沐舒坦對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察

沐舒坦對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察

【關(guān)鍵詞】沐舒坦

沐舒坦是一種新型的粘痰溶解劑，近年來(lái)應(yīng)用于小兒肺部感染及COPD的治療，取得了顯著的效果［1,2］，對(duì)急性肺損傷的預(yù)防和治療也有一定作用［3］，然而在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的應(yīng)用報(bào)道甚少。本院ICU應(yīng)用沐舒坦治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎取得了明顯的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》［4］，收集自2003年6月至2006年3月間本院ICU內(nèi)152例機(jī)械通氣患者中發(fā)生VAP的患者96例，發(fā)生率%，其中男58例，女38例，年齡22～78歲，平均歲，其中慢性阻塞性肺病24例，顱腦外傷32例，腦溢血19例，腦梗塞7例，多發(fā)傷9例，安眠藥中毒5例，排除對(duì)沐舒坦過(guò)敏者，孕婦及哺乳期婦女，有嚴(yán)重肝腎功能不全者，急性期72h死亡者。

方法患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例，兩組患者給予相同的基礎(chǔ)治療，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理，治療組予沐舒坦針30mg靜脈注射，2次/d，對(duì)照組則給生理鹽水為對(duì)照。

療效評(píng)價(jià)在治療前、治療后1周內(nèi)每天根據(jù)患者體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、動(dòng)脈血氧飽和度、胸部X線片及氣管分泌物培養(yǎng)分別計(jì)分，然后相加得出對(duì)患者的臨床肺炎評(píng)分［5］；統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣的時(shí)間及住ICU的時(shí)間。觀察沐舒坦治療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副作用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，а取，以P＜為差異有顯著性，P＜為差異非常顯著。

2結(jié)果

兩組患者肺炎評(píng)分的對(duì)比，治療前治療組的CPIS評(píng)分值為(±)，而對(duì)照組為(±)，兩組無(wú)顯著差異；而治療后第7天，治療組為分，對(duì)照組為分，兩組間有顯著性差異。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者肺炎評(píng)分的變化

*P＜

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比，治療組平均為(±)h，對(duì)照組平均為(±)h，兩組間有顯著性差異。

兩組患者住ICU時(shí)間對(duì)比，治療組平均為(±)h，對(duì)照組平均為(±)h，兩組間有顯著性差異。

兩組患者28d病死率對(duì)比，治療組死亡13例，病死率%；對(duì)照組死亡17例，病死率%。治療組病死率低于對(duì)照組，但兩組間無(wú)顯著性差異。

藥物不良反應(yīng)觀察，在48例應(yīng)用沐舒坦的患者中，未發(fā)現(xiàn)沐舒坦相關(guān)的不良反應(yīng)。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為9%～70%［6］，而患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，預(yù)防和治療VAP是危重病醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要課題之一。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療除針對(duì)性抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持治療之外，痰液的引流對(duì)肺炎控制非常關(guān)鍵。沐舒坦是一種新型的呼吸道潤(rùn)滑劑，主要成分是鹽酸氨溴索，最早應(yīng)用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得了良好的療效。近10年來(lái)，深入研究，其獨(dú)特的肺保護(hù)作用倍受關(guān)注，其主要藥理作用：(1)刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助無(wú)纖毛區(qū)痰液的轉(zhuǎn)運(yùn)［7,8］；(2)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，維護(hù)上呼吸道的自凈能力，防止有害物質(zhì)的損傷；(3)恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿/粘比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低粘液對(duì)氣道的粘附，有利于排痰［9］；(4)協(xié)調(diào)抗生素的作用，使抗生素肺組織/血漿濃度上升，縮短抗生素治療時(shí)間［10］；(5)抗氧化，清除自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，抑制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，防止肺損傷［11］。沐舒坦的這些藥理作用符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療機(jī)制，因此適用于VAP的治療。

臨床肺炎評(píng)分是根據(jù)機(jī)械通氣患者的體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，氣管及支氣管分泌物的量及胸片、氧合情況，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)VAP進(jìn)行診斷并可進(jìn)行藥物的療效評(píng)價(jià)［5］。本研究結(jié)果表明，治療前兩組的CPIS評(píng)分相似，說(shuō)明兩組患者肺炎的嚴(yán)重程度相同。治療1周后，治療組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，由于兩組的基礎(chǔ)治療相同，說(shuō)明加用沐舒坦有助于控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。而從機(jī)械通氣的時(shí)間及住ICU治療的時(shí)間來(lái)看，治療組的時(shí)間短于對(duì)照組，同樣說(shuō)明沐舒坦有利于控制VAP，改善肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。治療組的28d病死率為%，而對(duì)照組為%，兩組間無(wú)顯著性差異，提示沐舒坦對(duì)肺部感染的控制能減少VAP引起的膿毒癥和MODS和患者的死亡，有待于進(jìn)一步大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。本試驗(yàn)中應(yīng)用沐舒坦針劑未出現(xiàn)明顯的毒副作用，說(shuō)明沐舒坦還具有良好的安全性。

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