ICU常用藥物應(yīng)用與管理2009-5-20

ICU常用藥物應(yīng)用與管理成都軍區(qū)總醫(yī)院心外ICU楊麗一、ICU患者用藥特點涉及面廣、種類多治療量參數(shù)不一(配制要求高)注射比例高(給藥途徑多)隨機性大(常規(guī)、隨時給藥)高危藥品多(限、劇類)ICU用藥特點二、ICU常用藥品種類1.血管活性藥物：分為：兒茶酚胺類、擴張血管類、硝酸酯類主要代表：多巴胺西地蘭硝普鈉米力農(nóng)多巴酚丁胺消心痛等ICU常用藥品種類2.抗心律失常:可達(dá)龍、心律平、利多卡因3.抗休克、擴容類:多巴胺、正腎、付腎、代血漿4.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松劑:嗎啡、杜冷丁、芬太尼、曲馬朵、安定、力月西、艾貝林、魯米那、異丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、萬可松ICU常用藥品種類5.水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持藥：葡萄糖、碳酸氫鈉、各種離子、氨基酸、微量元素、脂肪乳、多種維生素6.抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素華法林、尿激酶ICU常用藥品種類7.脫水利尿：甘露醇、特蘇尼、呋噻米8.其它平喘類---氨茶鹼、多嗦茶鹼、鹽酸氨溴索激素----甲潑尼龍、氫化可的松、地噻米松ICU常用藥品種類擬交感胺類藥（包括正性肌力藥和血管加壓藥）腎上腺素類非腎上腺素類兒茶酚胺類非兒茶酚胺類腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺間羥胺麻黃堿甲氧胺新福林氨茶堿鈣劑洋地黃胰高血糖素氨力農(nóng)ICU常用藥品種類常用的血管擴張藥

---多巴胺

適用于缺血性心臟病引起的急、慢性充血性心衰小劑量多巴胺具有腎動脈擴張作用，但最新研究認(rèn)為，腎臟劑量的多巴胺的腎臟保護作用值得懷疑可用于治療心衰和低心排綜合征可使鈣劑的正性肌力作用進一步加強ICU常用藥品分類其正性肌力作用>正性頻率作用，使心輸出量增加，可使外周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP變化很小常用劑量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受體，增加心肌收縮力和心排血量>10μg/(kg·min)直接刺激α受體，增加外周血管阻力，提高病人血壓ICU常用藥品分類應(yīng)用多巴胺后應(yīng)觀察：

（1）觀察尿量:小劑量擴張腎動脈

大劑量收縮腎動脈（2）觀察循環(huán)情況，做好血液動力學(xué)監(jiān)測，尤其是肺動脈壓（3）長期輸注血管會有不同程度的破壞，中心靜脈輸入，外周應(yīng)用時更換輸液部位ICU常用藥品分類（4）用多巴胺后血管通透性改變，即使有回血、有外滲應(yīng)及時更換輸注部位給予處理，防止皮下壞死(酚妥拉明5-10mg+NS浸潤注射)（5）遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥。以免引起低血壓。（6）注意藥物的協(xié)同性及配伍（在堿性環(huán)境下其藥效被降低；不可與血制品用同一靜脈通路）ICU常用藥品分類常用的血管擴張藥

---多巴酚丁胺對嚴(yán)重的，特別是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治療最有效．一般給予5—10ug/kg/min，不超過２０ug/kg/min可引起心動過速或異位節(jié)律漏出到血管外可引起組織缺血壞死在堿性溶液中被緩慢滅活常用的血管擴張藥---硝普納強效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌推薦劑量0.3(?/kg·min)逐漸加至5?/kg·min0.5～1min起效，停藥后2～5min效應(yīng)消失ICU常用藥品分類護理：用藥時應(yīng)注意監(jiān)測血壓，有條件建立動脈監(jiān)測，在嚴(yán)密監(jiān)護下由小劑量開始長期大量使用硝普鈉、應(yīng)警惕氰化物及硫氰酸鹽的中毒（配制后不超過4小時）對冠狀動脈綜合征的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用ICU常用藥品分類常用兒茶酚胺類---腎上腺素目前認(rèn)為大劑量腎上腺素可收縮外周血管，顯著提高冠脈灌注壓和心肌血流，使室顫由細(xì)轉(zhuǎn)粗，易于電擊除顫和復(fù)蘇。并可增加腦動脈血流，可改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，減少死亡率小劑量（0.01～0.02μg/kg·min）主要刺激β2受體，激活β1受體;劑量超過10μg/kg·min則α作用占優(yōu)勢ICU常用藥品分類用于控制難治性低血壓，按效應(yīng)調(diào)整速度。一般開始為0.05?/kg/min和腎上腺素聯(lián)合，用于心跳停止時促進心臟復(fù)跳，各1～3mg(血管加壓素)用于消化道出血病人的局部止血：8～10mg＋冰鹽水100ml，胃管注入

