新型傷口敷料特性與選擇

新型傷口敷料特性與選擇CONTENTS傷口敷料的發(fā)展傷口滲液及敷料的角色理想的敷料常見敷料特性1.傷口敷料的發(fā)展史前人類PrehistoricManBark樹皮Mud泥土Excreta排泄物Trephining環(huán)鋸術（顱骨開放，釋放惡靈）抗生素時代TheAntibioticEraPenicilliumNotatum

青霉素第一次在1941年被使用AlexanderFleming1881-1955GeorgeD.Winter1927-1981濕性愈合理論MoistWoundHealingFormationofthescabandtherateofepithelisationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomestic

pig

(Nature193:2931962)2.傷口滲液及敷料的角色什么是滲液？滲液是來源于血管漏出的液體,這些液體與血漿相似,它的主要成分是水份,淀解物,營養(yǎng),白蛋白,蛋白消化酶,生長因子,廢物,炎癥中介物。傷口滲液與敷料的關系干燥濕潤潮濕飽和漏出Dry

Moist

Wet

Saturated

Leaking

沒有可見的滲液第一層敷料沒有浸漬可見少量滲液第一層敷料有微量浸漬可見少量滲液第一層敷料有大量浸漬第一層敷料潮濕及穿透至外敷料外層敷料已浸透及滲液漏出可能為缺血傷口選擇的環(huán)境滲液處理的目標滲液處理的目標需要更頻密地更換敷料這種敷料對創(chuàng)面不合適，周圍皮膚可能有浸漬需要更頻密地更換敷料這種敷料對創(chuàng)面不合適3.理想的敷料無粘性防菌吸收滲液的同時能保持傷口的濕潤保溫、無毒和不過敏舒適和合適保護傷口,避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到保存期長Morison,1992有沒有理想的敷料?4.常見敷料特性傳統(tǒng)敷料

紗布

濕潤型不粘紗布/油紗敷料新型封閉/半封閉類敷料薄膜類敷料

水膠體類敷料

水凝膠類敷料

藻酸鹽類敷料

海綿類敷料

親水性纖維類敷料自粘性敷料其他敷料銀離子敷料

高滲鹽敷料

交互式傷口清潔敷料液體敷料4.1傳統(tǒng)敷料4.1.1紗布優(yōu)點缺點中度吸收運用濕紗有自體溶解清創(chuàng)作用填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料除去時易造成創(chuàng)傷有棉絨微生物易穿過不能吸收過多的滲液會浸潤周圍皮膚——橫向燈芯作用延遲表皮增生4.1.2濕潤型不粘紗布/油紗敷料（凡士林油紗等）優(yōu)點缺點粘性低，不傷肉芽組織和新生表皮無痛性取出敷料濕潤環(huán)境允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪不能吸收滲液、容易造成浸漬可透過氣體和細菌水蒸氣和滲液容易積在傷口中多數(shù)需要第二層敷料固定停留太久造成干燥，取敷料時引起創(chuàng)傷骨突部位不易固定適用于：擦傷、挫傷皮膚；移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)；小燒傷、燙傷4.2封閉/半封閉類敷料4.2.1薄膜敷料優(yōu)點缺點可滲透氣體和水蒸氣阻隔微生物污染創(chuàng)面保持濕潤的傷口環(huán)境透明，容易觀察傷口作外敷料傷口很少滲液時作第二層敷料保濕降低表面摩擦沒有吸收能力可能浸漬傷口周圍皮膚不能用在感染傷口取出敷料時可能撕傷周圍脆弱皮膚適用于：靜脈留置針位1、2期壓力性損傷常與水凝膠結合用于黑色壞死或黃色腐肉傷口4.2.2水膠體敷料（hydrocolloid

dressing）含羧甲基纖維素鈉（Carboxymethylcellulosesodium，CMC-Na）動物膠、果膠、彈性體增塑劑等外層疏水性，密封或半密封密閉：提供局部無氣氧環(huán)境，加速新微血管的生成4.2.2水膠體敷料4.2.2水膠體敷料敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠一方面，可以保護創(chuàng)面及暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部痛楚另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機械損傷優(yōu)點缺點保持濕潤的傷口愈合環(huán)境促進肉芽組織形成和壞死組織的分解吸收少到中量的滲液不需要外敷料防水、防菌、保溫可以在壓力下使用取出敷料時不創(chuàng)傷肉芽吸收傷口水份形成的膠易與感染混淆容易撕傷周圍脆弱的皮膚邊沿容易卷曲不用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口不用于深部潛行和滲液多的傷口4.2.2水膠體敷料適用于：淺表和部分皮層損傷的傷口2到3期壓力性損傷小到中量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死的傷口可作為外敷料使用4.2.3水凝膠敷料

