皰疹性咽峽炎課件

皰疹性咽峽炎

概述：皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結節(jié))。大多數為輕型病例，有自限型(1～2周)。皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎

概述：皰疹性咽峽炎1一、[流行病學]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復雜。主要包括：1.呼吸道傳播

通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB病毒等。

2.消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。

3.生活密切接觸

如EBV、HSV等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。皰疹性咽峽炎一、[流行病學]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復2本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當勞累過度，過敏體質，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

二、[病因]皰疹性咽峽炎本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，83病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經淋巴通道擴散至局部淋巴結，或進入血循環(huán)產生病毒血癥，到達全身各臟器，引發(fā)各種病變。

三、[發(fā)病機制]皰疹性咽峽炎病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞4四、[臨床表現]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現小丘疹，24h內發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經1～5天潰瘍愈合，一般3天內退熱，癥狀消失。本病預后良好。皰疹性咽峽炎四、[臨床表現]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者5皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎6急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。皰疹性咽峽炎急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性7Acutelymphonodularpharyngitis.Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.皰疹性咽峽炎

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五、[診斷與鑒別診斷]1、診斷：依據臨床和血清學檢查，可以確定診斷。

查血白細胞總數正?；蚱?分類以淋巴細胞增高為主,中性粒細胞減少或正常。2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進行鑒別。

皰疹性咽峽炎五、[診斷與鑒別診斷]皰疹性咽峽炎9a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹為特點，疼痛明顯，愈后極少復發(fā)。臨床表現：口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒若侵犯面神經膝狀神經節(jié)，可出現外鼓膜皰疹，表現為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。

皰疹性咽峽炎a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘10herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.皰疹性咽峽炎herpeszosterinvolvingfacea11Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).皰疹性咽峽炎

12Otitisexterna:herpeszoster病毒若侵犯面神經膝狀神經節(jié)，可出現外鼓膜皰疹，表現為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。皰疹性咽峽炎Otitisexterna:herpeszoster病13b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)病，有紫紅色皮疹，對稱分布。其中以重癥型即粘膜一皮膚一眼綜臺征(Steven-Johnson綜臺征)為最重，口和眼出現嚴重炎癥患者感到口內燒灼感，口腔黏膜出現水皰，水皰可很快破裂形成紅色潰瘍面，并伴有嚴重口腔內疼痛，不久潰瘍面即覆蓋上一層灰色膜，這些病變也可擴散到喉、咽部黏膜，甚至累及氣管、支氣管，眼部改變表現為眼痛，出現雙側結膜炎，并見有小水皰，眼瞼腫脹眼內有膿性分泌物，使上下眼瞼黏合在一起。個別病例也可出現虹膜炎或全眼炎。

皰疹性咽峽炎b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)14皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎15C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstomatitis)、皰疹樣阿弗他潰瘍，是口腔黏膜病中常見的潰瘍類疾病。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達數十個之多，似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，灼痛感明顯。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等癥狀。整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短。直至此起彼伏連綿不斷，愈合不留瘢痕。皰疹性咽峽炎C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstoma16皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎17d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。皰疹性咽峽炎d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdis18手足口病常常表現為：患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。皰疹性咽峽炎手足口病常常表現為：患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內19六、治療1.抗病毒治療

(1)阿昔洛韋抗病毒的療效甚佳，在發(fā)病3～4天內使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時1次，每次250mg，5天為1療程。

利韋巴林廣譜抗病毒藥。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用。成人一次0.15g，一日3次，療程7天。

(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干擾其復制。在發(fā)病1周內給藥。能阻止新發(fā)水皰，縮短疼痛持續(xù)時間和嚴重程度，主要用于老年體弱患者，但應注意本藥對肝及骨髓的損害作用。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5天。

(3)干擾素(interferon)每天100萬～300萬u。肌內注射，能干預病毒基本粒子的復制過程阻止其增殖。對老年病人及重癥患者有較好療效。皰疹性咽峽炎六、治療1.抗病毒治療皰疹性咽峽炎202.免疫增強治療

(1)轉移因子：2～4ml腋下區(qū)或腹股溝區(qū)皮下注射，能迅速中止新水皰出現，緩解疼痛，使炎癥反應逐漸消退。必要時在24～48h內再注射1次。

(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作為組胺H2受體拮抗劑發(fā)揮作用。拮抗T抑制細胞產生組胺誘發(fā)抑制因子，從而增強人體的細胞免疫功能。

(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌內注射，2次/周。皰疹性咽峽炎2.免疫增強治療皰疹性咽峽炎213.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療

(1)嚴重者應臥床休息，采用支持療法。

(2)早期使用短療程小劑量潑尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反應，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經麻痹和嚴重的眼部疾患有積極意義。但不能用于有嚴重的并發(fā)癥者，如廣泛的病毒感染播散，嚴重的結核或細菌感染擴散；也不能用于有禁忌證者，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等。使用潑尼松時應與抗病毒藥物(如干擾素)并用。

(3)有繼發(fā)細菌感染者，使用抗生素。

(4)鎮(zhèn)痛劑(如水楊酸類藥)及維生素B1內服；維生素B120.15mg，肌內注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經痛?？R西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至3次/d，每次1片，止痛效果明顯。但應注意白細胞和血小板減少、皮疹及肝功能變化等。神經痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。皰疹性咽峽炎3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療皰疹性咽峽炎222.局部治療

(1)采用復方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進潰瘍面的愈合。

(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。

(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴重者，常靜脈給予抗生素聯合應用激素。如青霉素800萬U聯用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。

(4)中藥治療：此病效果顯著，分內