醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染管理科提起醫(yī)院感染管理，有的人覺得無所謂。醫(yī)院感染管理有什么

重要不就是應付上級檢查做的

表面文章嗎既浪費財力又不能

創(chuàng)造經(jīng)濟效益。我們就這么于

了這么多年，也沒發(fā)生什么大的

事件，用不著大驚小怪·

當一件件血的教訓擺在我們的面前時，我

們才知道醫(yī)院感染預防與控制有多重要沒

有

醫(yī)

務

人

員

可

以

于

醫(yī)

院感染之外------醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后

勤、工人醫(yī)院感染的預防與控制工作需要

全員人人參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員

工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員

工的共同努力，才能有效預防和控制醫(yī)

院感染的發(fā)生。學習內(nèi)容(

1.

醫(yī)院感染事件回顧●2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)3.醫(yī)院感染的診斷與報告4.醫(yī)院感染控制措施5.醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染

后果嚴重1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27

日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166

例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件·2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。·

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報：2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。SARS

災難·

時間：

SARS

病毒2002年冬季至2003年春·發(fā)生地：由廣東到24個省市到30多個國家和地區(qū)。·

發(fā)病人數(shù)：·

中國5327例其中醫(yī)務人員1002例，死亡349例，死亡率7%。

·

中國香港1755例，死亡300人，死亡率17%。·

全球8422例，死亡916例，死亡率11%·

傳播方式：中國主要是醫(yī)院感染2003年引

起恐慌的SARS·

S

ARS問題的本質(zhì)是感染控制問題病人安置不當造成醫(yī)院內(nèi)感染流行·

SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控，多數(shù)

與醫(yī)院感染密切相關(guān)；差

%SAR5S累計5327例，醫(yī)務人員達1000名·

因SARS

死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1/3是戰(zhàn)斗在第

一線的醫(yī)務人員；·

醫(yī)院既是治療SARS

的場所，也是最重要的疫情傳播地·

而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措

施一批護士三十日在

奔赴抗薩一線前，集

體在廣州某地宣誓

入黨。

路透社進入SARS

病

房之前的告別醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響

衛(wèi)生部馬曉偉說：上述嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延

性拓展與內(nèi)涵性建設的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；

反應出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章

制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)

院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在

許多薄弱環(huán)節(jié)。Dnp:gehovkNI清潔、消毒、隔離Buzwest南丁格爾

F.Nightingale,820~1910南丁格爾：醫(yī)院不能合病人帶來傷害，這是

醫(yī)序活動的底線。

NENISTAherhoMnskv1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔

離、病房通風、戴手套等措施，使死

亡率由42%下降到2.7%。KhakinU

K

R

I

N

EF蛋。ROMASaia醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預防控制為上醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依·

我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責和院感控制措施。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院

感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預防利器刺傷。6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應主動隔離病人，及時收集標本。7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。8.向病人提供安全、合格的設備、藥品、診療護理用品。9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》。11.嚴格執(zhí)行標準預防并指導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措施。醫(yī)院感染的診斷和報告什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染

nosoiaPinfections-是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染-醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類外源性感染

exogenous

infections-又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病

人體外。-預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。·

內(nèi)源性感染

endogenous

infections-又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位

或活動造成的感染。-預防措施：1避免擾亂破壞病人的正常防御機制2合理使用抗生素3治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)4采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)·詳細的病史既往史、現(xiàn)病史·疾病發(fā)展過程的記錄·實驗室及影像學檢查結(jié)果·

易感因素·

流行病學資料·入院至發(fā)病時間·該感染平均潛伏期判斷醫(yī)院感染的原則-時間：有潛伏期的：住院日>潛伏期

無潛伏期的：>48小時-部位：不同部位-病原體：新的病原體-臨床表現(xiàn)和實驗室檢查下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：·有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。·沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者?！げ∪税l(fā)生的感染是上次住院期間獲得的?！?/p>

在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染除外膿毒癥的遷徙病灶?！?/p>

在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染，屬另一次醫(yī)院感染。·新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染?！ぷ≡褐杏捎谥委煷胧┒せ畹母腥?。下列情況不屬于醫(yī)院感染：·在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者?！?/p>

