醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件45

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性

x一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性x

(一)醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全

x

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：x全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)

時發(fā)生感染導(dǎo)致一些患者病情加重，延長住院

時間，出現(xiàn)殘疾，甚至發(fā)生死亡。x

(二)國際國內(nèi)發(fā)生的院感事件x全球范圍內(nèi)住院患者中近140萬發(fā)生醫(yī)院感染×在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達(dá)國家的2-20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%?！猎诿绹?，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。x

英國，每年因醫(yī)院感染導(dǎo)致有5000人死亡。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性x

人身損害x

造成死亡x

惡性醫(yī)療損害事件造成不良社會影響!醫(yī)院感染對患者安全帶來嚴(yán)重危害x—-1991

年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙

門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡。x——1992

年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌

暴發(fā)，26人感染，10名死亡。x——1993

年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B

型病毒感染，10名死亡。我

國醫(yī)院感染暴發(fā)事件

x

——1993

年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病

毒感染，15名死亡。x

——1998

年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)名產(chǎn)婦手術(shù)

切口的結(jié)核分支桿菌感染?！?/p>

--2001

年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯

氏桿菌血液感染。x

-—2005

年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏

菌感染。x-—2005

年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治

療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因

感染被摘除我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件

2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠除桿菌感染，其中9名息者的單眼眼球被熵除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本雜件，手術(shù)重布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基

本要求。

x——

某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒

與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿

菌，

5名在院新生兒有疑似感染癥狀。x

—-10

月9日-18日，吉林大學(xué)第一

醫(yī)院ICU綜合病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌

感染，

10月23日、25日又先后報告2名感染

患者。共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。近

年

國

內(nèi)

院

感

大

事

件

2008年9月：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一

附屬醫(yī)院

新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、

肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5

日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。院

感

大

事

件 白近

年

國

內(nèi)國1衛(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認(rèn)為：原因：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院存在問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)

院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病

例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件事

實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患對醫(yī)院的處理：

撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；對患方的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用2008年12月-2009年1月太原公交醫(yī)院20例血透病人

感染丙肝，其中14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)

行血液透析。主要問題包括：缺失有關(guān)規(guī)章制度；重復(fù)使用一次性

血液透析器；存在諸多交叉感染的隱患。近

年

國

內(nèi)

院

感

大

事

件對兩所醫(yī)院的處理：1.責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)

整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。2.鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心

醫(yī)院對患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公

司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持

工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行

政記過處分；3.

山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)

院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。4.

兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)

任人被免職?！?/p>

2009年以來共有70名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)

行血液透析治療，

目前仍在該院透析治療的58

名患者中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中

9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名

確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)

院感染事件。近年國內(nèi)院感大事件

存在問題：

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理辦法》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》

的問題。主要問題：有以下三方面一是血液透析室的管理不規(guī)范。該院血液透析

室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、工作規(guī)

范和技術(shù)規(guī)程不完善，無血液透析操作流程，

透析器復(fù)用登記不規(guī)范，特別是在透析機(jī)的

消毒、丙肝陽性患者的隔離及透析器復(fù)用的

管理方面無具體要求。二是消毒隔離措施不落實(shí)。無論是陰性患者還是陽性患者，未能做到

對透析機(jī)的一用一消毒，

甚至未能做到每天

消毒；使用未經(jīng)許可的消毒液；未對使用中

的消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測，部分透析機(jī)使用的

消毒液濃度僅為標(biāo)準(zhǔn)濃度的50%;未對直接

用于患者的動靜脈內(nèi)漏穿刺針進(jìn)行滅菌，易

導(dǎo)致交叉感染。存

在

問

題

：三是存在其他隱患。該院還存在血液透析室的布局不合理，醫(yī)

院感染監(jiān)控不到位，缺乏對相關(guān)人員醫(yī)院感

染知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意

識淡薄、知識欠缺，以及手衛(wèi)生不能保證等

隱患。處理：

安徽省衛(wèi)生廳立即責(zé)令霍山縣醫(yī)院血液透析室停

業(yè)整頓，并下達(dá)了處理意見?；羯娇h委、縣政府根據(jù)調(diào)查結(jié)果于12月10日對

有關(guān)責(zé)任人作出處理：免去院長兼黨總支書記職務(wù)并給予黨內(nèi)警告處分2名副院長行政記過；血液透析室護(hù)士長留黨察看1年，行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任行政記過。安徽省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。時間：2009年事件：安徽省安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析

