芽12g14劑每次加麝香保心丸2粒吞服。二診（2009年4月21日）諸恙如前，疼痛已緩，二便正常。苔薄，脈細(xì)。治擬益氣活血，補(bǔ)益肝腎。圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減。初診黎XX男44歲耳鳴鼻竅、耳竅不通濁邪阻竅清陽(yáng)不升2011-10-18右脈弦，左脈小，苔薄微膩，耳鳴一月，曾伴有咳嗽、鼻塞、流涕兼乘飛機(jī)，無(wú)郁怒病史，腰酸，查有椎管狹窄，入夜畏寒，便調(diào)，納減，有中月完痛史，曾查胃鏡為：慢性淺表性胃炎，血生化提示血脂、尿酸600+偏高。口不渴，但喜飲。玉米須15g萸肉9g巴戟天6g浙貝母9g桔梗3g僵蠶9g蟬衣9g桑白皮12g地骨皮12g苦丁茶6g玄參9g澤瀉9g滑石15g生黃芭9g大狼把草15g炒黃苓12g辛夷花12g石菖莆9g膽南星9g蒼耳子9g丹參9g丹皮9g生山桅9g瓜簍皮9g桃仁9g杏仁（小包裝）l*9g炒柴胡9g前胡9g魚(yú)腥草9g炒川苜9g續(xù)斷12g杜仲9g補(bǔ)骨脂9g遠(yuǎn)志6g炒當(dāng)歸9g廣郁金9g苦參9g白果肉9g靈芝草9g景天三七15g,x7。10-15痰熱證脈小弦，苔膩黃灰，耳鳴，涕已無(wú)，咳痰仍見(jiàn)，多夢(mèng)，寐不酣，艱寐，雙膝以下冷且有酸楚感，中脫隱痛已兩日，便調(diào)。吞酸，無(wú)惡心嘔吐，多為晚餐后，口干欲飲。炒黃苓9g辛夷花9g炒防風(fēng)9g蘇葉9g蘇梗9g蕾香9g佩蘭9g荷葉9g荷梗9g炒黃連5g制半夏12g厚樸6g炒柴胡9g前胡9g延胡索9g川楝子9g廣郁金9g石菖莆9g膽南星9g生地9g熟地9g砂仁（小包裝）l*3g豆蔻（小包裝）l*3g柏子仁15g酸棗仁15g遠(yuǎn)志6g陳皮6g茯苓9g茯神9g莪術(shù)9g石見(jiàn)穿12g龍葵12g生米仁30g大狼把草15g肉桂2g枸杞子9g黃菊花9g魚(yú)腥草9g浙貝母9g瓜簍皮9g桔梗3g生甘草5g大棗9g,x7o11-01脈細(xì)小帶數(shù)，苔轉(zhuǎn)薄微黃，左耳鳴依然，多夢(mèng)，咳痰，色黃質(zhì)稠，量少，膝以下酸冷，納可。炒黃苓9g炒知母9g炒黃柏9g炒當(dāng)歸9g生地18g熟地18g陳皮6g制半夏9g生黃黃45g桃仁9g杜仲15g淮牛膝15g補(bǔ)骨脂15g澤瀉15g骨碎補(bǔ)9g砂仁（小包裝）l*3g豆蔻（小包裝）l*3g合歡皮15g夜交藤15g酸棗仁30g遠(yuǎn)志6g魚(yú)腥草18g蛤殼（小包裝）l*15g海浮石15g蟬衣9g桔梗3g僵蠶9g石菖莆9g廣郁金9g細(xì)辛3g徐長(zhǎng)卿（小包裝）l*10g益智仁12g鎖陽(yáng)12g萸肉30g仙鶴草15g枸骨葉9g煨靈磁石30g炒蒼術(shù)9g炒白術(shù)9g葛根9g辛夷花9g,xl4o炙黃芭9g黨參12g當(dāng)歸9g白芍12g熟地12g大川號(hào)12g柴胡9g白術(shù)9g獨(dú)活9g桑寄生12g秦蕪9g防風(fēng)12g桂枝9g茯苓15g杜仲12g)\\牛膝12g炙甘草6g淫羊蕾12g肥知母9g制香附12g何首烏18g夜交藤18g14劑每次加麝香保心丸2粒吞服。隨訪1個(gè)月后患者諸癥已除，行走自如。囑做“十二字”養(yǎng)身功，避免彎腰勞累?！景凑Z(yǔ)】腰椎管狹窄癥是指腰椎管內(nèi)神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，壓迫馬尾、神經(jīng)根或血管而產(chǎn)生臨床癥狀的綜合癥。腰椎管狹窄癥是慢性腰痛的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)病率僅次于腰椎間盤(pán)突出癥，占椎管內(nèi)疾病第2位，屬骨傷科疑難病癥。其病多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，又有慢性腰痛史，部分患者有外傷史，臨床可見(jiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛形，腰痛在前屈時(shí)減輕，后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)腰腿疼痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛形逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。