由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥?！雰航?jīng)胎盤獲得的感染，如巨細胞病毒

CMV,

弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?！せ颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。·

與并發(fā)癥或入院時已存在有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的報告·

正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。·

暴發(fā)病例立即報告。短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例上報科室內(nèi)負責人采取消毒隔離措施作好流行病學調(diào)查和分析科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程科室內(nèi)負責人證實后上報醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科·

手衛(wèi)生·

無菌操作·

消毒隔離·抗菌藥物合理使用·傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制·污物的正確及時處理控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制措施1.手衛(wèi)生與感染控制2.消毒滅菌與隔離3.抗菌藥物的應用管理4.醫(yī)療廢物管理一、手衛(wèi)生與感染控制之you

aient

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iiuly.手在NI中是如何起作用的·

1867年英國外科醫(yī)師李斯特

ListerJ研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%?！?/p>

1847年匈牙利澤梅爾魏斯

Semmelweis

的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥

熱而死亡的病死率由22%降到3%。手衛(wèi)生差可直接引起NI手衛(wèi)生可有效降低NI·

國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%

的NI。·有研究表明30～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。

·

USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”?！?/p>

WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”?！?/p>

我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。手衛(wèi)生---國際關(guān)注的最重要的感染控制措施什么是手衛(wèi)生·

洗

手：醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程?！?/p>

衛(wèi)生手消毒：

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程?！?/p>

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用洗手液在流動水下洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手與衛(wèi)生手消毒方法·應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液在流動水下洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

接觸患者前0重要的手衛(wèi)生時刻接觸患者

5

周圍環(huán)境后接觸患者后一、洗手指征1、直接接觸每個病人前后，從病人的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸病人的粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等前后。3、穿脫隔離衣前后，脫手套后。4、進行無菌操作，處理清潔無菌物品之前。5、接觸病人周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。(流水、皂液或洗手液)二、

洗手+衛(wèi)生手消毒指征1、接觸病人的血液、體波及分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人物品之后?？焖傧词窒径山裉炷阆词至藛幄茛蔻哒菩南鄬Γ种?/p>

并攏相互搓擦手心對手背沿指

縫相互搓擦，交

換進行掌心相對，雙手

交叉沿指縫相互

搓擦雙手指相扣，互搓一手握另一手大

拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，

交換進行將五個手指尖并

攏在另一手掌心

旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行螺旋式擦洗手腕，交替進行如沾染血液，深部體液、接觸每個病

人前及除手套后請即洗手預料有血液或深部體液濺出時請戴口罩及護眼用具若接觸血液或深部體液請戴手套關(guān)

愛

生

命

安

全

在

手專業(yè)洗

齒活血液及深部體液

應當作有傳染性深部體液包括羊胎水、心包液、腹膜液、胸腔液、

關(guān)節(jié)液、腦脊液、精液及陰道液。標準預防措施切勿套回用過的針頭小心處理針頭及利器李家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

院感科31.08.2022

Dr.HU

Bijie

47請立即停用固體肥皂肥皂含菌濃度：1×1045個/g

肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，肥皂含菌濃度：3×103-4個/g規(guī)范合理的洗手設備速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋

整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。二、

消毒滅菌與隔離清潔、消毒、滅菌法目標清

潔

cleaning用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清

除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物?！?/p>

消

毒

disinfection運用物理或化學的方法清除或殺滅外環(huán)境

中除芽孢以外的病原微生物，使其達到無害化的過程。"

消

毒

"

不

是

“

清

潔

”的

替

代

過

程

清潔效果的檢測

基本上沒有洗干凈就會生

銹做些什么★

滅

菌

sterilization運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程.概念的鑒別·

消毒—

—

相對的，不

一

定達到無菌的要求·

滅菌——絕對的，

一定可達到滅菌的要求?！锵?、滅菌的方法·

物理消毒滅菌法·

化學消毒滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法

化學法干烤法燃燒法壓力蒸汽滅菌法濕熱法煮沸法生物凈化法微波消毒法電離輻射法臭氧滅菌法日光曝曬法紫外線消毒法擦拭法噴霧法

浸泡法熱力消毒法輻射消毒法干熱法1.壓力蒸汽滅菌法★利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細菌繁殖體、