的77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15

例初步確診為院內(nèi)感染。原因：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消毒管理與隔離預(yù)

防措施不到位，2009年以前，復(fù)用透析器采用

半自動清洗、消毒、滅菌，難以保證質(zhì)量安全。近年

國

內(nèi)

院

感

大

事

件

2009年3月，天津薊縣婦幼保健員6名在暖箱內(nèi)

治療的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染5名患兒死亡?！猎颍航?jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)

療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。近年

國

內(nèi)

院

感

大

事

件

患。

薊縣衛(wèi)生局對我部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院管理及

醫(yī)療安全的工作要求置若罔聞，熟視無睹，特別是在我部通報西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一

附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動并再三要求

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和醫(yī)療安全工作的形勢下，

對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全隱患排查不力，對薊縣婦幼保健院存在的問題視而不見，見

而不管，監(jiān)管不到位。×主要問題：一是漠視工作要求，存在安全隱

x

二是責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。薊縣婦幼保健院不重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

全管理，未從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬

醫(yī)院新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件中汲取教訓(xùn)、

引以為戒，沒有按照我部工作要求開展自查

自糾，有令不行、有禁不止。主要負(fù)責(zé)人醫(yī)

療安全意識淡薄，管理松懈，該院規(guī)章制度

不健全不落實(shí)，對臨床診療、安全用藥及醫(yī)

院感染防控等制度執(zhí)行不力，存在醫(yī)療安全

隱患。

該院新生兒科的部分病室收治兒童和

成人腦癱康復(fù)患者，部分病室空床租給家屬

留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜。

該院新生兒科建筑布局及工作流程不符合

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、

設(shè)施配備不全，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，不能保

證規(guī)章制度和工作措施的落實(shí)到位。新生兒

科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能

滿足臨床醫(yī)療工作的需要?！寥墙ㄖ季植缓侠恚緱l件不完善。

×

四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。

該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的

要求設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相

應(yīng)的職責(zé)，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)

責(zé)醫(yī)院感染工作，不能有效監(jiān)督、檢查和指

導(dǎo)新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等醫(yī)院

感染重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控工作。新生兒科

在短時間內(nèi)

連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的

聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏

報告意識，沒有采取有效應(yīng)對措施。

x

五是消毒及診療措施不當(dāng)

存在嚴(yán)重醫(yī)療缺

陷。對該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測結(jié)

果顯示，

暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。

新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對收入新生

兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物

使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重

醫(yī)療缺陷。薊縣縣委、縣政府根據(jù)調(diào)查結(jié)果對有關(guān)責(zé)任人作出處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒

科護(hù)士長的職務(wù)。天津市衛(wèi)生局已將該事件通報全市。處理：2009年12月中旬事件：汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院。2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華

僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后被細(xì)菌感

染的事件，受感染者至少達(dá)18人(當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門公布

的數(shù)字是11人)原因：有媒體報道多達(dá)18名產(chǎn)婦術(shù)后受感染的情況，

有11名被確認(rèn)感染非結(jié)核性分枝桿菌者，有2名產(chǎn)婦

被排除系該細(xì)菌感染，6名發(fā)現(xiàn)切口感染的婦女正在

等待切口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。近

年

國

內(nèi)

院

感

大

事

件

x

非結(jié)核性分枝桿菌感染一般系因手術(shù)器械

消毒不徹底造成的，產(chǎn)科、母嬰同室(或嬰兒

室)、新生兒病房等都是感染的重點(diǎn)部門?！肮瑞埲A僑醫(yī)院產(chǎn)科的手術(shù)環(huán)境差?，F(xiàn)在尚未找到具體的感染渠道，無法下結(jié)論，只能

初步推斷是哪個環(huán)節(jié)出的問題，目前看來不排

除出在手術(shù)器械這一環(huán)節(jié)的可能”。處理：潮陽區(qū)衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)將所有患者收治區(qū)大