常用兒茶酚胺類---去甲腎上腺素ICU常用藥品分類常用的硝酸酯類---硝酸甘油松弛血管平滑肌，能拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素等的收縮血管作用擴張小靜脈>擴張小動脈，優(yōu)先降低前負(fù)荷主要優(yōu)點是舒張壓的下降較收縮壓少，能增加冠狀血流，降低心室容量和室壁張力能顯著舒張較大的冠狀血管ICU常用藥品分類心絞痛發(fā)作時舌下含化0.3～0.6mg/次靜脈輸注劑量可維持在0.1～0.3?/kg/min，最大劑量不超過10?/kg/min治療初期或加大劑量時會出現(xiàn)直立性低血壓禁用于右心室急性心梗、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高ICU常用藥品分類硝酸二酯酶抑制藥

氨力農(nóng)和米力農(nóng)正性肌力及血管擴張雙重作用，增加心排血量及搏出量用于洋地黃、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心衰米力農(nóng)的作用為氨力農(nóng)的10～30倍ICU常用藥品分類靜脈輸注，負(fù)荷量：25～75?/kg，5～10min推完維持量：0.25-1.0?/kg加入液體靜滴嚴(yán)重心衰患者應(yīng)用期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律及血壓，必要時酌情減量用藥7～10后癥狀仍未緩解則應(yīng)停藥與呋塞米有配伍禁忌，混合后立即產(chǎn)生沉淀ICU常用藥品分類藥物計算方法一:明確單支藥物的劑量明確微泵輸入每小時多少毫升

FMMU第一步計算藥物濃度藥物劑量(μg)藥物濃度(μg/ml)=藥物體積(ml)+稀釋液(ml)第二步計算每小時所需的藥量(μg/h)

每小時所需的藥量=醫(yī)囑單位時間內(nèi)給藥劑量μg/min×60min第三步計算每小時醫(yī)囑需要輸入的液體量

每小時所需藥物μg/h注入速度=藥物濃度μg/mlFMMU舉例：醫(yī)囑“硝普鈉30μg/min微量泵持續(xù)輸入”50mg藥物濃度:(μg/ml)==1000μg·ml-150ml每h所需藥物(μg/h)=30μg

/min×60mi/h=1800μg/h

1800μg/h注射速度ml/h==1.8ml/h1000μg/ml

FMMU方法二明確醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)囑明確應(yīng)用藥物的μg/kg·min系數(shù)的確立：確立系數(shù)3、0.3、0.03…確定總藥量：用系數(shù)×體重計算出所要配制的總藥量(mg)藥物配制：總藥量+稀釋液量=50ml調(diào)節(jié)速率：計算方法：系數(shù)×體重（kg）=總藥量（mg）總藥量的毫升數(shù)+稀釋液毫升數(shù)=50ml藥液FMMU當(dāng)系數(shù)為3時，微量泵的速率為1ml/h，相當(dāng)于1μg/kg·min當(dāng)系數(shù)為0.3時，微量泵的速率為1ml/h，相當(dāng)于0.1μg/kg·min當(dāng)系數(shù)為0.03時，微量泵的速率為1ml/h，相當(dāng)于0.01μg/kg·minFMMU舉例：