芽胞和病毒的方法。特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。1.壓力蒸汽滅菌法續(xù)★濕熱滅菌器分類：

一下排氣式手提式臥式壓力：103KPa-137KPa溫度：121℃-126℃時間：20-30分鐘下排氣式滅菌器分類：

一預真空式壓力：205KPa溫度：≥132℃時間：5-10分鐘三次脈動真空一次預真空口腔、五官，體積小的器械壓力蒸汽滅菌法的注意事項★·

物品先洗凈擦干包裝·

包裝不宜過大、過緊·

勿裝過滿，留有空隙·

有蓋容器開蓋，有孔容器開孔·

物品干燥后方可取出·

定期檢測滅菌效果壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測物理監(jiān)測法：留點溫度計化學監(jiān)測法：化學指示卡或指示膠帶最常用生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑最可靠滅菌后不規(guī)則、斷續(xù)條紋由米白色變成深褐色※化學監(jiān)測①包外監(jiān)測3Marpb"n

標準測試包此面額上被于人國en

20.

1208P120140815B-D測試此而朝上放于火菌201288P18201408151235測試后測

試

前1235

△u5p

標準測試包3M包外膠帶滅菌后滅菌前滅菌后：紫紅色(不變色)表示滅菌成功變黃色表示滅菌失敗注

意：對照管必須為黃色(陽性)采用嗜熱脂肪桿菌芽胞※生物監(jiān)測成功。失敗利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。紫外線消毒法※日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法二

、

光

照

輻

射

消

毒

法光照法光照法1.日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝

曬

6h※翻動1次/2h光照法2.

紫外線消毒法★紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌?？蓺鐥U菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空氣、物品消毒波段：250～270nm

254nm表面和液體消毒空

氣

消

毒紫外線燈：

有效照射距離為≤2m,時間30-60min。物品表面消毒紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射

距離為25～60cm,

時間20-30min。2.

紫

外

線

消

毒

法

續(xù)

★光照法光照法紫外線消毒的注意事項★*穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。*

保持燈管清潔：

每周擦拭2次。*

消毒條件：溫度20～40℃,

濕度40～60%

。*

消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。*

做好記錄：燈管使用期限1000h。*

加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。*

保護燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。*

定期監(jiān)測消毒效果。

2.紫外線消毒法續(xù)空氣消毒首選空氣消毒器空氣消毒器Disinfector

for

Medical

Pupose動態(tài)空氣消毒機紫外線消毒柜預過濾器光照法3.臭氧滅菌消毒空

氣

消

毒

：關(guān)閉門窗-人員離開-消毒-結(jié)束后30min

方可入室注

意：對人有毒o臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜3.臭氧滅菌燈消毒續(xù)床單位臭氧消毒器光照法過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染

機會。

如：層流裝置。除去0.5-5um

的塵埃。高度危險：

穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌

體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：

僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：

僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。醫(yī)療用品危險性分類1、根

據(jù)病人獲得感染危險性的高低，分為4區(qū)：低危險區(qū)清潔區(qū)---行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等中等危險區(qū)半污染區(qū)----普通門診、普通病房高危險區(qū)污染區(qū)-----感染疾病科門診、感染疾病科病房極高危險區(qū)-----手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房2、區(qū)域隔離建筑布局分為“三區(qū)'

三

通

道

"

一緩沖"三

區(qū)---清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三通道---醫(yī)務人員通道、病人通道、污物通道一緩沖---清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間醫(yī)院大環(huán)境分區(qū)：我院使用拖把標識顏色分區(qū)情況："綠色"

手術(shù)室無菌區(qū)；藍色：輸液準備室、治療室、辦公室、值

班室黃

色

病

房

走

廊紅色：衛(wèi)生間我院-----清潔、衛(wèi)生用具標識醫(yī)