峰醫(yī)院集中住院，免費(fèi)治療，落實(shí)治療方案

及醫(yī)院控制感染的措施。11名感染者的治療

費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，還給予11名

感染者每人2400元的營養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰

問金。谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院9名相關(guān)責(zé)任人分別作出行政記過、記大過、行政撤職、工資降級等行政處分

。對院長、分管副院長的處分按規(guī)定上報區(qū)紀(jì)委

監(jiān)察局審理決定。同時繼續(xù)停止該醫(yī)院手術(shù)科等任何可疑科室的診療活動。x

醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

HospitalInfection

或

H

ospital

Acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間

發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；

但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。x

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二

、

醫(yī)

院

感

染

的

概

念不屬院內(nèi)感染院內(nèi)感染入院后發(fā)病院

內(nèi)入院前已感柒→

屬醫(yī)院感染院內(nèi)發(fā)病感染出院后發(fā)病醫(yī)

院感染的概念

醫(yī)院感染定義

廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對象----病人(住院、門診、急診)陪護(hù)、探視、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染定義與診斷要點(diǎn)×

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染

為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。x

2.

本次感染直接與上次住院有關(guān)。x

3.

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒

血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新

的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染?！?.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染?！?.

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核

桿菌等的感染。6.

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染

x衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)×僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

x

臨床上兩條之一即可診斷。1.

表淺診斷切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.

臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。x

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。x

說明：1.

創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感

染診斷標(biāo)準(zhǔn)。×

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染表淺

手

術(shù)

切

口

感

染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48

小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?！?.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下

列

情

況

不

屬

于

醫(yī)

院

感

染下列情況不屬于醫(yī)院感染

x5

.炎性灶向周邊器官蔓延x6

.有菌群比例失調(diào)而無癥狀x

侵入性操作x

器官移植×危重患者搶救成功率增加

(ICU)x

腫瘤化學(xué)治療藥物x

糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑×廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)

院

感

染

常

見

原

因

：x

耐藥菌感染為主x

條件致病菌為主x伴基礎(chǔ)疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障礙、免

疫缺陷、老年等。x

大多與醫(yī)療有關(guān)：手術(shù)、

ICU、抗生素

x

治療困難、死亡率高x常見菌：葡萄球菌、腸球菌、腸桿菌科細(xì)菌、

假單胞菌、不動桿菌、真菌醫(yī)院感染特征：

x

呼吸道感染發(fā)生率高x

其次有：x

泌尿系x

消化系×

腹腔×傷口x

血行感染等感染部位差異

×直接接觸“手”×血行x

導(dǎo)管x

誤吸x

逆行×腸源性感染

途

徑

：

環(huán)

節(jié)

×條件致病菌、定居(口咽)x

手術(shù)、侵入性器械x

污染的各種治療、檢查和設(shè)備x

交叉污染(手、手套)x

器械消毒或無菌不夠x

污染的水和溶液x

污染的微粒和塵埃感染

途

徑

：

環(huán)

節(jié)

三、

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.

手衛(wèi)生(洗手，含酒精擦手劑擦手)2.

頭部抬高x

3.

盡量采用非侵入性通氣方法×

4.不經(jīng)鼻插管×

5.謹(jǐn)慎使用抗菌藥物×

6.考慮聲門下積液抽吸x7

.

可能是使用人工鼻

HMEx

8.

高危病人預(yù)防應(yīng)激性潰瘍x9.

預(yù)計需要>14天通氣支持時及早氣管切開(

一

)

呼吸道感染的預(yù)防與控制頭

部

抬

高

3

0

—

4

0

°手衛(wèi)生手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎中有用嗎?在抽吸、接觸通氣設(shè)備前后、接觸呼吸道分泌物后Albert,

NEJM

1981;

Preston,

AJM

1981;CDC

Guidelinefor

Prevention

of

Healthcare

Associated洗

手(二)血管導(dǎo)管的感染預(yù)防與控制靜脈導(dǎo)管插入24h后連接處的生物膜電鏡掃描生產(chǎn)過縫瓶

(

袋

)-

管

接

口加藥導(dǎo)口穿刺點(diǎn)另

一

面

繼與血管裝置有關(guān)的感染添加物發(fā)感染活栓程中1、

除非必須使用多孔導(dǎo)管，

一般情況下選擇單孔導(dǎo)