雖然臨床主訴癥狀很多，但檢查陽(yáng)性體征很少，可僅有腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢肌肉萎縮，腱反射減弱，有的患者可基本沒(méi)有陽(yáng)性體征，腰椎CT、MRI可明確診斷。本病的治療主張?zhí)搶?shí)兼顧，辨證與辨病相結(jié)合就成為必然。急性發(fā)作期宜活血祛瘀，通痹止痛；慢性期宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎?；颊吣暧饬?，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致輕微外力即可引起胸腰椎壓縮性骨折，故方中加入淫羊蕾、肥知母以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。通過(guò)增強(qiáng)下丘一腦垂體一性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，而起到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。孫某，男，43歲，農(nóng)民。2009年8月6日因“腰痛伴左下肢牽涉痛，活動(dòng)受限1周”就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)腰部酸痛，腰部活動(dòng)受限，伴左下肢牽涉痛感。近1周來(lái)腰痛加重，久坐或久行后疼痛加重明顯。曾于外院進(jìn)行針灸推拿治療，并配以止痛劑膏外敷，腰腿痛未見(jiàn)改善?；颊攥F(xiàn)腰部疼痛痛不適，活動(dòng)受限，伴左側(cè)臀部及下肢牽涉痛。CT提示：腰椎4、5椎間盤(pán)向后突出，兩側(cè)神經(jīng)根受壓，椎管狹窄。精神可，納寐可，二便調(diào)。體檢：腰椎生理彎曲略變直，腰椎活動(dòng)受限，前屈40°,后伸10°,左右旋轉(zhuǎn)20°,左側(cè)腰椎4?舐椎1椎旁壓痛（+）,無(wú)明顯叩擊痛，患者右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（一），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)40°（+）,左側(cè)“4”字試驗(yàn)（一），雙下肢肌力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)暗苔微膩，脈細(xì)。【診斷】中醫(yī)：腰痛（氣滯血瘀證）；西醫(yī)：腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄。【治則與處方】補(bǔ)腎強(qiáng)腰，活血通絡(luò)。處方：鹿角片15g,牡丹皮30g,丹參30g,赤芍15g,白芍15g,威靈仙30g,桃仁20g,紅花10g,獨(dú)活15g,狗脊12g,杜仲9g,潼疾藜9g,澤瀉9g,知母6g,金雀根12g,伸筋草15g,榔寄生9g,懷牛膝12g,熟地黃20g,炙甘草6g。7劑?！炊\〉腰痛明顯減輕，活動(dòng)略好轉(zhuǎn)。精神可，納寐可，二便調(diào)。體檢：腰部壓痛減輕，腰前屈及后伸活動(dòng)均好轉(zhuǎn)，其他無(wú)異常。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)。當(dāng)補(bǔ)益肝腎，活血化痰通絡(luò)。2方加竹茹6g、膽南星6g。14劑。一用星【治療效果】腰痛明顯減輕，腰活動(dòng)好轉(zhuǎn)?！景凑Z(yǔ)】腰椎間盤(pán)突出癥是臨床辨證一般均從痰瘀、風(fēng)濕或肝腎不足、肝腎虧損來(lái)辨證。此案趙氏認(rèn)為由于陽(yáng)氣不足，以致督脈不固，經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)循環(huán)失和，故方選獨(dú)活寄生湯加減治之，方中加入益氣溫陽(yáng)之品鹿角、熟地，其意使陽(yáng)氣充沛，督脈氣血運(yùn)行通暢，風(fēng)寒濕之邪法之，故兩診見(jiàn)效。病案中立方用藥時(shí)注重整體與局部，辨證與辨病相結(jié)合。腎主骨，腎為腰之府。肝主筋，膝為筋之會(huì)。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié)屈伸不利。風(fēng)寒濕邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，或麻木不仁?！端貑?wèn)?