適用于：部分皮層或全皮層傷口有黃色腐肉或黑色壞死的傷口少到中量滲液的傷口淺層燒傷和電療引起的損傷4.2.3水凝膠敷料優(yōu)點缺點可填充腔隙保持傷口濕潤促進肉芽組織形成和壞死組織的分解容易清除有柔和性，能減輕局部疼痛有少量的吸收能力不能防菌可浸軟傷口周圍皮膚可以很快變干需要外敷料不主張用于滲液多的傷口和感染傷口4.2.4藻酸鹽類敷料（alginatedressing）海水中提煉的海藻，軟的無紡纖維吸收滲液是自身重量的17~20倍敷料中的鈣鹽與血液中和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠可凝血適用于：淺表到全皮層損傷的傷口有中到大量滲液的黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道出血傷口腫瘤傷口4.2.4藻酸鹽類敷料優(yōu)點缺點促進血液凝固高吸收性，形成凝膠促進肉芽組織形成和壞死組織的分解促成濕性愈合環(huán)境順應傷口床無創(chuàng)性取出敷料可以生物降解需要外敷料固定不適合干的傷口和有焦痂的傷口少量滲液的傷口用密封敷料保濕和固定對感染的傷口不能加蓋密封敷料4.2.5海綿類敷料/泡沫敷料(foamdressing)有疏水性的外表無粘性的聚氨酯4.2.5海綿類敷料/泡沫敷料4.2.5海綿類敷料/泡沫敷料優(yōu)點缺點無粘性，不會創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可剪裁（除定型外）氣體和水蒸氣可自由通過促成濕潤愈合的傷口環(huán)境可在壓力下使用在干的傷口不能促進肉芽組織形成和壞死組織的分解無粘性的海綿需要膠布或繃帶固定不用于焦痂的傷口適用于：有少到中量滲液的傷口肉芽增生傷口上皮形成傷口引流管周圍吸收滲液肉芽過長的傷口4.2.6親水性纖維類敷料優(yōu)點缺點高吸收性吸收滲液是自身重量22倍形成的凝膠可以緊密的附著在各種形狀的創(chuàng)面上避免死腔的形成，減少細菌的生長，防止傷口粘連保持傷口濕潤促進肉芽組織形成和壞死組織的分解垂直吸收的特性防止傷口周圍皮膚浸漬可用于感染傷口（同時有抗感染治療時）過長肉芽變平需要外敷料不主張用在干的黑色焦痂上適用于：少量到大量滲液的傷口裂開傷口感染傷口（同時有抗感染治療時）部分皮層燒傷的傷口竇道4.2.7自粘性敷料優(yōu)點缺點無創(chuàng)傷性取出敷料保護脆弱組織防止粘著和疼痛防止敷料纖維脫落吸收少量滲液可以裁剪不主張用于大量粘性滲液的傷口有些敷料需要第二層敷料固定4.3其他敷料4.3.1銀敷料4.3.1銀敷料細菌生物被膜/細菌生物膜（Bacterialbiofilm,BBF）指附著于有生命或無生命物體表面，由細菌及其自身產(chǎn)生的胞外基質(zhì)聚合物包裹而共同形成的具有立體結構的微生物菌落。其中，胞外基質(zhì)聚合物是細菌生物膜區(qū)別于浮游細菌的重要結構，由胞外多糖、蛋白質(zhì)、胞外DNA（eDNA）、脂類和水組成。4.3.1銀敷料Ag+的生物學功能與細菌細胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結合影響細菌呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng);與細菌的DNA結合，抑制細菌的分裂；與細菌細胞壁結合，改變其結構而影響其功能。銀離子釋放并以多種形式殺死細菌細菌死亡細菌被殺死在傷口和敷料中4.3.1銀敷料優(yōu)點缺點持續(xù)釋銀離子廣譜抗菌有些銀離子和吸收滲液的敷料結合有些沒有吸收滲液能力有傷口著色現(xiàn)象不用于對銀過敏者不用于正做放射治療、X射線、超聲波、透熱療法及磁共振者不可以與氧化劑共用4.3.2高滲鹽敷料優(yōu)點缺點吸收滲液、細菌和壞死組織降低水腫，促進愈合可以裁剪，整塊取出不能用在干的焦痂傷口上不能用在健康肉芽上4.3.3交互式傷口清潔敷料（聚丙烯酸脂聚合物）優(yōu)點缺點連續(xù)清潔傷口12或