25婦科病史及檢查課件

婦科病史及檢查病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)

盆腔檢查是婦科所特有的檢查方法婦科病史及檢查病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)1疾病的正確診斷取決于病史是否完整、準(zhǔn)確和藹、親切、耐心、細(xì)致詢問，必要時加以啟發(fā)，避免暗示和主觀臆測危急患者初步了解病情后，立即搶救外院轉(zhuǎn)診者，索閱病情介紹不能親自口述的危重患者，詢問最了解病情的親友有難言之隱，故意否認(rèn)關(guān)鍵情節(jié)，通過婦檢、血HCG測定結(jié)果后，單獨補(bǔ)充詢問病史采集方法疾病的正確診斷取決于病史是否完整、準(zhǔn)確病史采集方法2一般項目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史過去史個人史家庭史病史內(nèi)容一般項目病史內(nèi)容3姓名住址年齡職業(yè)性別病史陳述者婚姻可靠程度民族入院日期籍貫記錄日期一般項目姓名住4簡單明確地列舉主要癥狀和病程婦科臨床常見癥狀：血、帶、痛、塊外陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊、不孕若患者無任何自覺不適，僅婦科普查發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，主訴應(yīng)據(jù)實寫為：普查發(fā)現(xiàn)“子宮頸癌”日主訴簡單明確地列舉主要癥狀和病程主訴5發(fā)病誘因，具體時間、起病緩急，主要癥狀產(chǎn)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及嚴(yán)重程度病情發(fā)展與演變，持續(xù)性或間歇性，進(jìn)行性加劇或漸緩解，發(fā)病后的診治經(jīng)過、療效及副反應(yīng)等伴隨癥狀及出現(xiàn)的時間、特點和演變過程，特別是與主要癥狀之間的相互關(guān)系一般情況，如食欲、大小便、體重變化、寒戰(zhàn)發(fā)熱鑒別癥狀，陰性也應(yīng)記錄現(xiàn)病史最早發(fā)病至此次住院時疾病的全過程.以主訴為核心，按時間先后依次描述病史主要組成部分詳加記述發(fā)病誘因，具體時間、起病緩急，主要癥狀產(chǎn)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時6經(jīng)量、血塊，經(jīng)前不適，痛經(jīng)、必要時應(yīng)問明前次月經(jīng)日期（PMP）絕經(jīng)后：絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后陰道出血、白帶增多等月經(jīng)史月經(jīng)周期經(jīng)期初潮年齡末次月經(jīng)（LMP）/絕經(jīng)年齡經(jīng)量、血塊，經(jīng)前不適，痛經(jīng)、月經(jīng)史月經(jīng)周期經(jīng)期初潮年齡末次月7以往健康情況，曾患疾病(特別是婦科疾病及結(jié)核、肝炎、心血管疾?。└共渴中g(shù)史藥物過敏史，注明對何種藥物過敏生活和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)有無煙、酒嗜好父母、兄弟、姐妹及子女健康狀況家庭成員中遺傳性疾?。ㄑ巡?、白化病）可能與遺傳有關(guān)的疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、癌腫）及傳染病（結(jié)核）過去史個人史家族史以往健康情況，曾患疾病(特別是婦科疾病及結(jié)核、肝炎、心血管疾8婚次及每次結(jié)婚年齡近親結(jié)婚（直系血親及三代旁系血親）男方健康狀況，冶游史，性病史及同居情況足月產(chǎn)，早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)如4-0-1-3（G4P3)。分娩方式，難產(chǎn)史，新生兒出生情況，有無產(chǎn)后出血或感染史自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況未次分娩或流產(chǎn)日期采用何種計劃生育措施及其效果婚育史婚次及每次結(jié)婚年齡婚育史9檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷子宮探針、宮頸刮板、玻、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水盆腔檢查

體格檢查在采集病史后進(jìn)行,包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查.盆腔檢查為婦科所特有，又稱婦科檢查。檢查器械盆

體格檢查在采集病史后進(jìn)行,包括全身檢10

關(guān)心體貼、態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、仔細(xì)，輕柔除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)解大、小便更換墊單，防交叉感染檢查取膀胱截石位。危重患者可在病床上檢查避免于經(jīng)期作盆腔檢查。若異常出血必須檢查未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查（男醫(yī)師）盆腔檢查不滿意時，可在給藥下徹底盆腔檢查

基本要求關(guān)心體貼、態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、仔細(xì)，輕柔

基本要求11檢查方法發(fā)育、陰毛多少和分布有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊、皮膚粘膜色澤及質(zhì)地變化（增厚、變薄或萎縮）分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口未婚者處女膜完整未破，陰道口勉容食指已婚者陰道口能容兩指通過經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰側(cè)切瘢痕用力向下屏氣（陰道壁膨出、子宮脫垂、尿失禁）外陰部檢查檢查方法發(fā)育、陰毛多少和分布外12根據(jù)陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)陰道窺器未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查宮頸刮片或陰道上1/3段細(xì)胞學(xué)涂片不用潤滑劑

用左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)。若陰道松弛，宮頸常難以暴露，應(yīng)調(diào)整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開達(dá)最大限度，或改換大號。注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致出血。取出前，應(yīng)旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合擾再取出。無論放入或取出，注意必須旋緊窺器中螺絲，以免小陰唇和陰道壁粘膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。陰道窺器檢查放入或取出陰放13宮頸：大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊，頸管內(nèi)出血或分泌物陰道：陰道前后壁和側(cè)壁粘膜色、皺襞，畸形，潰瘍、贅生物或囊腫、分泌物量、性質(zhì)、色澤、臭味、白帶異常者應(yīng)作涂片或培養(yǎng)視診宮頸：大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊14是盆腔檢查中最重要項目。目的：捫清陰道，宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常

雙合診陰道：通暢度和深度，先天畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊宮頸：大小、形狀、硬度及外口情況，接觸性出血子宮：位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及壓痛附件：增厚或壓痛，腫塊（位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮關(guān)系以及壓痛）正常卵巢，觸之稍酸脹感。輸卵管不可觸及

用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查上抬宮頸時感疼痛稱宮頸舉痛（盆腔內(nèi)器官有病變）是盆腔檢查中最重要項目。目的：捫清陰道，宮頸15腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查檢查方法目的：

彌補(bǔ)雙合診的不足捫清后傾或后屈子宮的大小發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及雙側(cè)盆腔后部的病變估計盆腔內(nèi)病變范圍，癌腫與盆壁間的關(guān)系捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)病變?nèi)显\腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查三合診16一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸腹部診一般適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者直腸腹部診一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸腹部診直腸腹部診17當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進(jìn)行檢查三合診時，在將中指伸入肛門時，可囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，以使肛門括約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感患者腹肌緊張，可邊檢查邊交談，使其張口呼吸而使腹肌放松檢查者無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時，應(yīng)停止檢查，待下次檢查時，多能獲得滿意結(jié)果。檢查要點當(dāng)兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用食指替代雙指進(jìn)行18外陰發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚，已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）有異常應(yīng)詳述陰道通暢，粘膜，分泌物量、色、性狀、臭味宮頸大小、硬度、糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫、觸血，舉痛宮體位置、大小、硬度、活動度、壓痛附件塊物、增厚或壓痛。塊物（位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動度，壓痛與子宮及盆壁關(guān)系）左右兩側(cè)情況分別記錄記錄外陰發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚，已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）有異常應(yīng)詳述記19婦科疾病常見臨床表現(xiàn)（重點）