務

人

員

的

感

染

控

制人員要求：1.上班時應著裝整潔清潔、平整、合身，不穿響底鞋，不留長

指趾甲，不涂指趾甲油。不戴首飾戒指、手圈、吊耳環(huán)o2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用洗手液在流動水下洗手或用快速抗菌消毒劑揉搓雙手2分鐘04.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入；進入手術(shù)室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。環(huán)境感染控制1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用有效含氯制劑的500mg/L

消毒液拖地或噴灑地面。各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用有效含氯制劑250—500mg/L

消毒液擦拭或噴

灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求·接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進

行擦拭消毒；·血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用有效含氯制劑500mg/L

的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，

晾干備用；·

腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用有效含氯制劑500mg/L30

分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩ねㄟ^管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：·使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶

在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不

耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L

浸泡

30min

后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。抹布、拖帕的消?.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后在250mg/L

含氯消毒劑浸泡30min

后，用清水洗

凈，晾干備用。2.拖帕：

治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L

含氯消毒劑適量倒在污染地面30min

后，用拖帕拖干凈，拖帕用500

mg/L

含

氯消毒劑浸泡30min

后，用清水洗凈，晾干備用。無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品

應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測

一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24

小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用包括皮試,用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意做好個人職

業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,

用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L

碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩

慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。隔離預防·

接觸傳播

：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等·

飛沫傳播：

如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓

膜炎等·

空氣傳播

：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、

SARS等·

預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防?！?/p>

隔離標識隔離措施越強用器長獨用備極穿隔離衣黃手套手消毒接觸傳播·

感染控制主要方法·患者應隔離治療，限制活動·

懸掛隔離標識·接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套·

摘手套后，必須進行洗手或手消毒·進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣·接觸甲類傳染病應按要求穿防護服空氣傳播：·

感染控制主要方法·

患者應隔離治療·

負壓病房·

懸

掛隔離標識·

嚴格空氣消毒·病人條件允許時，佩戴外科口罩·

醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95

口罩·進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩和穿防護服·接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套飛沫傳播·感染控制主要方法·

患者應隔離治療，限制活動·

懸掛隔離標識·加強通風，或空氣消毒·病人條件允許時，佩戴外科口罩·

與患者近距離1m

內(nèi)接觸，應戴帽子、N95

口罩·進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服·接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套標準預防與個人防護措施標準預防的三個基本概念·

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離·

防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播·

隔離措施

根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生標準預防的具體措施>手衛(wèi)生

：洗手和手消毒>

戴手套適時戴口罩、穿

隔離衣、

防

護服、

鞋套醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、

體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外

科口罩或者醫(yī)用

、防護眼鏡或者面罩，

穿隔離或圍裙處理所有的

時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施一次性面-防護面罩護目鏡：-防止液體噴濺眼結(jié)膜選擇有效過濾口罩濾過率可達90%戴口罩的正確方法將口罩戴上，金屬軟條應該向上。戴口罩的正確方法頭

帶

分

別

綁

于

頭

頂

后

及

頸

后

。·

呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)