一法四術(shù)后小兒體重為20kg，醫(yī)囑“持續(xù)微量泵輸入多巴胺10μg/kg·min”問如何配制？選擇系數(shù)3。3（系數(shù)）×20（體重）=60mg（總藥量）。相當(dāng)于多巴胺6ml(20mg/2ml)6ml溶于5%葡萄糖44ml中，配制成50ml藥液，將配制的藥液夾于微量泵上。調(diào)節(jié)速率為10ml/h，相當(dāng)于多巴胺10μg/kg·min。FMMU多巴胺配制：將多巴胺[3mg×體重（kg）]加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=1μg-1·kg-1·min-1或6mg×體重（kg）加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=2μg-1·kg-1·min-1FMMU硝普鈉配制：將硝普鈉[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液溶至50ml，置于50ml注射器內(nèi)，1ml/h=0.1μg-1·kg-1·min-1FMMU硝酸甘油配制：將硝酸甘油[0.3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液溶至50ml注射器內(nèi)。1ml/h=0.1μg-1·kg-1·min-1FMMU異丙腎上腺素配制：將異丙腎上腺素[0.03mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=0.01μg-1·kg-1·min-1用藥量及速度依病情而定FMMU常用的鎮(zhèn)靜藥---安定

通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用臨床常用于麻醉誘導(dǎo)，抗焦慮以及ICU鎮(zhèn)靜治療每次靜注5mg，肌注效果不佳,年老體弱者應(yīng)減量大劑量應(yīng)用時可使血壓下降，應(yīng)注意ICU常用藥品分類常用的鎮(zhèn)靜藥---氯丙嗪主要用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體而使病人達(dá)到鎮(zhèn)靜、安定的作用臨床應(yīng)用病人的鎮(zhèn)靜和安定，還抑制下丘腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞，并使外周血管擴張注意：用藥后使外周血管擴張，血壓下降引起直立性低血壓ICU常用藥品分類常用的鎮(zhèn)痛藥---嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要作用是鎮(zhèn)痛，對軀體和內(nèi)臟的疼痛，在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的同時還可消除伴隨疼痛產(chǎn)生的焦慮緊張情緒，引起欣快感大劑量應(yīng)用時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或催眠臨床主要應(yīng)用于急性劇烈性疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛支氣管哮喘病人不宜使用阿片類鎮(zhèn)痛劑ICU常用藥品分類作為治療左心衰所致急性肺水腫的綜合措施，減輕呼吸困難，促進水腫消失擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷成人常用劑量5～10mg，肌內(nèi)或靜脈注射不良反應(yīng)可引起呼吸抑制，平滑肌的激動作用，成癮和耐受性常用的鎮(zhèn)痛藥---嗎啡ICU常用藥品分類常用的肌松藥---萬可松

是骨骼肌松馳藥的簡稱，選擇性地作用于神經(jīng)肌肉接頭，暫時干擾了正常神經(jīng)肌肉興奮傳遞，從而使肌肉松弛臨床主要用于全身麻醉的輔助藥，也可用于氣管插管、機械通氣時控制呼吸注射3分鐘達(dá)到插管指標(biāo)，持續(xù)時間15-20分鐘ICU常用藥品分類成人用量0.06～0.1mg/kg靜注，作用消失后追加劑量不良反應(yīng)可使唾液及支氣管分泌物增加，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用常用的肌松藥---萬可松

ICU常用藥品分類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松劑應(yīng)用目的在監(jiān)護室危重癥病人治療中主要目的：

提高病人對呼吸機和氣管插管的耐受性抑制呼吸中樞的呼吸驅(qū)動力降低吸痰帶來的影響ICU常用藥品分類減輕病人的焦慮心情防止病人自行拔出氣管插管使機械通氣與病人的自主呼吸同步改善睡眠，改善病人的舒適度，使病人有安全感ICU常用藥品分類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松劑應(yīng)用目的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中的監(jiān)測對呼吸功能影響

地西泮、咪達(dá)唑侖可產(chǎn)生呼吸抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸頻率增加，低氧血癥未糾正，未建立人工呼吸道路的病人慎用可以導(dǎo)致延遲性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成嚴(yán)重后果，加強呼吸功能監(jiān)護(血氣、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳)ICU常用藥品分類長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜期間，應(yīng)盡可能實施每日喚醒計劃，觀察病人的神智，加強翻身、拍背，促進呼吸分泌物排出ICU常用藥品分類對循環(huán)功能影響主要表現(xiàn)為血壓下降，血液動力學(xué)不穩(wěn)定，尤其是低血容量的病人更易出現(xiàn)，負(fù)荷劑量給量速度不宜過快氟哌啶醇可引起劑量相關(guān)的Q-T間期延長，增加心室性心律失常的危險鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)鎮(zhèn)不足時，病人可以表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，酌情采取治療措施ICU常用藥品分類常用的