痹論》說(shuō)：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”《素問(wèn)?逆調(diào)論》又說(shuō)：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用“治宜祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血，祛邪與扶正兼顧。方中獨(dú)活長(zhǎng)辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛；威靈仙通絡(luò)止痛；桃仁、紅花、熟地、赤芍等補(bǔ)血活血通絡(luò)；佐以杜仲、狗脊、寄生、牛膝等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；知母、竹茹、膽星祛痰除濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。（趙詠芳醫(yī)案，郭海玲整理）趙詠芳血痹李某，男，49歲。一年多前，患者開(kāi)始發(fā)現(xiàn)四肢感覺(jué)逐漸遲鈍，慢慢發(fā)展為肌膚麻木不仁，肢體強(qiáng)直，屈伸不利，行步不穩(wěn)，頭重腳輕如踏棉花，伴見(jiàn)腰痛，腹部拘緊如有束帶。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)C2?C6椎管狹窄，確診為脊髓型頸椎病，建議角手術(shù)治療。由于患者有所顧慮而轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。舌苔白略膩，脈來(lái)澀遲。辨為氣虛血滯，“血痹”之證。生黃黃40克桂枝10克白芍10克生姜15克大棗12枚上方服二劑后，各種癥狀均有減輕。原加大劑量，改黃黃為50克，桂枝12克，加牛膝10克，又進(jìn)六劑后，患者兩腿已能行走，不用他人攙扶而來(lái)就診。在上方基礎(chǔ)上加木瓜10克，另開(kāi)：澤瀉15克，白術(shù)10克，以利水濕之邪，二方交替服用共約四十余劑，上述癥狀全部消退，恢復(fù)正常工作。半年后來(lái)信致謝，病情一直沒(méi)有復(fù)發(fā)?！窘庹f(shuō)】“血痹”病是一種以肌膚麻木不仁為主要臨床表現(xiàn)的病證，其病機(jī)在于營(yíng)衛(wèi)不足，氣血陰陽(yáng)俱弱，由于外受風(fēng)寒邪氣而使陽(yáng)氣痹阻，血行不暢所以被稱(chēng)為血痹。該病的脈象以虛澀微緊或浮大無(wú)力為主，治療應(yīng)采用調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，益氣和血的方法，張仲景立黃黃桂枝五物湯為其治療的主方。該方有三個(gè)特點(diǎn)：其一，以桂枝湯為主調(diào)和營(yíng)衛(wèi)并能解肌祛風(fēng)。其二，加黃黃重在益氣，取意于氣行則血行，血行則痹通。臨床上有時(shí)加當(dāng)歸同用，目的是為了加強(qiáng)益氣活血的作用。由于黃芭甘溫，補(bǔ)衛(wèi)氣而行于表，所以桂枝湯中去炙甘草。其三，桂枝湯中倍用生姜，取其外散走表，載芭、桂之力而行于外，也是臨床取效的關(guān)鍵，不可忽視。劉渡舟張某，男，56歲。初診：1990年1月23日。主訴及病史：腰痛史已有二十余年，時(shí)作時(shí)緩。1周前因工作繁忙，勞累過(guò)度，腰痛又作，近日加劇，活動(dòng)受限，左下肢時(shí)有放射痛，不能站立行走。診查：脊柱外觀向右側(cè)突，腰_3?5左側(cè)椎旁壓痛明顯，左下肢有放射痛至左足趾，腰部活動(dòng)受限。直腿抬高試驗(yàn)：左40。，右60。。拉氏試驗(yàn)：左陽(yáng)性、右弱陽(yáng)性。左小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱，左足趾屈背伸肌力亦減弱，站立行走跛行。CT檢查報(bào)告為：①腰3?5椎間盤(pán)膨出伴突出；②腰椎管狹窄；③腰椎退行性改變。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡白，苔薄白膩。辨證：腰部宿傷，勞累過(guò)度，繼感風(fēng)寒，阻滯經(jīng)脈，絡(luò)道受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。治法：活血化瘀，散寒通絡(luò)。