呼吸困難時?！?/p>

口罩有破損或毀壞時?！?/p>

口罩與面部無法密合或無

法通過密合檢驗時?？谡质芪廴救缬醒夯蚱?/p>

他污物時。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有

異味時。·在進行抽吸、外科手術(shù)和口

腔治療等操作中可能發(fā)生體

液或血液飛濺到口、

鼻或眼

睛黏膜時。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳

染病病人?！?/p>

自己患呼吸道疾病如咳嗽或

打噴嚏時。戴口罩和更換口罩的指征量

征

：的

征

：更

換>

佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部>

口

罩

有

色

的一面向外>將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙?/p>

上口罩應完全覆蓋

和

巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應

更換每4小時>當呼吸困難、

口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部

時，必須馬上更換口罩隔離衣·

醫(yī)務人員在進行可能發(fā)生血液、體液、

分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到

皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙?！?/p>

可能接觸病人無菌部位時?！?/p>

防水，否則應在外面加穿防水

圍裙?！?/p>

應注意保證能遮蓋全部的衣服

和外露的皮膚?！?/p>

保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，

穿隔離衣時勿接觸面部等。·

污染時應立即更換?！?/p>

使用后應放置在指定的容器內(nèi)?！?/p>

不能重復使用一次性隔離衣。使用隔離衣時應注意個人防護用具防護帽防護服RspaMa呼吸器口罩和手套護

目

鏡鞋

套三、

抗菌藥物的應用管理韓國舊本{?-中國臺灣中國香港澳

大

利

亞“超級細菌”“現(xiàn)身”記●

對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對粘菌素敏感比利時印度●

最早于2008年在一位

印度裔瑞典尿路感染

患者中發(fā)現(xiàn)“超級細菌”產(chǎn)N

D

M-1細菌孟麗靜編制新華社發(fā)資料來源：衛(wèi)生部目前有感染病例報道的國家和地區(qū)●

攜帶一種新型金屬

β—內(nèi)酰胺酶加拿大

美

國12品我國內(nèi)地檢出三例"超級細菌"病例11:10

7

~

2

℃

·

沈

陽

晴-

7

~

6

℃

·

天

津

晴

轉(zhuǎn)

多

云

2

~2010年我國發(fā)現(xiàn)三例·

2011年是抗菌藥物管理年

“今天不采取行動，明天就無藥可用"抗菌

藥物臨床合理應用指南許恒忠

張鑒

主編湯光

主審抗菌藥物的臨床合理應用119衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》圍術(shù)期給藥方法：1術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度2手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500

ml,術(shù)中給予第2劑3抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時4總預防用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。5手術(shù)時間較短<2小時清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

6接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小

時，必要時延長至48小時。7污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。8對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定?！た咕幬锓旨壒芾怼じ鶕?jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將

抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用

三類進行分級管理。分級管理辦法1.

臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》,根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病

理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”,一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治

療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對

限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；

特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具

有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽

名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨

床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處

方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格醫(yī)師簽名。3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌·

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA·

耐萬古霉素腸球菌

VRE·

泛耐藥鮑曼不動桿菌·

泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。耐藥菌管理·

在病歷夾上貼特殊隔離標記。耐藥菌感染接觸病人前后洗手·

隔離·

上報·

消毒·

污物處理·

會診·

洗手·

解除隔離耐藥菌管理控制措施醫(yī)院感染管理組織醫(yī)

院

感

染

管

理

委

員

會醫(yī)院感染管理辦公室臨

床

科

室

的

醫(yī)

院

感

染

管

理

小

組醫(yī)院感染實施三級網(wǎng)絡管理，旨在各級各類醫(yī)

務人員，人人參與，把各科室，各部門的醫(yī)院感染

預防與控制措施落實到位，以減少或杜絕醫(yī)院感

染的發(fā)生，保證病人安全、

保證職業(yè)安全，你我

共同參與臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責①

根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總結(jié)計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染

特點，制定各項管理制度，并負責組織實施；②

持繼開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查

表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；③

、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學檢查，查找感染源、感

染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并

于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡”上報醫(yī)院感染

管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感

染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者等。④監(jiān)督檢套本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥

物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下，護士

應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和

配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，

必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告；⑤督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔

離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全；⑥按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。符合有關(guān)標準要求⑦組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染

知識的培訓，每人每年不少于6學時；⑧做好對基他工作人員和病人、陪客、探視人員

的衛(wèi)生學管理。四、

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚

至上百倍。若管理不嚴

或處置不當，極易成為

傳播病毒的源頭，造成

疫情擴大。將面臨危害人群·

醫(yī)護人員·

病

人·

后勤人員·

廢物收集與處置人員·

公

眾醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景·2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光?！?002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件?！?002年，國務院常務會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務院第10次常務會議討論通過。于同年6月16日以380號國務院令頒布實施。標志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌道。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件?！?/p>