管?！?、若使用全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)用一個中心靜脈插管或

留一孔作為胃腸外靜脈營養(yǎng)專用。3.對需要長時間(30日以上)使用者，使用經(jīng)隧道置

管或非植入性血管裝置?！?/p>

4

、

對須短時間(10日以內(nèi))使用中心靜脈插管的成

年病人或具有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病人，重

視使用抗生素包被的導(dǎo)管。導(dǎo)管

的

選

擇

x

選擇最適插入部位能降低感染危險性x5、

評價感染危險性和器械復(fù)雜性，選擇恰當(dāng)?shù)拇?/p>

刺部位。x6、

除非有醫(yī)學(xué)上的反指征，對非隧道置管法選擇

鎖骨下置管，而不是頸靜脈或股靜脈?！?、可考慮周圍靜脈插管作為替代鎖骨下或股靜脈

插管的一個選擇。選擇導(dǎo)管插入部位

插

管

時

無

菌

操

作

圖x

在置管過程中采取無菌技術(shù)可以明顯降低感染的危險性×8、做中心靜脈插管時，應(yīng)用無菌技術(shù)，包括無菌衣、手套、大的無菌孔巾。body泌尿系感染預(yù)防與控制評價留置導(dǎo)尿管的必要性×給病人留置導(dǎo)尿管，顯著增加其獲得尿路感染

的危險性。留置時間越長，感染的危險性越大。(三)x1.

只有在充分考慮不同處理方法的情況下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管?！?.經(jīng)常考慮病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，并盡可能拔除導(dǎo)尿管。×3.記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況。頁

防

措

施

選擇導(dǎo)尿管

4、根據(jù)臨床經(jīng)驗、病人評價與預(yù)期插管時間

選擇不同導(dǎo)尿管?！?、選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)

用帶10ML氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍

大的導(dǎo)管和氣囊。x

置入導(dǎo)尿管是一個講究技巧的無菌操作×6、留置導(dǎo)尿管是一個無菌操作，應(yīng)保證

x

醫(yī)務(wù)人員受過訓(xùn)練并能完成此操作。x7

、插入導(dǎo)尿管之前應(yīng)清潔尿道口?！?、使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿x

道損傷與感染。無菌插管圖

目保持

密

閉

系

統(tǒng)

x

保持

一個無菌的、持續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)是

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染的關(guān)鍵。應(yīng)用無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)可以使導(dǎo)尿

管相關(guān)感染從開放式引流的97%減至8%~15%。

破壞密閉系統(tǒng)，如不必要的倒空尿袋或采集尿

液標(biāo)本，

將增加導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險性，應(yīng)該避免這樣做。在操作前應(yīng)該手去污清潔，

戴滅菌手套?！?/p>

9、接留置的導(dǎo)尿管與無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)

。x10、

除非有足夠臨床依據(jù)，如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時，連接處不被打開?！?/p>

11

、在處理病人的導(dǎo)管前，先手去污，戴新的無菌手套，脫手套后要洗手去污。×

12

、應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本(從采標(biāo)本口)?！?/p>

13

、將尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地

×面。不能維持引流時，如活動或搬運(yùn)時，應(yīng)夾住引流袋；

一旦能引流時應(yīng)盡快去除鉗夾。14

、

及時排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返

流，

不同

病人分開使用

清潔容器，預(yù)防尿

袋

與

容

器接觸。x

15、

尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。16、

非必要時無需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為

常

規(guī)

工

作

的

一

部

分

。

正

確

維

護(hù)

，

減

少

感

染

用

抗

液逆向清潔并無必要。

系統(tǒng)評價分析6個可接

究，

它們比較了用各種抗菌劑或肥皂和水進(jìn)J

L

向清潔，與常規(guī)清潔方法比，未能證實(shí)上述方法降低了菌尿癥的發(fā)生率。專家意見或其他系

統(tǒng)評價支持逆向清潔沒有必要且增加病人的感染

的危險性

，

而日常常規(guī)的清潔措施對維持尿道清

潔是必要的。17、

常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的。18

、

膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染。四、防治措施x

建立規(guī)范化醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，定時進(jìn)行細(xì)菌學(xué)調(diào)查研究。x

