骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法

理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成2理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診

整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)觸診疼痛部位、腫塊或畸形叩診聽診動(dòng)診

關(guān)節(jié)的活動(dòng)(主動(dòng)與被動(dòng)）量診

1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

2、肢體周徑測(cè)量

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診3先天性斜頸畸形先天性斜頸畸形4強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎5雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位6量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長(zhǎng)度測(cè)量方法如下：1．上肢長(zhǎng)度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長(zhǎng)度

髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。（1）大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)7骨盆骨折時(shí)骨盆骨折時(shí)8上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）9（二）肢體周徑測(cè)量?jī)芍w取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。大腿周徑測(cè)量通常取髕上10～15cm處；測(cè)量小腿周徑取小腿最粗處。（二）肢體周徑測(cè)量10（三）角度測(cè)量常見的記錄方法（1）中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)為140°。（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。（三）角度測(cè)量常見的記錄方法11骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件12（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺2．溫度覺3．觸覺

（四）感覺檢查（一）淺感覺13（四）感覺檢查（二）深感覺1．位置覺2．震動(dòng)覺3．兩點(diǎn)分辨覺（四）感覺檢查（二）深感覺14（五）肌力檢查（一）肌力

指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：（五）肌力檢查（一）肌力15肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：0級(jí)肌肉無(wú)收縮。1級(jí)肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力。3級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：164級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異常活動(dòng)，連續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合。1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，不可盲目粗暴，急于求成。2．下肢長(zhǎng)度髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)骨折中期：(術(shù)后2周開始)

特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：疼痛部位、腫塊或畸形浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；3級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。四肢長(zhǎng)度測(cè)量方法如下：若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。反射檢查

一、生理反射

1．深反射

常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）。2．淺反射

常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力17二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．踝陣攣4．髕陣攣二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征18檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合檢查原則病人體位19上肢牽拉試驗(yàn)其它特殊檢查：上肢牽拉試驗(yàn)其它特殊檢查：20壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)21搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭22骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。

骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂23浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（大于50ml）。浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，24

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線影像學(xué)檢查25一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨26骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后1～2周)

特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層；（1）上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。（2）前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。（2）小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床3級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。股動(dòng)脈造影骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后1～2周)

特點(diǎn)：局部疼痛27二維重建三維重建二維重建三維重建28髖關(guān)節(jié)SSD髖關(guān)節(jié)SSD29骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育30骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件31骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件32骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件33斜型骨折螺旋型骨折斜型骨折螺旋型骨折34骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件35關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位36門診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)；6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，不可盲目粗暴，急于求成。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無(wú)內(nèi)外翻。周圍神經(jīng)檢查方法常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；X線平片空間分辨率高,是首選方法。常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。（1）大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。①防止脫落②位置正確③重量合適④不放松牽引繩3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；T1WIT2WI壓脂二、MRI門診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)；T1WIT2WI壓脂二、37（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：38關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90°，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指對(duì)掌位。手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)屈曲30～45°。髖關(guān)節(jié)：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝關(guān)節(jié)：屈膝10～15°，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無(wú)內(nèi)外翻。關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15392、護(hù)理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形2、護(hù)理措施選擇合適的體位40第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理41一、牽引

是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件42（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。431、皮膚牽引1、皮膚牽引44骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件45骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件46（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。7、墜積性肺炎（二）骨科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理7、墜積性肺炎（二）維持有效血液循環(huán)（2）小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。髖關(guān)節(jié)：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。（2）前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量又稱杜加(Dugas)征。測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異常活動(dòng)，連續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合。第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。2、兜帶牽473、枕頜帶牽引3、枕頜帶牽引48枕頜帶牽引枕頜帶牽引494、骨盆帶牽引4、骨盆帶牽引505、骨盆懸吊牽引5、骨盆懸吊牽引516、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。

適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)52（三）牽引用物

1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件53骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件54骨科病人一般護(hù)理介紹教學(xué)課件55顱骨牽引顱骨牽引564、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，不可盲目粗暴，急于求成。厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層；石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。門診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)；練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。（二）維持有效血液循環(huán)4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引①防止脫落②位置正確③重量合適④不放松牽引繩4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。護(hù)57并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡

2、血管和神經(jīng)損傷

3、牽引針、弓滑落

4、牽引針眼感染

5、關(guān)節(jié)僵硬

6、足下垂

7、墜積性肺炎

8、便秘并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：58

第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)

石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時(shí)間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好。

第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶是由上過漿的59石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：

清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：

厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：60骨突部位骨突部位61注意事項(xiàng)浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；浸泡溫度越高，硬化時(shí)間越短，反之則越長(zhǎng)；石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶；管型石膏繃帶松緊度要合適；軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食；注意事項(xiàng)浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出62注意事項(xiàng)塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動(dòng)功能等，同時(shí)有利功能鍛煉；門診病人除了交待石膏固定后注意事項(xiàng)；管型石膏簽名、時(shí)間；注意事項(xiàng)塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注63石膏繃帶的種類石膏托將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的；石膏床軀干部的石膏托習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀；石膏繃帶的種類石膏托將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，64石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。5、矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：65石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥66前臂筋膜間隔室綜合癥

發(fā)展過程示意圖前臂筋膜間隔室綜合癥

發(fā)展過程示意圖67缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮68護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內(nèi)出血（四）觀察血液循環(huán)（五）預(yù)防壓瘡（六）功能鍛煉護(hù)理措施69

第四節(jié)功能鍛煉

骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后1～2周)

特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。

鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長(zhǎng)收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心

第四節(jié)功能鍛煉骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后170第四節(jié)功能鍛煉

骨折中期：(術(shù)后2周開始)

特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。

鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍力量。

第四節(jié)功能鍛煉骨折中期：(術(shù)后2周開始)

71

第四節(jié)功能鍛煉

骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點(diǎn)：骨折部無(wú)壓痛，肌縱向叩痛，無(wú)異?；顒?dòng)，連續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合。

練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅(jiān)持全身活動(dòng)，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

第四節(jié)功能鍛煉

骨折后期：(骨折臨床愈合)

72

第四節(jié)功能鍛煉

主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，不可盲目粗暴，急于求成。

第四節(jié)功能鍛煉

主動(dòng)為主，被73謝謝！謝謝！74運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成75量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長(zhǎng)度測(cè)量方法如下：1．上肢長(zhǎng)度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長(zhǎng)度

髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。（1）大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小