常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)

常見內(nèi)科急癥的現(xiàn)場(chǎng)搶救龍勝縣婦幼保健粟美艷一、猝死（一）定義猝死是指突然意外臨床死亡（從發(fā)病到死亡不超過1小時(shí)）。（二）猝死的原因寇心病、心律失常、胰腺炎、觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等。（三）猝死的診斷（1）意識(shí)突然喪失（2）大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（或聽診心音消失）。（3）呼吸突然變慢或停止。（4）皮膚蒼白、紫紺、全身抽搐。（5）瞳孔散大。（四）現(xiàn)場(chǎng)急救參見心肺復(fù)蘇。應(yīng)在5—10秒內(nèi)作出心臟驟停的診斷，不應(yīng)為診斷而延遲開始復(fù)蘇時(shí)間。二、暈厥的現(xiàn)場(chǎng)搶救

(一)定義：暈厥是一種突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由一過性的大腦缺血而引起。其特點(diǎn)是突然發(fā)生、迅速消失。(二）暈厥分類：1、體位性暈厥：由體位突然改變引起。2、血管神經(jīng)性暈厥：多見于體弱年輕女子。3、低血糖性暈厥：過度饑餓引起血糖過低。4、心源性暈厥：任何心臟病在心輸出量減少導(dǎo)致腦缺血，引起暈厥。5、精神性暈厥。（三）、暈厥的預(yù)防1、當(dāng)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、眼前發(fā)黑等前驅(qū)癥狀時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)努力扶住桌子、椅子、墻角、身邊固定物以防摔傷，最好馬上坐下或躺下。2、一旦摔倒，應(yīng)使其平臥，頭低腳高以利大腦供血，解開衣領(lǐng)腰帶、消除口腔分泌物和其他異物，保持呼吸道通暢，保持周圍環(huán)境安靜。3、給患者喝點(diǎn)糖水，一般患者幾秒鐘或幾十秒鐘即可清醒，如病情不見好轉(zhuǎn)則應(yīng)將病人送入醫(yī)院或打“120”急救中心。（按休克或昏迷病人給予急救）4、患者醒后仰臥至少十分鐘，千萬不要把昏倒在地的病人扶坐起來，讓他躺下。三、抽搐與驚厥（一）定義抽搐：是由于各種不同原因引起的一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識(shí)喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。驚厥：是全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙眼球上翻并固定，常伴有意識(shí)障礙。（二）抽搐與驚厥急救1、抽搐與驚厥發(fā)作時(shí)的急救（1）平臥，頭偏向一側(cè)；（2）開放氣道；（3）安全保護(hù)，保持環(huán)境安靜，避免刺激（4）降溫、解痙。2、發(fā)作后的護(hù)理（1）安靜、充分休息讓其恢復(fù)體力；（2）安慰病人四、休克（一）定義休克是以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合癥。(二）休克的原因、類型（1）失血大于1000毫升引起的休克；（2）心肌梗塞、心衰引起的休克；（3）過敏引起的休克；（4）神經(jīng)源性引起的休克；（5）放射性引起的休克；（6）燒傷引起的休克；（7）嘔吐、腹瀉引起的休克；（8）感染性休克。（三）休克的癥狀與體征

各種原因引起的休克的共同癥狀與體征表現(xiàn)為：低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、少尿、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、四肢末端皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青紫，口唇或甲床按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒種等。（四）休克的急救（1）據(jù)各種原因的不同，采取不同的措施。對(duì)最常見的低血容量性休克或神經(jīng)源性休克，應(yīng)取仰臥位，下肢抬高20~30度，心源性休克（因心臟因素出乎意料的猝死）有呼吸困難者，頭部抬高30~45度。休克的急救（2）保暖。（3）開放靜脈通道：擴(kuò)容（4）觀察病情并進(jìn)行相應(yīng)處理或及時(shí)轉(zhuǎn)院。五、常見心律失常1、室上性心律失常處理：（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈竇按摩、誘發(fā)嘔吐、冰水浸沒面部（2）藥物：ATP6~12mg/次異搏定5Mg/次洋地黃（心功能不全）直流電復(fù)律射頻消融2、快速房撲處理：直流電復(fù)律食道調(diào)搏3、快速房顫處理：1、藥物：洋地黃、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、其它2、電復(fù)律強(qiáng)調(diào)預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與異搏定心衰與低血壓者忌用B受體阻滯劑與異搏定六、心力衰竭概念：靜脈回流正常，原發(fā)心臟損害—心排血減少，不能滿足組織代謝需要的綜合癥。臨床特征：肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足病因1、基本病因原發(fā)性心肌損害：節(jié)段性、彌漫性、心肌代謝障礙心室負(fù)荷過重：容量過大或壓力過大2、誘因感染：呼吸道、心內(nèi)、全身性心律失常：房顫、快速性心律失常水電解質(zhì)紊亂：鈉鹽過多、輸液過多過快體力過勞、精神壓力、情緒激動(dòng)環(huán)境、氣候急劇變化心臟負(fù)荷過重：妊娠、分娩治療不當(dāng)：洋地黃不足、過量，利尿過度合并其它疾?。杭卓骸⒇氀?、肺栓塞急性左心衰的病因急性廣泛心肌梗塞急性瓣膜返流高血壓危象心律失常—緩慢、快速輸血輸液過多過快急性左心衰的臨床表現(xiàn)重度呼吸困難、頻繁咳嗽、粉紅色泡沫痰極度煩躁不安、大汗淋漓、面色灰白、紫紺兩肺布滿濕羅音和哮鳴音舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、心率快血壓先高后降，休克急性左心衰的治療—搶救措施降低前負(fù)荷：坐位、雙腿下垂、四肢輪流綁扎、快速利尿、血管擴(kuò)張劑嗎啡強(qiáng)心甙氨茶堿高流量給氧糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要病理生理改變：失水、血漿滲透壓增高、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)障礙誘因：1、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩2、飲食失調(diào)、中斷胰島素治療、飲酒、心肌梗塞、原因不明DKA臨床表現(xiàn)煩渴、多尿加重、極度乏力、惡心、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙、循環(huán)衰竭、誘因的表現(xiàn)幾個(gè)特殊表現(xiàn)：腹痛、低體溫及異常的“正常體溫”、白細(xì)胞數(shù)增高DKA的治療目的：糾正急性代謝紊亂、防治并發(fā)癥、降低病死率原則：及時(shí)、合理、個(gè)性化輸液是首要的治療措施：恢復(fù)血容量、重建器官有效灌注、利于胰島素發(fā)揮作用、降低血糖、降低血酮、降低胰島素對(duì)抗激素濃度短效胰島素小劑量胰島素是簡(jiǎn)便、有效、安全的治療方案0.1單位/KG/H途徑:持續(xù)靜脈輸注（另門途徑）間歇靜脈推注間歇肌注

持續(xù)靜脈輸注:

24單位短效胰島素/250MLNS50單位短效胰島素/500MLNS大約0.1單位/1ML/分鐘≈6單位/小時(shí)1ML≈15滴昏迷的診治定義：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失?；杳缘脑蚧杳缘脑蜉^為復(fù)雜，可牽涉到多個(gè)學(xué)科的一系列疾病。目前臨床尚無統(tǒng)一的病因分類方法。顱內(nèi)疾病一、局限性病變：尚可根據(jù)病變部位分為幕上、幕下。1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等。2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。二、腦彌漫性病變：1）顱內(nèi)感染性疾?。焊?/p>