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》·

《醫(yī)療廢物分類目錄》·

《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》·

《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》·

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物概念：·

醫(yī)院廢物

Hospital

waste:泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾?！?/p>

醫(yī)療廢物

Medical

waste

:

指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。·

化學性廢物損傷性廢物黑色袋：生活垃圾感染性廢物藥物性廢物醫(yī)療廢物的分類感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物?！け徊∪搜?、體液、排泄物污染的物品；·

醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；·病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。·各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。

?！な褂煤蟮囊淮涡允褂冕t(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。約

物

性

發(fā)

物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；·廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等?！U棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。·廢棄的疫苗、血液制品等。。

病

理

性

發(fā)

物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等?！?/p>

手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等?！?/p>

醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。·病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。·

化

學

性

廢

物

：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。·

醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。·廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑?！U棄的汞血壓計、汞溫度計。。損傷性廢物：

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器?！?/p>

醫(yī)用針頭、縫合針。·各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等?！ぽd玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。污物的處理原則·分類收集原則：·回收利用原則：·減量化原則：·無公害原則：·分散和集中處理相結(jié)合的原則：垃圾袋分類使用：—

—

院內(nèi)垃圾須按生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置。·

黑色：生活垃圾用垃圾袋配垃圾簍；·黃色：垃圾袋配黃色垃圾桶；·

紅色：放射性垃圾用垃圾袋盛裝密封。醫(yī)療廢物應分類收集放入

專用收

集或、

；

黃

色

塑

料

袋廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應先壓力滅菌處理，再按感染性廢物處理；隔離病人產(chǎn)生的廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

；內(nèi)無破損者容器包裝物應防滲漏分置于包裝物、科室產(chǎn)告的生活垃圾

放

入

專

用黑色塑料袋醫(yī)療廢物管理存在的問題·

醫(yī)療廢物分類不明·

醫(yī)療廢物混入生活垃圾·

遺棄或買賣醫(yī)療廢物·

醫(yī)療廢物處理不當·

醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境·

各地發(fā)展不平衡使用后的一次性醫(yī)療用品，不

管是否接觸血液體液組織，均

為感染性醫(yī)療廢物。院內(nèi)廢物貯存·標準設施、有明顯時間的警示標識、專人管理、儲存時間<2天，冷藏<7天、定期消毒、做好交接一般為

小

時

記錄醫(yī)療廢物交接記錄最長貯存時間

小時醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應設置醫(yī)療廢物警示性

標牌預防針刺傷·

醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期?！?/p>

化驗室中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒可用高壓蒸冷和含氮消毒劑后按感染性廢物收集處理?！?/p>

疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應用雙層包裝袋。醫(yī)療廢物包裝袋重

量

：

科室

日

期

：

年

月

日注意事項內(nèi)置廢物種類：B:損傷性廢物D:藥物性廢物A:感染性廢物C:

病理性廢物E:

化學性廢物Warning!醫(yī)療廢物·放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出?！ぴ卺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)重量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資

料保存3年?！?/p>

醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。·生活垃圾為黑色包裝物。醫(yī)療廢物嚴禁混裝醫(yī)療廢物嚴禁私自處理或販賣醫(yī)務人員職業(yè)防護SARS

給

中

國

的

慘

涌

教

訓

：醫(yī)

務

人

員

職業(yè)

防

護不

容

忽

視廣東省中警院二沙分院急

診

科

護

士

長

葉

欣北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師

急診科副主任丁秀蘭美國疾控中心

CDC

報道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員

死亡人數(shù)每年達幾百人幾乎每天死亡一人一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為43次/牢在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，”120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。

6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上

和眼睛里；

一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病

人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應呈強陽性經(jīng)疾病控制中心

CDC

復查證實，是

HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、

梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、

梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；職業(yè)暴露常見原因·

違反操作規(guī)范·疲勞注意力不集中·缺乏自我防護知識和技能·

操作技術(shù)問題·

工作中發(fā)生意外收拾手術(shù)污物分離輸液器、針頭時直接接觸----暴露患者或其他人

員突然移動時職業(yè)暴露的評估與處理4個原則：及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處