處方：凈麻黃3g左秦?zé)o5g防風(fēng)5g漢防己9g全當(dāng)歸9g紅花5g京赤芍5g大川芭5g陳皮5g威靈仙9g川牛膝9g炒地龍9g制乳沒(méi)各5g三七粉（吞）2g每日1劑大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治：宿傷膏4張外貼：腰5、能1處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側(cè)中段處1張。二診：2月22日。腰腿疼痛較減，麻木亦有減輕，轉(zhuǎn)側(cè)稍利，步履仍艱。脈弦細(xì)，舌白膩。再擬前意，原方藥續(xù)服，每日1劑。大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。三診：4月5日。腰痛基本消失，活動(dòng)已能自如，左下肢偶有輕度麻木感。脈象細(xì)弦，舌淡白。風(fēng)濕漸化，肝腎不足。治擬疏風(fēng)化濕，補(bǔ)益肝腎。處方：全當(dāng)歸9g大川茸5g白術(shù)芍各6g左秦死5g雞血藤9g威靈仙9g桑寄生9g懷牛膝9g獨(dú)活5g杜仲9g金毛狗脊9g廣陳皮5g每日1劑大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。四診：6月24日。上方藥隨證加減月余，腰痛消失，步履正常。1992年隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：施老認(rèn)為本病與瘀血、風(fēng)寒、肝腎等有相互因果關(guān)系，在急性發(fā)作初期，可以有兩種因素：其一，有明顯的扭傷病史，這是由于扭傷后瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛之故。病例一則是此類(lèi)。施老經(jīng)辮證后采用“活血化瘀，散寒通絡(luò)”法治之，取得了明顯的療效。其二，發(fā)病時(shí)無(wú)明顯外傷病史，僅有輕微的誘因，卒然而發(fā)，此傷痛多見(jiàn)于中老年人，追問(wèn)病史時(shí)，往往有慢性勞損性腰痛存在。病例二則屬于此種類(lèi)型。施老采用“疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)”法治之，使患者癥狀消失，恢復(fù)正常。施老認(rèn)為治療此類(lèi)疾患要從提高患者抗病能力和審因論治兩方面著手。對(duì)于急性期患者以緩解疼痛為主，治則為疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，適當(dāng)加重活血化瘀之品，促使水腫消退，疼痛消失、在慢性期則以病因治療為主，在腰突癥后期應(yīng)以補(bǔ)肝腎、益氣血為主，促使損傷的纖維環(huán)修復(fù)。施維智何立人痹證（椎管狹窄）陸XX,女，54歲。1989年3月29日初診。主訴右下肢麻木疼痛8個(gè)月。病史該患于1989年3月因受涼后自覺(jué)右下肢麻木發(fā)涼，膝以下疼痛，走路后加重，行十余步即疼痛難忍，經(jīng)拍打后方能逐漸減輕。曾在北京市301醫(yī)院診為“椎管狹窄”。需手術(shù)治療；本人不同意，故來(lái)我院治療。檢查神清，舌紅，苔白，脈沉弦。足背乃脛后動(dòng)脈搏動(dòng)清楚，患肢皮色如常，膝以下發(fā)涼。診斷痹證（椎管狹窄），經(jīng)絡(luò)痹阻型。治療通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛。取穴：通脈、陽(yáng)陵泉、足三里。操作：毫針刺法。經(jīng)治療22次癥狀消失，行動(dòng)自如，已能步行5里多路、無(wú)不適感覺(jué)。按語(yǔ)血遇熱則行，遇寒則凝，右下肢卒感寒邪，血運(yùn)不暢、筋脈失養(yǎng)，故行動(dòng)則痛不可忍。針刺有關(guān)穴位，達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢通，氣帥血行，雖有寒邪不驅(qū)自散。此按扶正祛邪的治療方法確收到顯效，使患者免去手術(shù)之苦。王樂(lè)善何某，男，46歲，已婚。初診：1993年4月8日。主訴及病史：腰腿痛已3月余，咳嗽，行走時(shí)疼痛加劇，坐臥、屈膝時(shí)則痛稍減。診查：疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，伴有畏寒肢冷，下肢麻木。無(wú)外傷史，x光攝片、CT片均提示未發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)脫出，椎間內(nèi)腫瘤，椎管狹窄等病變。