針對不同環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，關(guān)鍵抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將醫(yī)院感染率控制在最低程度?！撂岣吒黝惾藛T對醫(yī)院感染的認(rèn)識，尤其是強(qiáng)化預(yù)防感染的認(rèn)識。x

自覺遵守各項規(guī)章制度，尤其嚴(yán)格遵守”洗手“制度。*手衛(wèi)生

(hand

hygiene):為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。x

*

洗手

(handwashing)

:

用不含抗菌劑的普通肥皂/

液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。*手消毒(hand

antisepsis):

指用含抗菌劑肥皂/液清

洗和消毒劑擦手的過程。*外科手消毒(surgical

hand

antisepsis):

清除或殺滅暫

居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌

因子。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語

*普通皂/液(plain

soap

and

detergent):

指不含抗菌劑或很低濃

度僅起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑。x

*抗菌皂/液(antimicrobial

soap/detergent):

含有抗菌劑的肥

皂或皂液。x*

手消毒劑(hand

antiseptic

agent):

指用于手部皮膚以減少手

部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，

如乙醇、洗必泰、碘伏等。x*

速干手消毒劑

(alcohol-based

hand

rub):

指含有乙醇和護(hù)

膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。在美國

通常乙醇或異丙醇的含量為60%

95%?！?明顯污染的手

(visibly

soiled

hands):

是指醫(yī)務(wù)人員手上有

可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液(糞便或尿液)

等污染。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有

效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。×2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗

手與手消毒的效果。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性?！?/p>

4手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：xA、

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。xB、

外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手

衛(wèi)

生

的

管

理

與

基

本

要

求

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求1

、I

類

和Ⅱ

類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)細(xì)菌數(shù)

≤5cfu/cm2,

I

類

和Ⅱ

類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流

潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供

應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。2

、

Ⅲ

類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2,

Ⅲ

類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注

射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗

室、各類普通病房和房間等。達(dá)

到

如

下

要

求x

3

、IV

類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)細(xì)菌數(shù)≤15cfu/cm2,IV

類區(qū)域包括傳染病科及

病房。x

4、

各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物和多重耐藥細(xì)菌(如不動桿菌，金

黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌等)。不

同

環(huán)

境

下

工

作

的

醫(yī)

務(wù)

人

員

手

衛(wèi)

生

應(yīng)不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上

有哪些細(xì)菌護(hù)士、醫(yī)師和其他

醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都

可能增加手上的細(xì)菌100-1000個，如*把病人從床上扶起來*測量血壓或脈搏*接觸病人的手*給病人翻身*接觸病人衣服或床單*接觸床頭柜、床墊、輸液泵How

can

this

happen?x

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：x1、

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動

到清潔部位時。x

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。x

3

、穿脫隔離衣前后，摘手套后?！?/p>

4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。x

5

、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。x

6

、處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒原

則洗手和手消毒指征

x

當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證

明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂(洗手液)和水洗

手。x

如果手無可見污染，直接接觸病人前后；摘手套后；不論是

否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部

位時；

接觸緊鄰病人的物品(包括醫(yī)療設(shè)備)的臨床操作，最好用速干手消毒劑進(jìn)行常規(guī)手消毒。也可用肥皂(洗手液)

和水洗手。x

處理藥物或準(zhǔn)備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干

手消毒劑擦手。x

當(dāng)用速干手消毒劑時，不要同時再用抗菌肥皂。接觸患者后

4d我的時刻手衛(wèi)生接觸患者

5

周圍環(huán)境后接觸患者前x

*A.取適量的產(chǎn)品涂抹手的所有皮膚，揉搓至干，這種技術(shù)

用于速干手消毒劑。x*B.

用肥皂和水洗手時，弄濕雙手，取適量產(chǎn)品涂抹所有手部

皮膚，認(rèn)真揉搓雙手手掌和手背，交叉手指使產(chǎn)品涂抹所有

皮膚，用水清洗雙手并用一次性毛巾徹底擦干雙手，用毛巾

關(guān)水龍頭，并盡可能使用流動清潔水。x*C.

采用清潔的方法干燥雙手，確保毛巾沒有多次使用或多人

使用。避免應(yīng)用熱水，因為反復(fù)暴露于熱水可增加皮炎的危險性?！?D.

