中國(guó)慢乙肝指南

2010版慢性乙型肝炎防治指南

流行病學(xué)、預(yù)防、自然史和診斷2010年修改版要點(diǎn)流行病學(xué)部分增加2006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果預(yù)防部分乙肝疫苗接種對(duì)象：增加15歲已下兒童補(bǔ)種無(wú)應(yīng)答者處理：增加60μg乙肝疫苗接種增加入學(xué)和就業(yè)體檢不檢測(cè)HBV標(biāo)志物；乙肝疫苗免疫前可以不篩查HBV標(biāo)志物HBV傳播方式HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）母嬰及性接觸傳播[14]。血和血制品傳播：由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播：主要由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等。母嬰傳播：主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播(Ⅰ)，隨著乙肝疫苗或和HBIG聯(lián)合應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少[18]。性接觸傳播：與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高(Ⅰ)。其他：如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播(Ⅲ)。HBV傳播方式HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)[19]。HBV傳播方式乙肝預(yù)防措施包括

乙型肝炎疫苗預(yù)防切斷傳播途徑意外暴露HBV后預(yù)防對(duì)患者和攜帶者的管理生產(chǎn)單位疫苗名稱(種類)劑型國(guó)內(nèi)大連漢信重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支天壇生物重組乙肝苗（釀酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支華藥金坦重組乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京華爾盾重組乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支進(jìn)口益可欣重組乙肝苗（漢遜酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛蘭素史克重組乙肝苗（釀酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支現(xiàn)有的國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口基因重組乙肝疫苗新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣2005.06.01新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法2009.04.09《全國(guó)15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項(xiàng)目實(shí)施方案》：對(duì)全國(guó)15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗2010.12.10《中國(guó)成人乙肝免疫應(yīng)用技術(shù)指南》編寫工作在北京啟動(dòng)乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象“對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10

g重組酵母或20

g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[37,38](II-3)”新生兒乙型肝炎疫苗免疫“對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5

g重組酵母或10

gCHO乙型肝炎疫苗免疫”“對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5

g或10

g重組酵母或10

gCHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20

g重組酵母或20

gCHO乙型肝炎疫苗?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23新生兒乙型肝炎疫苗免疫HBsAg陽(yáng)性母親能否哺乳？《指南》指出：“新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳[40-41](III)?！盇lthoughHBsAghasbeendetectedinmultiplebodyfluids,onlyserum,semen,andsalivahavebeendemonstratedtobeinfectious(40,41)研究表明，HBsAg陽(yáng)性母親哺乳并不增加?jì)雰焊腥綡BV的危險(xiǎn)性中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國(guó)病毒病雜志,2011,1:9-23HBVDNA,(IU/mL)2x105

大多>107-82x105-2x109<2x1032x103-2x107HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性ALT正常增高或者波動(dòng)正常增高或者波動(dòng)慢性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期再活動(dòng)期肝組織學(xué)無(wú)明顯異常,或輕度炎癥纖維化中度或嚴(yán)重炎癥、纖維化快速進(jìn)展無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥中度或嚴(yán)重炎癥、肝纖維化臨床診斷慢性HBV攜帶者HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化非活動(dòng)性HBsAg攜帶者HBeAg陰性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化發(fā)生很少2-4%/年很少2-3%/年HBsAg陰轉(zhuǎn)無(wú)無(wú)1-2%/年無(wú)LokAS,etal.Hepatology.2009;50:661-662LiawYF,LiverInternational,2009,29(s1):100-1-7免疫清除期-慢性乙型肝炎

HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎和HBeAg陰性慢性乙型肝炎HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎HBeAg陰性慢性乙型肝炎HBsAg陽(yáng)性陽(yáng)性HBeAg陽(yáng)性陰性抗-HBe陰性陽(yáng)性HBVDNA(IU/mL)陽(yáng)性2x105-2x109略高陽(yáng)性2x105-2x109略低ALT持續(xù)或反復(fù)升高持續(xù)或反復(fù)升高肝組織炎癥壞死中、重度炎癥活動(dòng)進(jìn)展性纖維化中、重度炎癥活動(dòng)進(jìn)展性纖維化肝硬化例數(shù)

%/年LiawYFetal.Hepatology,1988;8:493-496;LiawYFetal.LiverInt.,2005;25:472-89Hsuetal.Hepatology,2002;35:1522-1527;HBeAg(+)1

509 3

35 2.4(+)

(+)2

134

6.8

3.5(+)

(-)2

74

6.8

1.5HBeAg血清轉(zhuǎn)換3

269

8.6

21

0.9狀態(tài)例數(shù)隨訪(年)免疫清除期-非活動(dòng)（低復(fù)制）期HBeAg清除和轉(zhuǎn)換降低了肝硬化發(fā)生的幾率慢性乙型肝炎肝硬化

代償性肝硬化和失代償性肝硬化：比較和診斷代償性肝硬化CTPA生化學(xué)或肝細(xì)胞合成功能障礙血液學(xué)檢查脾功能亢進(jìn)影像學(xué)門靜脈高壓癥組織學(xué)肝硬化失代償性肝硬化CTPB、C生化學(xué)肝細(xì)胞合成功能障礙或血液學(xué)檢查脾功能亢進(jìn)影像學(xué)門靜脈高壓癥組織學(xué)肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張出血肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥代償期和失代償期肝硬化再分為活動(dòng)期或靜止期YuenMF,etal.Gut.2005;54:1610-1614慢性HBV感染中嚴(yán)重的炎癥活動(dòng)

促進(jìn)了疾病的發(fā)展3233例香港慢性HBV感染者，隨訪29月肝硬化相關(guān)并發(fā)癥:腹水，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,食道靜脈曲張出血,HCC*P<.0001vsA