呈減痛姿勢(shì)，直腿高舉試驗(yàn)45。?75。陽(yáng)性，拉塞格氏征呈陽(yáng)性。舌暗紅、邊有瘀斑，脈細(xì)澀。辨證：寒凝氣滯，瘀血阻絡(luò)。治法：溫經(jīng)行氣，活血通絡(luò)。處方：當(dāng)歸10g桂枝10g白芍20g土鱉蟲(chóng)10g娛蚣2條姜黃10g制馬錢(qián)子3g雞血藤30g沒(méi)藥10g制川烏3g知母15g木瓜15g稀茶草15g4劑針：坐骨神經(jīng)點(diǎn)，環(huán)跳，陽(yáng)陵泉，承山，留針30分鐘，隔日1次。注：坐骨神經(jīng)點(diǎn)位于肱骨內(nèi)踝上（離喙突上約2寸處）沿肱骨邊緣斜針向前下方進(jìn)針，刺入骨隙中。盡量使患者局部重酸脹感為準(zhǔn)。二診：4月12日，針?biāo)幖媸?日后，坐骨神經(jīng)痛明顯減輕，下肢麻木亦有減緩，直腿高舉試驗(yàn)陰性，繼宗上法進(jìn)退。處方:當(dāng)歸10g桂枝10g白芍15g知母15g姜黃10g制馬錢(qián)子3g路路通15g雞血藤30g宣木瓜15g沒(méi)藥10g土鱉蟲(chóng)10g娛蚣2條川牛膝15g4劑針：刺坐骨神經(jīng)點(diǎn)，陽(yáng)陵泉。留針30分鐘，隔日1次。三診：4月18日，患者坐骨神經(jīng)痛已基本緩解，行走無(wú)礙，為繼續(xù)鞏固療效，再續(xù)上方4劑后，每日送服小活絡(luò)丸1丸，每日3次，溫黃酒送服，連服20天，以全其功。按語(yǔ)：坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”的范疇，本案辨證屬“寒凝氣滯，瘀血阻絡(luò)”。處方以身痛逐瘀湯合烏頭湯化裁，方中當(dāng)歸、川茸、沒(méi)藥、桃仁活血化瘀，廣地龍、路路通通絡(luò)止痛，制川烏、桂枝、姜黃，溫經(jīng)散寒止痛，娛蚣、制馬錢(qián)子搜風(fēng)通絡(luò)止痛，白芍，宣木瓜柔筋緩急止痛。知母滋陰潤(rùn)燥，可反制川烏、桂枝，姜黃之熱性，以防助溫太過(guò)，化熱傷陰。另：坐骨神經(jīng)點(diǎn)，乃本人多年自行探索出治療坐骨神經(jīng)痛之經(jīng)驗(yàn)要穴，針之屢驗(yàn)。張志鈞王某，男，54歲。初診2008年10月30日。主訴：四肢麻木伴步態(tài)不穩(wěn)2月余。2個(gè)月前因左肩疼痛接受推拿治療，經(jīng)推拿治療后逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，行走需別人攙扶，手抖，腹脹如帶裹，小便失控，大便秘結(jié)，形體壯實(shí)。因畏懼手術(shù)要求保守治療。體檢：頸部活動(dòng)稍受限，頸夾肌壓痛（+）,咽紅（++）,霍氏征（+）;舌淡苔薄膩，脈弦。外院MRI檢查示：頸3?頸4,頸4?頸5,頸5?頸6椎間盤(pán)后突，頸3?頸6脊髓前緣受壓，頸3?頸6椎管狹窄。中醫(yī)診斷：痹病。西醫(yī)診斷：脊髓型頸椎病。辨證：氣血不和，痰瘀互阻，經(jīng)脈不遂。治法及方藥：益氣和營(yíng)，祛瘀逐飲。施氏益氣和營(yíng)湯合十棗湯加減。炙黃芭30g潞黨參12g大川司12g京三棱15g蓬莪術(shù)15g軟柴胡9g板藍(lán)根15g凈馬勃9g大戟3g陳芫花3g生川大黃9g六一散30g黑小豆9g炙甘草5g漢防己15g患者先服7齊IJ,無(wú)不適反應(yīng)，而且感覺(jué)輕松，再加制天南星9g、大娛蚣3g,連服2周，自覺(jué)下肢笨拙好轉(zhuǎn)。減去大戟、芫花，再加用熟附片12g、鹿角片12g、肉灰蓉12g、炙龜甲9g、水蛭6g等藥物，患者連服15周，已不需攙扶，可自行扶拐行走，二便已能控制；再服6周，可脫拐行走，手抖亦止，下肢麻木退至腹股溝水平。再服藥3月，現(xiàn)已準(zhǔn)備上班工作?！景凑Z(yǔ)】脊髓型頸椎病為頸椎病中最嚴(yán)重的一型，它的表現(xiàn)形式很多，有的可突然出現(xiàn)很?chē)?yán)重的癥狀；而相當(dāng)一部分患者在開(kāi)始時(shí)癥狀可不很?chē)?yán)重，僅表現(xiàn)為頸部稍有不適，不為注意，直到出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，不能行走方來(lái)看病，這時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活工作。