用非抗菌肥皂和水洗手時，肥皂可為液體、條狀、片狀或粉狀。當(dāng)用條狀肥皂時，要用排水方便的容器。手

衛(wèi)

生

方

法

快

速

手

消

毒

與

洗

手×1,在流動水下沖洗手部，使雙手充分浸濕；×

2,根據(jù)產(chǎn)品的使用說明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整

個手掌、手背、手指和指縫；x

3,認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其

應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。具體揉搓步驟為：x

4,

掌心相對，手指并攏，相互揉搓。x

5,手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。x

6,

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。x

7,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。x

8,彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。x

9,將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。洗手

方

法

：(

見圖

)x

外科手消毒的主要目的x

*

清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。*將常居菌減少到最低程度。*抑制微生物的快速再生。x

理想的外科洗手液：微生物容易在微生物容易在×手套的潮濕環(huán)境當(dāng)中孳生；而在手術(shù)過程手套的潮

濕環(huán)境當(dāng)中孳生；而在手術(shù)過程中手套經(jīng)常破損；因此洗手液應(yīng)當(dāng)具有持中手套經(jīng)常破損；因此洗手

液應(yīng)當(dāng)具有持久抗菌活性，從而抑制微生物的再生。

久抗菌活性，從而抑制微生物的再生。外

科

手

消

毒

的

主

要

目

的×1、是否按要求配備洗手設(shè)備與洗手液、速干手消毒劑?！?、是否按洗手指征和洗手程序洗手?！?、是否按手消毒指征和手消毒程序進(jìn)行手消毒?！?、手消毒效果的監(jiān)測結(jié)果是否符合要求。手

衛(wèi)

生

監(jiān)

督

x

監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的

“眼睛”。x

——

醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)x

——病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告x

——臨床微生物實(shí)驗室報告x

——

醫(yī)院感染管理科人員查閱病例——其他五

、

醫(yī)

院

感

染

監(jiān)

測什么是目標(biāo)性監(jiān)測

?

x

目標(biāo)性監(jiān)測就是將有限的人力和物力用在關(guān)鍵

問題的監(jiān)測，以便及時采取改進(jìn)措施。x

1、發(fā)現(xiàn)危險因素，通過針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。×

2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線?！?/p>

3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，

一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)。

x

4、評價控制效果。x

5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范。

x

6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。x

7、為措施的有效性提供證據(jù)?！?/p>

8、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。醫(yī)

院

感

染

監(jiān)

測

是

為

了

：

*聚焦于醫(yī)院感染高危人群*特殊部門ICU

手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科

x

*

特殊人群x

新生兒、血液透析病人、移植病人

×

*特殊操作×

中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)

*特殊病原體x

耐甲氧金黃色葡萄球菌、鮑蔓氏不動桿菌目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群?

×

關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注過程的監(jiān)測*醫(yī)務(wù)人員×手帶菌數(shù)量監(jiān)測轉(zhuǎn)向手衛(wèi)生依從性監(jiān)測*手術(shù)部位×感染的發(fā)病率轉(zhuǎn)向預(yù)防措施的執(zhí)行情況，如抗生素的合理使用*醫(yī)院感染發(fā)病率x

減少醫(yī)院感染的措施執(zhí)行情況目標(biāo)性監(jiān)測理念的改變醫(yī)院感染暴發(fā)x

各級各類醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時

內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，

并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在

地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后的縣級

人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時

內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。x

(一)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上疑似醫(yī)院感染。x

(二)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上醫(yī)院感染。x

屬地管理，分級報告x

發(fā)生疑似或確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)

按照有關(guān)要求及時向所在地縣級人民政府衛(wèi)生

行政部門報告，確認(rèn)后逐級向省級人民政府衛(wèi)

生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門報告。關(guān)

于

醫(yī)

院

感

染

暴

發(fā)

報

告

x

各級各類醫(yī)院發(fā)生疑似或確認(rèn)醫(yī)院感染暴

發(fā)事件時，要按照有關(guān)規(guī)定及時報告，不得瞞

報、緩報和謊報，或者授意他人瞞報、緩報和

謊報。關(guān)

于

醫(yī)

院

感

染

暴

發(fā)