護(hù)士應(yīng)激狀態(tài)及影響因素的研究

護(hù)士應(yīng)激狀態(tài)及影響因素的研究

近年來(lái)，專業(yè)適應(yīng)對(duì)護(hù)士身心健康的影響引起了國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者的關(guān)注。為了解本院在職護(hù)士的應(yīng)激狀態(tài),并區(qū)分其所處的應(yīng)激程度及其影響因素,為我們?cè)诠芾碇胁扇〔呗孕愿深A(yù)措施提供依據(jù)。我們從1998年1月開始,采用Anon的“應(yīng)激程度測(cè)量表”對(duì)內(nèi)外科系、特需病房、急診科等16個(gè)護(hù)理單元的在職護(hù)士共400人進(jìn)行了應(yīng)激狀態(tài)評(píng)定和多因素分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1病例選擇及資料來(lái)源入選對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):凡在本院臨床科工作≥1年,并且自愿參加測(cè)評(píng)的在職護(hù)士均可入選。剔除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期休病假、近期住院治療或有重大應(yīng)激事件如離婚、親屬死亡、懷孕、分娩等。本研究自1998年1月至2003年2月,歷時(shí)5年,共入選400人,包括神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科、心臟內(nèi)科、消化科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、腦外科、腹部外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、燒傷整形科、急診科和特需病房共16個(gè)護(hù)理單元。年齡19～49歲。護(hù)齡1～30年,其中<5年179人,5～10年114人,>10年107人。中專學(xué)歷345人,大專46人,本科9人。已婚者235人,未婚者165人,已婚者中有子女者175人,無(wú)子女者60人。內(nèi)、外科系各150人,特需病房60人,急診科40人。1.2考試測(cè)評(píng)項(xiàng)目采用英國(guó)Anon的“應(yīng)激程度測(cè)量表”,由專人對(duì)入選者進(jìn)行筆試測(cè)評(píng),共20個(gè)項(xiàng)目,15min收卷,確?；ハ嘀g沒(méi)有商議、討論,避免“心理交叉感染”。1個(gè)月后按相同方法復(fù)測(cè)1次,取二次測(cè)評(píng)的平均值作為受試對(duì)象的結(jié)果。2中小型應(yīng)激狀態(tài)分布本組400人數(shù)據(jù)經(jīng)雙份錄入數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件檢測(cè)數(shù)據(jù)有效率達(dá)100%。按統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),檢出輕度應(yīng)激狀態(tài)者110人,占27.5%;中度應(yīng)激狀態(tài)118人,占29.5%;重度應(yīng)激狀態(tài)153人,占38.2%,極重度應(yīng)激狀態(tài)19人,占4.8%。400人平均護(hù)齡(7.25±6.29)年,應(yīng)激狀態(tài)平均得分(247.67±146.39)分,將護(hù)齡與得分結(jié)果用Pearson相關(guān)性分析分析兩者之間的關(guān)系,結(jié)果r=0.233,經(jīng)雙測(cè)檢驗(yàn)P<0.05(=0.01),說(shuō)明護(hù)齡與應(yīng)激狀態(tài)存在正相關(guān)關(guān)系,即隨著護(hù)齡增加,應(yīng)激狀態(tài)有加重的趨勢(shì)。2.2表1顯示了學(xué)術(shù)成就和反應(yīng)得分的結(jié)果2.3表2顯示了婚姻狀態(tài)和逃避率的結(jié)果2.4表3顯示了235名已婚護(hù)士中有子女和無(wú)子女的絕對(duì)反應(yīng)結(jié)果2.5表4顯示了年齡、教育、婚姻和兒童的自變量2.6表5顯示了不同專業(yè)護(hù)士的反應(yīng)結(jié)果3關(guān)于應(yīng)激源及護(hù)理工作應(yīng)激由于護(hù)士職業(yè)的特殊性,工作中的壓力已成為一種職業(yè)性損害,使越來(lái)越多的護(hù)士因無(wú)法忍受而感到精疲力竭,不得不離開護(hù)理崗位,成為護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。護(hù)士人群中的身心耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS)問(wèn)題引起了心理學(xué)者和護(hù)理管理者的重視。日本稻岡報(bào)道,護(hù)士群體處于低度BS狀態(tài)的占35.4%,中度BS占32.9%,高度BS占31.7%。英國(guó)的Anon列出20種工作事件作為最常見(jiàn)的應(yīng)激源,組成“應(yīng)激程度測(cè)量表”,建議定期評(píng)估護(hù)士的應(yīng)激狀態(tài),以便于確定是否需要采取干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)近幾年主要調(diào)查了護(hù)士心理健康狀況與社會(huì)心理因素的關(guān)系、護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士心理健康狀況的影響等,發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)應(yīng)激對(duì)身心健康影響嚴(yán)重,但未作護(hù)士群體應(yīng)激狀態(tài)程度的研究報(bào)告。我院是一所擁有1500張床位的綜合性大醫(yī)院,承擔(dān)繁重的搶救治療、護(hù)理保健等任務(wù),如何調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,使她們滿腔熱情地投入工作,為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)。為此我們以應(yīng)激理論和身心耗竭理論為理論依據(jù),選擇Anon的“應(yīng)激程度測(cè)量表”作為測(cè)評(píng)工具進(jìn)行本研究。