目前西醫(yī)多采用手術(shù)摘除椎間盤(pán)+植骨+固定，或者做減壓松解手術(shù)等法，難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，遠(yuǎn)期療效不明確。施氏認(rèn)為這類(lèi)患者多為痰瘀互結(jié)，臨證以“氣、腎、痰、瘀相求”為治則。根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀，辨證施治。本例患者體質(zhì)尚壯，病情雖重，但尚能忍受攻伐，故施氏在益氣和營(yíng)的前提下加重活血的藥物，并參以攻逐水飲的十棗湯，芫花、大戟為攻逐水飲的猛藥，所以施氏只用3g；且首次用藥緩用大棗，同時(shí)囑患者注意藥物反應(yīng)。因切中病機(jī)，患者服藥1周，病勢(shì)便不再發(fā)展，而且還有減輕。但本證畢竟是頸椎病中的重證、頑證，需長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，緩以圖功。所以施氏在第1次復(fù)診時(shí)，便加上十棗，甘溫補(bǔ)氣，調(diào)養(yǎng)脾胃，緩解峻毒，以使患者能耐受長(zhǎng)期治療。復(fù)診之時(shí)，根據(jù)患者正虛邪實(shí)的情況加減，扶正用鹿角片、炙龜甲、肉茯蓉等，補(bǔ)腎溫督；逐瘀用三棱、莪術(shù)、水蛭，急性期時(shí)配以逐水的芫花、大戟，服用半年，即收到良好的療效。施杞林某，女，54歲，退休。2010年11月8日因“間歇性跛行，伴左下肢疼痛3年”就診。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，發(fā)現(xiàn)間歇性跛行，無(wú)明顯下肢放射痛，無(wú)夜間痛，至門(mén)診就診拍片示：MRI：腰椎3/4、腰椎4/5、腰椎5/舐椎1椎間盤(pán)向椎體周?chē)虺?，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔形成局限性弧形切跡，兩側(cè)側(cè)隱窩狹窄，腰椎4/5、腰椎5/舐椎1兩側(cè)神經(jīng)根略受壓。予以膏藥外敷后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后病情反復(fù)發(fā)作，為求系統(tǒng)診治，今至我院就診。納可寐安，兩便調(diào)。體檢：腰椎生理弧度變直，腰椎前屈時(shí)腰部疼痛明顯，余活動(dòng)方向可，腰椎未及明顯壓痛，雙直腿抬高試驗(yàn)（一），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（一），“4”字試驗(yàn)（一）,生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)較淡，脈沉?！驹\斷】中醫(yī)：腰痛（腎虧血瘀，寒濕痹阻）；西醫(yī)：腰椎管狹窄癥?！局蝿t與處方】益腎活血，散寒祛濕。處方：附子15g,干姜35g,炙甘草45g,茯苓25g,澤瀉25g,白術(shù)25g,桂枝12g,淫羊蕾20g,菟絲子20g,補(bǔ)骨脂20g,當(dāng)歸15g,川茸15g,桃仁10g,紅花6go7劑。〈二診〉間歇性跛行明顯減輕，不欲飲食，脈弦緩。附子12g,干姜25g,炙甘草45g,茯苓25g,澤瀉25g,桂枝12g,炒白術(shù)25g,淫羊蕾15g,菟絲子15g,柴胡15g,半夏15g,黃苓105g,黨參15g,大棗6g,生姜3片。7齊IJ?！慈\〉間歇性跛行顯減，覺(jué)腰腿酸痛板滯，自覺(jué)燥熱，無(wú)汗，脈弦數(shù)茯苓15g,澤瀉15g,白術(shù)15g,桂枝10g,玄參30g,熟地黃30g,葛根20g,生麻黃15g,白芍10g,大棗6g,生姜3片，炙甘草10g。7齊！J?！局委熜Ч块g歇性跛行明顯好轉(zhuǎn)，下肢疼痛消失。【按語(yǔ)】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。汪琥：“少陰病，本脈細(xì)微、但欲寐。今輕取之，微脈不見(jiàn)，重取之，細(xì)脈幾亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆將入臟……”故首診取四逆湯合腎四味（減枸杞子，恐其寒涼）投之，溫里逐寒?；颊呒嬗邢轮弁矗颂?yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦而成，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腑證。