水腫的辨證施護

水腫的辨證施護

水腫是因感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食失調(diào)使氣化不利，津液輸布失常，導致體內(nèi)水濕運行障礙、潴留、泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、全身水腫等臨床表現(xiàn)為特征。本病所論之水腫，與現(xiàn)代醫(yī)學急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫較為相似［1，2］，根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行辨證施護，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我院2000年5月～2003年6月共收治水腫患者50例，男24例，女26例，年齡最大52歲，最小6歲。根據(jù)中醫(yī)辨證分型為：風水相搏型17例，水濕浸漬型8例，濕熱壅結(jié)型10例，脾胃陽虛型15例。治愈42例，治愈率84%，好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率16%，總有效率100%。

2按證型辨證施護

風水相搏證

初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速，小便不利，伴惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咳嗽氣粗等。治宜宣肺利水：注意保暖，避免復感外邪。疏風宣肺之藥，加水覆蓋，開沸即服，服后囑其蓋被安臥，助之汗出。并注意觀察汗量、出汗部位、性質(zhì)及小便增加與否，汗后及時用毛巾擦拭，避免受風感冒。飲食可給高糖、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的食物?？煞喽箿?、冬瓜湯及西瓜之類的新鮮水果、蔬菜，以加強利水消腫作用，忌食雞蛋、肥脂油膩類食物。

水濕浸漬證

起病緩慢，病程較長，全身水腫按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦。治宜祛邪解毒，利濕消腫：室內(nèi)空氣定期消毒，可用紫外線照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日開窗通風。水腫劇烈者，腹?jié)M咳喘氣逆，半臥位或抬高下肢，使氣血流暢，減輕浮腫。保持床鋪清潔平整、干燥，汗多者隨時擦干，避免吹風受涼，預防感冒。藥宜熱服，惡心嘔吐者，可少量多次服藥法或服藥前針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴，舌面滴姜汁等法，減少嘔吐。飲食給赤豆苡仁湯滲濕利水，適當進食溫性類食物如生姜、胡椒、蔥、蒜等溫陽化濕，忌食生冷瓜果及其他涼性類食物。

濕熱壅結(jié)證

遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)。治宜清熱解毒，清利濕熱：高度水腫，給半坐臥位。詳細記錄出入水量,觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等變化情況。加強皮膚護理，床鋪應松軟、平整、干燥清潔，勤剪指甲，勤翻身。防止受壓損傷及壓瘡的發(fā)生。皮膚有瘡。潰瘍者按外科常規(guī)處理，防止繼發(fā)感染。服逐水藥時應定時測量腹圍及體重，藥后應加強觀察效果及反應。有無惡心嘔吐，腹痛腹瀉及水腫消退情況。飲食可選赤豆冬瓜湯及西瓜之類的水果等利水腫之品，忌油膩厚味腥膻發(fā)物之類的食品。喉間有痰，要及時吸痰，保持呼吸道通暢，避免痰涎阻塞氣道引起窒息死亡。

脾腎陽虛證

水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯,納少肢倦，尿少色清便溏。治宜溫腎健脾利水：注意保暖，避風寒，嚴防感冒。臥床休息，保持床鋪清潔平整、干燥，做好壓瘡護理。嚴密觀察病情變化情況,注意血壓、尿量、嘔吐發(fā)熱、腹痛等。飲食宜進營養(yǎng)豐富易消化的飲食，血漿蛋白低時可適當選擇高蛋白飲食。有尿毒癥傾向時應嚴格限制蛋白質(zhì)的入量。中藥宜溫服，注意藥后的病情變化情況。保持口腔清潔，每日用生理補水或清熱解毒中藥液清潔口腔，食前漱口可增加食欲，食后漱口可預防感染。

3健康教育

一般護理

熱情接待患者，向患者介紹主管醫(yī)生、護士及住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，為患者做全面的評估。找出其存在的護理問題，給患者詳細介紹本病的預防、治療及康復的知識,使患者滿懷信心接受治療護理。

情志護理

此病病程較長，且纏綿不愈，患者多情緒低落，因此要使患者對疾病有正確的認識，讓其了解治療、護理計劃以取得合作，根據(jù)患者的社會因素及個性特點與其進行溝通，給予精神上的安慰鼓勵，放松情緒，促進疾病的康復。

休息與活動

急性期應臥床休息，恢復期動靜結(jié)合，根據(jù)疾病的不同階段及個體差異，適當安排患者的活動與休息，以暢通周身氣血，增強體質(zhì)。使其達到正氣存內(nèi)，邪不可干，恢復健康的目的。

4典型病例

患者，20歲，在校大學生，因下行性水腫，尿少2個月伴嘔吐4天入院，查體神志清，精神萎靡，面色浮腫無華，全身皮膚凹陷性浮腫，腹部移動性濁音，惡心嘔吐，納呆便溏，腹脹脘痞悶，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細數(shù)無力，每日尿量300ml左右，實驗室檢查。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證，按辨證分型護理，患者經(jīng)過86天住院治療護理，食欲正常，水腫消退，自覺癥狀消失，出院回校隨訪半年無復發(fā)。

5體會

水腫是各種致病因素使氣化不利，津液輸布失常，導致水液潴留，泛溢肌膚，以頭面、眼瞼、四肢及全身水腫為其臨床特征性癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論，其臟腑與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，以腎為本，以肺為標，而脾可制水，此三臟為水腫病機的關(guān)鍵所在，隨時客觀地按四診要求，收集患者的癥狀、體征，為進一步辨證分析提供第一手資料，結(jié)合各癥不同階段的特點，正確辨證施護使患者得到及時有效的護理，