3.2應(yīng)激狀態(tài)與應(yīng)激程度3.2.1本組結(jié)果顯示,處于輕度應(yīng)激狀態(tài)(13～133分)110人中,主要分布于<5年護(hù)齡的護(hù)士;中度應(yīng)激狀態(tài)(134～266分)118人,主要分布于2～8年護(hù)齡的護(hù)士群體中,平均(6.90±5.98)年;重度應(yīng)激狀態(tài)(267～532分)153人,主要分布于2～10年護(hù)齡的護(hù)士中,平均(8.60±6.62)年;極重度應(yīng)激狀態(tài)(533～680分)19人,主要分布于5～15年護(hù)齡的護(hù)士中,平均(10.40±6.87)年。Pearson相關(guān)性分析及多元回歸分析顯示(見(jiàn)表4),護(hù)齡與應(yīng)激得分有正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即隨著護(hù)齡的增加,應(yīng)激程度會(huì)加重。此結(jié)果提示:臨床工作5年以上的護(hù)士應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。我們認(rèn)為對(duì)>5年護(hù)齡的護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行談心活動(dòng),了解其應(yīng)激狀態(tài)和應(yīng)激源,采取預(yù)防性干預(yù)措施,將不利因素轉(zhuǎn)化為有利因素,例如因班次造成的應(yīng)激,可以通過(guò)調(diào)整班次、適當(dāng)激勵(lì)、情感支持而弱化。3.2.2不同?？谱o(hù)士的應(yīng)激得分的結(jié)果顯示(見(jiàn)表5),急診科和特需病房護(hù)士應(yīng)激得分明顯高于內(nèi)外科系護(hù)士(P<0.05),此結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果一致,表明這兩個(gè)科室重急癥多、患者要求高、工作壓力大、負(fù)荷量重。因此,有人建議采取必要的輪崗制度,以減輕應(yīng)激。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),極重度應(yīng)激狀態(tài)19人所在的工作崗位主要是急診科、外科系中的ICU和特需病房長(zhǎng)期上特別護(hù)理的護(hù)士,其中6人在調(diào)查初始已有確診的胃潰瘍,2人有心慌、心動(dòng)過(guò)速,5人有睡眠障礙。至本研究末尾,19人均已離開護(hù)士崗位。此結(jié)果符合美國(guó)學(xué)者M(jìn)aslarch提出的BS概念:即BS是一種心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中被索取過(guò)多而產(chǎn)生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征。本組結(jié)果同時(shí)也提醒我們對(duì)極重度應(yīng)激狀態(tài)護(hù)士要盡快采取治療性調(diào)節(jié)措施,降低應(yīng)激程度,改善其身心健康狀況,否則極易產(chǎn)生BS而流失護(hù)理骨干。重度應(yīng)激狀態(tài)153人在研究期5年內(nèi),其中5人患胃潰瘍,18人反復(fù)出現(xiàn)胃功能紊亂而致的消化不良,63人抵抗力下降、反復(fù)感冒>3次/年,19人經(jīng)常發(fā)作血管性頭痛,11人發(fā)作眩暈癥。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究有相似之處,即嚴(yán)重應(yīng)激會(huì)影響護(hù)士的身心健康。更值得關(guān)注的是重度應(yīng)激狀態(tài)使護(hù)士反應(yīng)能力下降、警覺(jué)性降低、易激動(dòng),成為發(fā)生差錯(cuò)、護(hù)患糾紛和同事之間矛盾糾紛的主要原因之一。我們認(rèn)為可采取階段性休假調(diào)整和成立心理診室,進(jìn)行必要的心理干預(yù)。3.2.3本組中專、大專、本科學(xué)歷護(hù)士之間的應(yīng)激狀態(tài)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1),此結(jié)果我們認(rèn)為與大專、本科學(xué)歷護(hù)士人數(shù)偏少有關(guān)。大專、本科學(xué)歷護(hù)士的得分顯示:日常工作帶給她們的應(yīng)激程度大都為輕度至中度,說(shuō)明高學(xué)歷護(hù)士勝任日常護(hù)理工作的能力比低學(xué)歷護(hù)士強(qiáng)。我們認(rèn)為中專護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高理論水平和知識(shí)修養(yǎng),可以減輕工作中的應(yīng)激程度。3.2.4婚姻與應(yīng)激程度的關(guān)系表明(見(jiàn)表2),已婚護(hù)士的應(yīng)激程度重于未婚者(P<0.05),此結(jié)果與日本福岡報(bào)道的“護(hù)士人群中BS以住護(hù)士集體宿舍的25.3～30歲的獨(dú)身護(hù)士居多”不一致,分析原因主要與國(guó)情不同和所承擔(dān)的角色差異有關(guān),我國(guó)已婚護(hù)士要承擔(dān)多重角色:職業(yè)女性、母親、妻子、女兒或媳婦,人際關(guān)系復(fù)雜,所承受的壓力必然大于角色單一的未婚護(hù)士。建議對(duì)已婚護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的談心和心理支持。有子女的已婚護(hù)士和無(wú)子女的已婚護(hù)士之間應(yīng)激狀態(tài)雖無(wú)明顯差異(見(jiàn)表3),但我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)孩子生病、轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)階段,護(hù)士的應(yīng)激得分明顯升高。因此我們認(rèn)為對(duì)已婚護(hù)士,特別是有家庭問(wèn)題者應(yīng)列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。(致謝:感謝本院信息科劉玉秀主任在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面所給予的大力幫助!)1.1應(yīng)激狀態(tài)得分情況本組資料經(jīng)核準(zhǔn)后雙份錄入數(shù)據(jù)庫(kù),再次校對(duì)后采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行