故同時(shí)再加入五苓散以利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。二診患者脈象由沉轉(zhuǎn)為弦緩，不欲飲食，乃邪由少陰轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)；脈弦，默默不欲飲食，均屬少陽(yáng)小柴胡湯證；邪由陰出陽(yáng)，故間歇性跛行明顯減輕。三診患者自覺(jué)燥熱，脈象轉(zhuǎn)為弦數(shù)，并覺(jué)腰腿酸痛板滯。此乃病邪由寒化熱，由里出表之兆?！疤?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之"，故原方去溫陽(yáng)和解之劑加入葛根湯及養(yǎng)陰清熱之劑而獲良效。（詹紅生醫(yī)案，張開(kāi)勇整理）詹紅生痛痹（坐骨神經(jīng)痛）肖XX,男，30歲，木工，濟(jì)南人。1987年11月9日就診。主訴左側(cè)臀部及大腿后外側(cè)劇痛6天。病史患者10天前在沙發(fā)上午睡受涼，感左腿不適，7天前勞動(dòng)時(shí)腰腿部扭過(guò)，翌日左側(cè)臀部及大腿后外側(cè)至膝部劇烈疼痛，呻吟不已，小腿及足部疼痛較輕，曾去某醫(yī)院就診，攝腰椎正側(cè)位x線片未見(jiàn)明顯異常，給予布洛芬、去痛片，并行局部封閉等處理，未見(jiàn)減輕來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)病人疼痛劇烈，嚎叫不已，已5晝夜不能入睡，畏寒躅臥。胃納可，二便調(diào)。檢查面色青紫，冷汗如油，舌暗紅苔白膩，脈弦緊，因患者痛甚，患肢不能動(dòng)，未做其他檢查。診斷痛痹（坐骨神經(jīng)痛），寒濕瘀血型。治療散寒祛風(fēng)，化瘀止痛。取穴：頭皮右側(cè)感覺(jué)區(qū)下肢。操作：用2寸26號(hào)毫針刺頭針感覺(jué)區(qū)上1/5（約相當(dāng)于百會(huì)透目窗）快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘200次左右，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5分鐘，患者痛感消失，自覺(jué)臀部及下肢發(fā)熱及有蟻?zhàn)吒校^而出汗，安然入睡，3小時(shí)后疼痛又有發(fā)作，但程度明顯減輕，再用上法針刺痛止，后住急診室觀察，每日如此針刺1次，并給予中藥治療，未再發(fā)生劇烈疼痛，1周后癥狀緩解出院。3個(gè)月后隨訪，出院后又服過(guò)中藥，病情基本穩(wěn)定。春節(jié)期間活動(dòng)較多，又出現(xiàn)輕度癥狀，服中藥緩解。曾做“CT”診為“椎管狹窄”醫(yī)院動(dòng)員手術(shù)，患者暫不同意。按語(yǔ)該例患者劇烈坐骨神經(jīng)痛，有明顯的受寒冷加扭傷史，故為寒邪滯留經(jīng)絡(luò)，瘀血閉阻氣血，屬風(fēng)濕痹證中的痛痹。陸某，女，70歲，退休。2010年11月8日因“腰痛伴雙下肢疼痛痛1年加重2日”就診?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)腰痛，后逐漸出現(xiàn)雙下肢疼痛，晝重夜輕，晨起減輕，傍晚加重，偶有下肢麻木，走路不穩(wěn)，間歇性跛行，納可寐安，兩便調(diào)。體檢：腰椎生理曲度尚在，腰椎前屈及后仰受限，側(cè)屈角度可。腰椎4?5左側(cè)椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（一），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（一），“4”字試驗(yàn)（一），雙側(cè)膝反射減弱，余生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，脈沉?！驹\斷】中醫(yī)：腰痛（肝腎不足，氣血虧虛）；西醫(yī)：腰椎管狹窄癥?！局蝿t與處方】補(bǔ)益肝腎，溫通督脈，益氣養(yǎng)血。處方：桂枝9g,炒白芍15g,紅花6g,炒生地黃15g,陳皮6g,熟地黃9g,鹿角（先煎）10g,生黃芭30g,全當(dāng)歸9g,川茸12g,肉灰蓉15g,枸杞子9g,川續(xù)斷12g,牛膝12g,黨參12g,雞血藤9g,三七末（沖服）2g。14劑?！炊\〉患者腰痛已減輕，仍有下肢麻木，間歇性跛行，納差，寐安，兩便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈沉。治擬補(bǔ)益肝腎，溫通督脈，益氣養(yǎng)血，和胃。處方：桂枝9g,炒白芍15g,紅花6g,炒生地黃15g,陳皮6g,熟地黃9g,鹿角（先煎）10g生黃黃30g,川芭12g,肉茯蓉15g,枸杞子9g,川續(xù)斷12g,牛膝12g,黨參12g,雞血藤9g,三七末（沖服）2g,砂仁10g,當(dāng)歸尾15g。14劑?！局委熜Ч垦春棉D(zhuǎn)?！景凑Z(yǔ)】患者老年以后，肝腎虧損，精氣不足，因肝主筋而腎主骨，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，故容易遭致風(fēng)濕外邪侵襲阻絡(luò)，以致束骨無(wú)力，足不任身，出現(xiàn)肌肉萎縮，肢軟無(wú)力，步態(tài)蹣跚等陽(yáng)虛征候，有的伴有麻木和束帶狀，當(dāng)屬中醫(yī)“痿證”范疇，因肝腎虧損，精氣不足，逐漸導(dǎo)致下肢痿弱不用，又因督脈循行于脊里，與脊髓關(guān)系密切，督脈屬腦絡(luò)腎，為陽(yáng)脈之海，督脈空虛，則脊髓失養(yǎng)而為病，總賅其病機(jī)，為肝腎不足，督脈空虛，風(fēng)濕阻滯，氣血失暢所致，病本屬虛或虛而偏寒，論治大法當(dāng)為補(bǔ)益肝腎，溫通督脈，益氣養(yǎng)血為主，佐以疏風(fēng)散寒。遵循了扶正培本為主，祛邪為輔的治療總則。桂枝炒白芍，以桂枝疏風(fēng)，白芍養(yǎng)肝血，兩藥相炒，意在直接疏肝經(jīng)之風(fēng)；紅花炒生地，以紅花活血，生地養(yǎng)陰，相炒后意在去生地滋膩；砂仁配合熟地，以砂仁理氣和胃，熟地補(bǔ)血，兩藥相炒，意在使熟地補(bǔ)而不呆胃；鹿角膠、茯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)；黨參、黃黃補(bǔ)氣；牛膝引補(bǔ)腎藥下行；枸杞子補(bǔ)肝腎；三七、當(dāng)歸、川茸活血消腫止痛；雞血藤當(dāng)歸尾養(yǎng)血通絡(luò)；陳皮化痰行中。（詹紅生醫(yī)案，張開(kāi)勇整理）馬莫，男，63歲，研究員。2007年12月31日因“兩側(cè)腰臀痛3年余加重1個(gè)月”就診。患者腰部疼痛3年余最近加重1個(gè)月。早晨起床時(shí)腰痛明顯疼痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，無(wú)下肢放射痛及麻木感，行動(dòng)可，腰部活動(dòng)略受限。門(mén)診'腰椎管狹窄”診斷。專(zhuān)科檢查：腰椎無(wú)明顯側(cè)彎，腰椎4?5棘突和右方壓痛。右下肢直腿抬高試驗(yàn)40。，左下肢直腿抬高試驗(yàn)40。，雙側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)（+）,雙側(cè)4字試驗(yàn)（一），挺腹試驗(yàn)（+）o雙下肢肌力，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出，2005年5月MRI示：①腰椎退行性變。②腰椎4、5椎體部分脂肪化較顯。③腰椎2?5多發(fā)椎間盤(pán)突出，腰4?5椎間盤(pán)突出明顯?？淘\：腰痛伴雙側(cè)臀部痛，得溫則減，無(wú)下肢放射痛及麻木感，行動(dòng)可，腰部活動(dòng)略受限，納可，二便調(diào)，夜寐安，舌淡，苔厚膩，脈弦。【診斷】中醫(yī)：腰痛（風(fēng)寒濕型）；西醫(yī)：腰椎管狹窄癥?！局蝿t與處方】祛風(fēng)散寒除濕。處方：腰椎熱敷；牽引4次（每周2次）?！局委熜Ч炕颊哐疵黠@好轉(zhuǎn)，早晨起床時(shí)腰痛疼痛明顯減輕，無(wú)下肢放射痛。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)80。。【按語(yǔ)】風(fēng)寒濕型腰痛，主癥腰部冷痛，痛處按舒，局部可伴腫脹，得溫則減等癥。腰部檢查可具有氣血郁滯筋脈不舒型之體證。治當(dāng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。這次病例患者主要用手法治療的，患者俯臥位，此手法作用于患者背柱兩側(cè),自上端部棘肌開(kāi)始，循序暖揉而下至舐部，反復(fù)1。分鐘，最后自上而下按壓脊柱各關(guān)節(jié)突，術(shù)者雙后同時(shí)循揉。其作用為理筋緩解肌肉緊張，為準(zhǔn)備，放松手法。針對(duì)引發(fā)腰痛的內(nèi)因和外因，分別施以手法治療。內(nèi)因多與腎氣不足密切相關(guān)，揉按活絡(luò)、滾壓、斜扳等